硬性透氣性角膜接觸鏡對(duì)高度近視患者的臨床效果

文/王宏

硬性透氣性角膜接觸鏡對(duì)高度近視患者的臨床效果

文/王宏

目的：通過(guò)分析配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的高度近視患者的眼部參數(shù)變化來(lái)判斷RGP對(duì)于控制高度近視的臨床效果。方法：選取78例（156眼）近視屈光聯(lián)合光度大于7D散光小于1D的高度近視患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中40例（80眼）實(shí)驗(yàn)組采用配戴RGP進(jìn)行矯正，另外38例（76眼）患者作對(duì)照組，用普通框架眼鏡進(jìn)行矯正。分別比較6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)戴鏡者的矯正視力、屈光度、眼軸、角膜前表面曲率K值4個(gè)方面的參數(shù)變化情況。結(jié)果：1.矯正視力：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在矯正視力上比較，6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。2.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在屈光度變化上對(duì)比，6個(gè)月時(shí)屈光度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)屈光度變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。3.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在眼軸變化上比較，6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月時(shí)眼軸變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），24個(gè)月時(shí)眼軸變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。4.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在角膜前表面曲率K值上比較，6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：RGP對(duì)于延緩高度近視發(fā)展有一定的效果。臨床數(shù)據(jù)顯示配戴RGP的患者視力下降程度比配戴普通框架眼鏡的患者視力在配戴半年后下降程度明顯減慢；屈光度變化情況在矯正初期這兩種方式無(wú)明顯區(qū)別，但隨著矯正視力的逐漸下降，配戴RGP患者的屈光度變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的屈光度變化；配戴RGP不會(huì)影響高度近視眼患者眼軸的生理性增加，但隨著矯正視力的下降，配戴RGP患者的眼軸變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的眼軸變化；對(duì)于散光小于1D的高度近視患者，RGP對(duì)角膜前表面曲率K值的影響微乎其微。

高度近視；硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）

近幾年來(lái)，近視患者的人數(shù)與日俱增，近視程度逐年增高。第15屆國(guó)際近視眼研究大會(huì)中王寧利教授指出，中國(guó)約有45000萬(wàn)近視人口，其中1000萬(wàn)已發(fā)展為病理性近視。Padmaja Sankaridurg教授在會(huì)上也指出：“預(yù)計(jì)到2050年全球約有50%的人會(huì)患有近視，其中高度近視人群將會(huì)達(dá)到9.5%，即9億人。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段我國(guó)高度近視人群占全國(guó)近視人群總數(shù)的7.69%。近視的發(fā)展呈現(xiàn)迅猛勢(shì)態(tài)，情勢(shì)非常嚴(yán)峻。目前針對(duì)高度近視患者常用的矯治措施包括角膜屈光手術(shù)、人工晶體植入術(shù)、后鞏膜加固術(shù)、框架眼鏡及角膜接觸鏡等。在最近10年當(dāng)中，硬性透氣性角膜接觸鏡，應(yīng)用于高度近視患者矯正和控制近視增加越來(lái)越多。

1 資料與方法

1.1 基本資料和納入標(biāo)準(zhǔn)

選取2013~2016年期間來(lái)我院就診的78例（156眼）高度近視伴角膜輕度散光患者，聯(lián)合光度數(shù)在-7.00D~-15.00D，散光低于1.00D的高度近視范圍內(nèi)，單眼矯正視力均大于0.9，作為本次分析研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（38例）。實(shí)驗(yàn)組女患者21例，男患者19例；年齡最小11歲，最大27歲；16例有配戴軟性接觸鏡病史，6例雙眼屈光參差在2.50D以上，4例有輕度近視性眼底改變，采用硬性角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正。對(duì)照組女患者24例，男患者14例；年齡最小10歲，最大26歲；27例有配戴軟性角膜接觸鏡病史，6例雙眼屈光參差在2.50D以上，5例有輕度近視性眼底改變，采用框架眼鏡進(jìn)行屈光矯正。兩組在基本資料上差異較小，可作下一步對(duì)比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除聯(lián)合光度在-15.00D以上，散光大于1.00D的近視患者；屈光介質(zhì)混濁明顯、嚴(yán)重黃斑或視網(wǎng)膜病變?nèi)琰S斑變性、脈絡(luò)膜新生血管和嚴(yán)重干眼病等眼部病變及眼表高度敏感，散光度數(shù)與角膜前表面散光度相差大于0.75D或散光軸位相反，不適合配戴硬性角膜接觸鏡的患者；排除其他影響視力的器質(zhì)性病變。

1.3 方法

所有患者在開(kāi)始矯治前，進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，分別進(jìn)行眼表、眼前節(jié)、眼底檢查、人工檢影驗(yàn)光、試鏡取MPMVA、眼軸檢查、角膜地形圖檢查。實(shí)驗(yàn)組采用硬性角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正，根據(jù)對(duì)患者的屈光度、眼軸及角膜地形圖的檢查，以及確定散光和角膜前表面曲率K值關(guān)系的情況，選擇適合的直徑、度數(shù)和基弧的硬性角膜接觸鏡試戴，試戴鏡片后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，取得MPMVA，裂隙燈下進(jìn)行熒光素鈉染色，評(píng)估配適情況。選擇配適良好的鏡片參數(shù)給予處方。對(duì)患者講解硬性透氣性角膜接觸鏡的使用和護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)等。要求患者在適應(yīng)鏡片后每天戴鏡時(shí)間8~10小時(shí)，戴鏡后1個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，之后的每3個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容：戴鏡視力、眼前節(jié)、眼軸、角膜地形圖、屈光度。對(duì)照組采用框架眼鏡進(jìn)行屈光矯正，取得MPMVA。要求患者每天戴鏡時(shí)間不能低于14個(gè)小時(shí)，每3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同方式治療后分別比較兩組患者在6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)的矯正視力、屈光度、眼軸、角膜前表面曲率K值參數(shù)與首診時(shí)相對(duì)應(yīng)參數(shù)的變化情況。

