文/李煥明

裂隙燈檢查的個(gè)性化應(yīng)用（上）

文/李煥明

眼鏡店日常工作中，裂隙燈檢查多數(shù)與隱形眼鏡聯(lián)系較為密切，一般而言，談到隱形眼鏡時(shí)會(huì)談到裂隙燈檢查。但是，在實(shí)際工作中，裂隙燈是否還可以用于眼鏡門店中其他方面的檢查呢？本文將以不同年齡段的被測(cè)者為切入點(diǎn)，進(jìn)一步闡述裂隙燈檢查在眼鏡店實(shí)際工作中與顧客進(jìn)行有效溝通的個(gè)性化應(yīng)用。

1 裂隙燈檢查與被測(cè)者年齡之間的關(guān)系

裂隙燈檢查與不同年齡段被測(cè)者之間的溝通存在差異性，眼鏡店日常接待的顧客大致分為以下幾類：青少年、中年、老年，三個(gè)不同年齡段的顧客在裂隙燈檢查過程中所進(jìn)行的檢查側(cè)重點(diǎn)和溝通方式必然會(huì)有所差異。在日常工作中，一般將其簡(jiǎn)化為“三觀、一問”的裂隙燈檢查方式，來嘗試對(duì)不同年齡段被測(cè)者進(jìn)行差異性的裂隙燈檢查和個(gè)性化溝通。

2 如何用裂隙燈對(duì)青少年被測(cè)者進(jìn)行檢查與溝通

2.1 第一觀——觀習(xí)慣

在青少年被測(cè)者到店時(shí)進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)大部分青少年都存在過度依賴手機(jī)的現(xiàn)象，即使是在等候檢查的有限時(shí)間段內(nèi)，依然癡迷于玩手機(jī)游戲而不能自拔。

作為檢測(cè)者就要在傾聽被測(cè)者的主訴過程中，注意被測(cè)者是否會(huì)抱怨眼睛經(jīng)常酸痛，近距離學(xué)習(xí)后突然遠(yuǎn)眺時(shí)，是否會(huì)感覺眼前模糊。如果被測(cè)者主訴有以上異常反應(yīng)，作為檢測(cè)者，就要結(jié)合之前被測(cè)者癡迷手機(jī)的表現(xiàn)，進(jìn)行初步判斷，被測(cè)者在接下來的綜合驗(yàn)光過程中，可能會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能異常的問題，這就是對(duì)青少年被測(cè)者進(jìn)行的第一個(gè)觀——觀習(xí)慣。

2.2 第二觀——觀體征

面對(duì)有前面特征的青少年被測(cè)者，在進(jìn)行電腦驗(yàn)光時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其瞳孔在電腦驗(yàn)光儀的視窗中，對(duì)電腦驗(yàn)光儀自動(dòng)霧視的過程沒有反應(yīng)，被測(cè)者的瞳孔非常小。

鑒于此，在對(duì)其進(jìn)行裂隙燈檢查時(shí)，就有必要著重觀察被測(cè)者的瞳孔，是否確實(shí)非常小，對(duì)裂隙燈的光照，是否出現(xiàn)正常的收縮反應(yīng)。如果出現(xiàn)瞳孔過度收縮的異常體征，大致可以判斷，被測(cè)者的瞳孔反應(yīng)異常，是因?yàn)槠溟L(zhǎng)期癡迷手機(jī)游戲，或長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，而出現(xiàn)的調(diào)節(jié)過度，甚至是調(diào)節(jié)痙攣的因素導(dǎo)致的前訴癥狀。

在接下來的視功能檢測(cè)中，推測(cè)被測(cè)者很可能出現(xiàn)BCC呈現(xiàn)負(fù)值、NRA偏低等方面的調(diào)節(jié)過度反應(yīng)，這就告誡檢測(cè)者，在做溝通預(yù)案時(shí)，被測(cè)者很可能適合定配ADD處方的功能性鏡片，這就是對(duì)青少年被測(cè)者的第二個(gè)觀——觀體征。

2.3 第三觀——觀數(shù)據(jù)

同樣是存在以上行為特征的青少年被測(cè)者，在裂隙燈檢查過程中，既要考慮裂隙燈檢查，也要考慮上述電腦驗(yàn)光數(shù)值，如果被測(cè)者電腦驗(yàn)光數(shù)值屬于低度近視，或者被測(cè)者雙眼是低度數(shù)的近視散光，再如果這位被測(cè)者在電腦驗(yàn)光和裂隙燈檢查中，瞳孔呈現(xiàn)收縮異常的小瞳孔反應(yīng)，而且，被測(cè)者特別喜歡玩手機(jī)，就有理由推斷，被測(cè)者可能存在調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致的假性近視?；蛘弑粶y(cè)者實(shí)際是低度數(shù)單純遠(yuǎn)視散光，由于調(diào)節(jié)過度的原因，導(dǎo)致被測(cè)者在電腦驗(yàn)光單上呈現(xiàn)低度數(shù)的單純近視散光。

結(jié)合之前被測(cè)者在電腦驗(yàn)光和裂隙燈檢查過程中所反應(yīng)出的情況，我們可以初步判斷被測(cè)者的視功能檢測(cè)有可能在調(diào)節(jié)功能或者集合功能方面，呈現(xiàn)過度傾向。

因此檢測(cè)者在檢測(cè)項(xiàng)目中，有必要在檢查被測(cè)者調(diào)節(jié)功能時(shí)，特別注意BCC是否呈現(xiàn)負(fù)值反應(yīng)、NRA是否偏低、FLP是否單眼通過困難。在檢測(cè)其集合功能時(shí)要注意近眼位是否呈現(xiàn)內(nèi)隱斜、AC/A值是否偏高、近集合儲(chǔ)備力BI/BO值是否異常。

假設(shè)被測(cè)者是初次驗(yàn)光配鏡，而且視功能的最終結(jié)果在調(diào)節(jié)功能和集合功能兩個(gè)方面都呈現(xiàn)過度反應(yīng)，則是比較典型的假性集合過度反應(yīng)，是調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致的假性近視。

同時(shí)，考慮到被測(cè)者是一位兒童，就有必要讓被測(cè)者先進(jìn)行散瞳檢查，排除假性近視的可能性，之后再重新驗(yàn)光配鏡，這就是對(duì)青少年被測(cè)者的第三個(gè)觀——觀數(shù)據(jù)。

2.4 一問

這“一問”是指檢測(cè)者在觀察被測(cè)者體態(tài)之后，結(jié)合裂隙燈檢查，有針對(duì)性地提問，如針對(duì)以上特征的測(cè)試者便可詢問是否在其他場(chǎng)合使用手機(jī)也非常頻繁，近距離用眼后交替觀察遠(yuǎn)近事物會(huì)發(fā)現(xiàn)視物困難，在提問的過程中形成檢測(cè)預(yù)案，以便在之后的驗(yàn)光工作中形成有針對(duì)性的檢測(cè)思路，做到有備無患，預(yù)立于先。

3 如何用裂隙燈對(duì)中年被測(cè)者進(jìn)行檢查與溝通

3.1 第一觀——觀眼表

假設(shè)一位中年被測(cè)者在進(jìn)行電腦驗(yàn)光時(shí)，檢測(cè)者觀察到電腦驗(yàn)光顯示的數(shù)值中，該名被測(cè)者不存在屈光不正，但是其主訴有視疲勞不適，此時(shí)檢測(cè)者就需考慮，近年來隨著電子產(chǎn)品的普及，中年人在生活和工作中，對(duì)手機(jī)、電腦的需求與日俱增，因此，很多中年人在長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品之后，由于不注意合理用眼，很容易由于過度的視疲勞出現(xiàn)結(jié)膜充血等不適癥狀，加之中年人的眼部代謝速度較青少年緩慢，日積月累，中年人就比較容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品發(fā)生眼表炎癥的問題，這一問題在如今中年人群中呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。