1.5 眼部檢查時(shí)使用的儀器

NIDEK視力表箱（SSC-370）對(duì)數(shù)視力表測(cè)量MPMVA，NIDEK光干涉式眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x（AL-Scan）測(cè)量眼軸，TOMEY角膜地形圖儀（TMS-4）測(cè)量角膜前表面曲率K值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證本次研究的科學(xué)性和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，兩組患者的觀察指標(biāo)等研究數(shù)據(jù)均采用同一軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，若兩組患者在對(duì)比觀察指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)中出現(xiàn)顯著差異，則表示該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），如無(wú)差異，則表示該數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月矯正視力對(duì)比

組別 眼數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 24個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 80 1.0±0.11 0.9±0.15 0.8±0.22 0.7±0.21對(duì)照組 76 0.9±0.14 0.7±0.23 0.5±0.29 0.3±0.13

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在矯正視力上比較，6個(gè)月時(shí)矯正視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)矯正視力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組矯治后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月屈光度變化對(duì)比

對(duì)照組 76 0.24±0.13 0.62±0.25 1.12±0.23 1.49±0.31組別 眼數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 24個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 80 0.12±0.11 0.37±0.21 0.61±0.26 0.87±0.19

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在屈光度變化上對(duì)比，6個(gè)月時(shí)屈光度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)屈光度變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 兩組矯治后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月眼軸變化對(duì)比

組別 例數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 24個(gè)月實(shí)驗(yàn)組80 0.12±0.02 0.27±0.13 0.48±0.26 0.57±0.15對(duì)照組76 0.17±0.09 0.35±0.16 0.54±0.21 0.73±0.16

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在眼軸變化上比較，6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月時(shí)眼軸變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），24個(gè)月時(shí)眼軸變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.4 兩組矯治后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月角膜前表面曲率（Ks/Kf）變化對(duì)比

組別例數(shù)6個(gè)月(Ks/Kf)12個(gè)月(Ks/Kf)18個(gè)月(Ks/Kf)24個(gè)月(Ks/Kf)實(shí)驗(yàn)組80 0.13±0.21/0.02±0.03 0.11±0.22/0.03±0.17 0.12±0.10/0.05±0.14 0.12±0.19/0.07±0.16對(duì)照組76 0.15±0.11/0.04±0.02 0.17±0.07/0.08±0.11 0.19±0.14/0.10±0.17 0.23±0.17/0.13±0.21

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在角膜前表面曲率上比較，6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

所有患者均能按照醫(yī)囑配戴眼鏡。實(shí)驗(yàn)組的患者由于空氣環(huán)境因素有停戴現(xiàn)象。在停戴期間未做任何數(shù)據(jù)采集工作，累計(jì)配戴時(shí)間滿足后進(jìn)行檢查記錄。在24個(gè)月配過(guò)程中，大部分患者均配戴良好，研究組8例患者（16眼）的鏡片有輕度劃痕，5例患者（10眼）經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜輕度炎癥，停戴用藥復(fù)查無(wú)癥狀后繼續(xù)戴鏡，累計(jì)時(shí)間滿足后復(fù)查。

3 討論

根據(jù)此次臨床研究發(fā)現(xiàn)，硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP)對(duì)于延緩高度近視發(fā)展有一定的效果。臨床數(shù)據(jù)顯示，配戴RGP的患者視力下降程度比配戴普通框架眼鏡的患者視力下降程度在配戴半年后明顯減慢；屈光度變化情況在矯正初期這兩種方式無(wú)明顯區(qū)別，但隨著矯正視力的逐漸下降，RGP給患者帶來(lái)的遠(yuǎn)高于普通框架眼鏡的視網(wǎng)膜成像效果，使得在矯正視力都比初戴時(shí)降低的情況下，配戴RGP患者的屈光度變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的屈光度變化；配戴RGP不會(huì)影響高度近視眼患者眼軸的生理性增加，但隨著矯正視力的下降，由于RGP能得到相對(duì)更清晰的成像，所以在18個(gè)月以后出現(xiàn)了配戴RGP患者的眼軸變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的眼軸變化的現(xiàn)象；對(duì)于散光小于1D無(wú)其他散光干擾的高度近視患者，RGP對(duì)角膜前表面曲率K值的影響微乎其微。同時(shí)，在研究數(shù)據(jù)中還發(fā)現(xiàn)，在角膜曲率值基本穩(wěn)定的情況下，眼軸數(shù)值增加，屈光度不一定增加。眼軸生理性增加，不會(huì)使近視度數(shù)提高。但RGP也有部分不足之處，如配戴的舒適度不如軟性接觸鏡，因此會(huì)存在一定的異物感。尤其是在環(huán)境較差、有較多灰塵的時(shí)候更明顯，需要停戴,配戴者不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)；其費(fèi)用較高，所以有些患者還不能完全接受用硬性透氣性角膜接觸鏡進(jìn)行矯治。

綜上所述，硬性透氣性角膜接觸鏡對(duì)于高度近視的增加有一定的延緩作用。如果患者的依從性良好，選擇配戴RGP能夠延緩高度近視的增加，提高視覺(jué)成像質(zhì)量從而減少高度近視并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。o

作者單位：天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心