假設(shè)出現(xiàn)這種情況，在裂隙燈檢查時(shí)，檢測(cè)者需仔細(xì)觀察被測(cè)者的眼表是否存在結(jié)膜充血、結(jié)膜炎或者其他眼部炎癥，如果發(fā)現(xiàn)被測(cè)者存在疑似的眼表疾患，應(yīng)該請(qǐng)被測(cè)者及時(shí)就醫(yī)。除此之外，需建議對(duì)被測(cè)者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的視功能訓(xùn)練，緩解顧客的視疲勞，從而改善顧客視疲勞狀況，而非單純考慮給被測(cè)者驗(yàn)光配鏡。這就是對(duì)中年被測(cè)者的第一個(gè)觀。

3.2 第二觀——觀體征

在對(duì)中年被測(cè)者進(jìn)行裂隙燈檢查時(shí)，檢查被測(cè)者右眼的時(shí)候，檢測(cè)者同時(shí)余光觀察被測(cè)者左眼，如果被測(cè)者的左眼向顳側(cè)出現(xiàn)偏斜，就有理由懷疑被測(cè)者的眼位存在問題。如果被測(cè)者在之前電腦驗(yàn)光時(shí)，也出現(xiàn)相同的陽性體征，就基本可以判斷被測(cè)者有外隱斜。

而在接下來的綜合驗(yàn)光和視功能檢測(cè)中，驗(yàn)光師就有必要對(duì)本例被測(cè)者著重檢查與外隱斜相關(guān)的項(xiàng)目，比如被測(cè)者的調(diào)節(jié)功能檢測(cè)是否出現(xiàn)高常反應(yīng)，是否出現(xiàn)NRA低、BCC呈現(xiàn)負(fù)值反應(yīng)?；蛘咴谡{(diào)節(jié)靈敏度檢測(cè)方面，驗(yàn)光師要注意，被測(cè)者反轉(zhuǎn)拍檢測(cè)時(shí)是否單眼可以通過而雙眼通過困難。若如此，則提示在調(diào)節(jié)靈敏度的檢查中被測(cè)者存在眼位集合方面的問題。

同時(shí)，在檢測(cè)顧客的集合功能時(shí)，驗(yàn)光師也就更有針對(duì)性，觀察被測(cè)者是否存在集合功能的異常反應(yīng)，如近眼位出現(xiàn)外隱斜、AC/A值偏低、集合儲(chǔ)備力的近BO數(shù)值偏低等。

如果被測(cè)者是一位長(zhǎng)期伏案工作的文員，而且視功能的最終結(jié)果呈現(xiàn)出調(diào)節(jié)功能偏高和集合功能偏低的異常反應(yīng)，就表明被測(cè)者是比較典型的集合不足?？紤]到被測(cè)者的實(shí)際工作，應(yīng)該給顧客足矯配鏡，同時(shí)避免使用ADD處方。如果被測(cè)者的年齡在45歲以下，驗(yàn)光師應(yīng)該鼓勵(lì)被測(cè)者對(duì)自己的集合不足進(jìn)行有針對(duì)性的視功能訓(xùn)練。

上面所述，只要檢測(cè)者細(xì)心留意，都可以從電腦驗(yàn)光，尤其是在裂隙燈檢測(cè)過程中觀察被測(cè)者存在的問題。這就是對(duì)中年被測(cè)者的第二個(gè)觀。

3.3 第三觀——觀角膜

近20年來，隨著近視眼屈光手術(shù)的普及，很多當(dāng)年20多歲的術(shù)后患者，隨著年齡增長(zhǎng)以及其他原因到眼鏡店驗(yàn)光配鏡。但是，由于被測(cè)者是近視屈光手術(shù)患者，電腦驗(yàn)光數(shù)值的參考意義會(huì)明顯下降。需要特別注意的是，某些時(shí)候，被測(cè)者不一定會(huì)主動(dòng)講述自己的近視屈光手術(shù)史。而在進(jìn)行裂隙燈檢查時(shí)，近視眼屈光手術(shù)患者的角膜與正常的角膜有所區(qū)別。

這種區(qū)別會(huì)因?yàn)榍馐中g(shù)方式的不同而異，縱觀近20年的近視眼屈光手術(shù)方式，從大方面來講主要有兩次變化：比較早期的近視眼屈光手術(shù)方式為“放切術(shù)”，后期為“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”。這兩種屈光手術(shù)的方式，在角膜上留下的痕跡是不同的。

3.3.1 放切術(shù)后角膜狀況

放切術(shù)后會(huì)在患者角膜的瞳孔周圍形成放射狀的刀痕，如果遇到-0.50DS的近視被測(cè)者，其角膜呈現(xiàn)八條放射狀刀痕，則可推測(cè)被測(cè)者術(shù)前的近視在-4.00DS以內(nèi)。這類術(shù)后患者在進(jìn)行電腦驗(yàn)光時(shí)，驗(yàn)光單多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則散光，但是在綜合驗(yàn)光時(shí)，如果為被測(cè)者加散光，則會(huì)主訴不適應(yīng)。

3.3.2 準(zhǔn)分子激光手術(shù)后角膜狀況

準(zhǔn)分子激光（IK）術(shù)后患者的角膜則會(huì)在角膜上面出現(xiàn)一個(gè)帶蒂的圓環(huán)狀板層刀走刀痕跡。

3.3.3 實(shí)際操作

假設(shè)被測(cè)者的電腦驗(yàn)光數(shù)值為-1.75DS，但是其裸眼視力卻可以達(dá)到0.7以上甚至更高。但是，矯正到-0.75DS被測(cè)者就可以達(dá)到1.0以上，進(jìn)一步加負(fù)球鏡，被測(cè)者反而視力下降。而被測(cè)者沒有主動(dòng)告訴驗(yàn)光師自己的眼病史，如果在驗(yàn)光過程中，驗(yàn)光師發(fā)現(xiàn)被測(cè)者有以上異常反應(yīng)，就有必要停止綜合驗(yàn)光，為顧客復(fù)查裂隙燈，在裂隙燈下，觀察被測(cè)者的角膜，是否出現(xiàn)屈光手術(shù)后的特定狀況。在確定或排除被測(cè)者是否為屈光手術(shù)后患者的前提下，再為其繼續(xù)進(jìn)行綜合驗(yàn)光和視功能檢查。

如果被測(cè)者沒有告訴驗(yàn)光師自己的眼病史，但是，驗(yàn)光師在驗(yàn)光過程中發(fā)現(xiàn)異常，并且在復(fù)查裂隙燈時(shí)，確認(rèn)被測(cè)者是近視眼屈光手術(shù)后的患者。那顧客對(duì)驗(yàn)光師的認(rèn)可度會(huì)迅速增加，顧客的依從性也會(huì)明顯提升，驗(yàn)光師引導(dǎo)顧客進(jìn)行合理消費(fèi)，也就會(huì)水到渠成。這就是對(duì)中年顧客的第三個(gè)觀。

3.4 一問

這一問是指檢測(cè)者在觀察被測(cè)者綜合情況之后，結(jié)合裂隙燈檢查情況有針對(duì)性地提問，如被測(cè)者如果有眼位問題，就可以詢問被測(cè)者閱讀時(shí)是不是有串行、頭痛、眼脹的不適感等問題，或者聯(lián)系電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)，在裂隙燈檢查過程中，提出相應(yīng)問題，并且在提問過程中，綜合分析，形成檢測(cè)預(yù)案，以便在之后的驗(yàn)光工作中，按照有針對(duì)性的檢測(cè)思路做到有備無患，預(yù)立于先。

（未完待續(xù)）

作者單位：吉林省長(zhǎng)春市視力佳眼鏡