蔣忠偉，石海浩，吳鳳蓮

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院醫(yī)療設(shè)備和材料管理處，上海 201499

應(yīng)用PDCA循環(huán)法延長CT球管使用壽命的效果評價

蔣忠偉，石海浩，吳鳳蓮

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院醫(yī)療設(shè)備和材料管理處，上海 201499

本文應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，分析GE 16排螺旋CT的球管更換情況，從球管使用時間、機房環(huán)境、維護保養(yǎng)、多部位掃描數(shù)量等因素展開討論，制定了相關(guān)的監(jiān)管方案，通過持續(xù)改進的方式有效延長了CT球管的使用壽命，不僅提高了CT機的使用效率，同時也節(jié)約了醫(yī)院的維修開支，取得了良好的社會效益。

PDCA循環(huán)；CT球管；使用壽命

0 引言

球管是CT機最主要的部件，也是屬于消耗性的部件，CT球管使用的好壞不光影響到CT圖像的質(zhì)量，還將影響到CT診斷工作的順利開展。由于目前廠商包含球管的維保合同相當昂貴，醫(yī)院出于使用成本考慮很難接受整機全保修的合同。鑒于此，醫(yī)院CT設(shè)備的使用需要與管理部門密切合作，制定合理化的CT設(shè)備使用及維保方案，盡可能地延長球管的使用壽命。本文應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法就醫(yī)院3年周期內(nèi)球管的更換情況進行調(diào)查分析，探討相關(guān)延長使用壽命的方法[1]。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

GE 16排螺旋CT機1臺，型號LightSpeed 16，2008年1月購置，年檢查人數(shù)約70000人次。設(shè)備24 h工作，白天做常規(guī)檢查，夜間做急診檢查，日均檢查人數(shù)約200人次/d。

1.2 調(diào)查時間

調(diào)查該CT機自2012年12月～2015年10月近3年周期內(nèi)球管更換情況。

1.3 調(diào)查目的

通過球管的更換周期及故障情況尋找相關(guān)導(dǎo)致球管損壞原因，制定相關(guān)改進措施，達到延長其使用壽命的目的[2]。

2 應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進球管使用壽命成效分析

2.1 P（計劃）：從問題的定義到行動計劃

2.1.1 問題描述

自2012年12月底～2015年2月，該CT機共更換球管5個，更換情況，見表1。

表1 近3年16排CT球管使用壽命

由表1可知，球管壽命最長的使用75萬秒次，而最短的使用46萬秒次，較最長的球管減少了38.7%的使用秒次。針對這樣的問題，設(shè)備處對該機的使用情況及設(shè)備維護情況進行了調(diào)查及分析，對使用46萬秒次的球管做如下原因分析，故障原因分析魚骨圖，見圖1。

圖1 球管故障原因分析魚骨圖

2.1.2 原因分析

（1）主要（根本）原因分析。① 第1個為什么？直接原因：2012年10月設(shè)備移機，新機房的的電壓電流較老機房有偏差；② 第2個為什么？間接原因：設(shè)備使用率極高，24小時運行，導(dǎo)致機架過熱；③ 第3個為什么？間接原因：掃描機房溫度過高，引起機架過熱；④ 第4個為什么？間接原因：全身檢查患者偏多，CT連續(xù)曝光時間過長；⑤ 第5個為什么？根本原因：對球管的質(zhì)量安全缺乏有效的分析及控制。

（2）制定計劃。針對16排CT在設(shè)備運行環(huán)境、維護保養(yǎng)情況、掃描時間等方面的使用現(xiàn)狀進行調(diào)研，并由設(shè)備處根據(jù)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)務(wù)處、放射科相關(guān)負責人進行溝通，并討論相關(guān)解決方案，制定相關(guān)的監(jiān)管流程[3-4]。

2.2 D（實施）：實施行動計劃

2.2.1 機房環(huán)境監(jiān)控

經(jīng)協(xié)調(diào)，放射科安排當班操作人員對16排CT所在的機房環(huán)境進行監(jiān)測并在《醫(yī)學(xué)裝備日常運行記錄記錄本》做好每日運行記錄；為防止設(shè)備操作人員工作存在的疏漏，設(shè)備處安排負責人員進行不定期檢查，保證CT機房的溫度保持在22～24℃，濕度保持在30%～65%范圍內(nèi)。

2.2.2 控制多部位CT掃描數(shù)量

設(shè)備處配合放射科做好季度CT掃描人數(shù)的統(tǒng)計，由放射科將相關(guān)的數(shù)據(jù)提交醫(yī)務(wù)科，并建議臨床減少多部位CT檢查的數(shù)量。

2.2.3 加強CT維保成效

設(shè)備處安排人員對廠家的每次CT保養(yǎng)情況現(xiàn)場追蹤并作評價[5]。

2.2.4 避免開機時間過久

目前，16排CT處于24 h不停機運轉(zhuǎn)狀態(tài)，由于開機時間過久容易引起機架發(fā)熱，導(dǎo)致球管打火或電路故障。因此，每周計劃在空閑時至少對該設(shè)備停機1 h或重啟一次。

2.2.5 協(xié)調(diào)與溝通

設(shè)備處定期做好放射科CT操作人員的宣教工作，使他們充分意識到CT設(shè)備日常維護的重要性，將日常維護工作落到實處；并根據(jù)球管的更換頻率，提前一個月通知廠家對該型號球管市內(nèi)備貨，縮短球管更換時間。

2.2.6 實施進度

自2015年2月24日球管更換到更換下一個球管為周期，并對實施成效做評估。

2.3 C（檢查）：評估結(jié)果

2.3.1 效果

（1）嚴格監(jiān)控機房環(huán)境：設(shè)備處下發(fā)《醫(yī)學(xué)裝備日常運行記錄記錄本》要求CT設(shè)備操作人員每日監(jiān)測并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)溫濕度超標現(xiàn)象應(yīng)及時通知相關(guān)部門；設(shè)備處不定期檢查機房的環(huán)境，對影響機房通風(fēng)的雜物等進行清理。

（2）減少多部位掃描數(shù)量：醫(yī)務(wù)科根據(jù)現(xiàn)狀通知臨床減少不必要的多部位掃描數(shù)量，防止因球管連續(xù)曝光時間過長引起球管打火或機械故障所致的燈絲損壞。

（3）加強廠家保養(yǎng)成效評估：當廠家對設(shè)備有保養(yǎng)的要求，先與設(shè)備處負責人員預(yù)約保養(yǎng)時間，廠家提供保養(yǎng)項目清單，保養(yǎng)當日設(shè)備處安排人員對廠家工程師的保養(yǎng)情況做現(xiàn)場跟蹤，并按照保養(yǎng)各項指標逐一核對[6-7]，并做保養(yǎng)成效評價。

2.3.2 不足

（1）因臨床檢查需要，多部位掃描數(shù)量減少不明顯。

（2）因每日檢查數(shù)量較多，設(shè)備經(jīng)常處于24 h不停機現(xiàn)象。

2.4 A（處理）：使用合理化和管理規(guī)范化

2.4.1 使用合理化

（1）檢查人數(shù)合理分配：鑒于16排CT每日的檢查人數(shù)偏多，機器的使用率過高，對該機的檢查人數(shù)做合理分流，比如適當分流到64排CT的空閑時間段做。

（2）將CT的每周停機時間落到實處：放射科負責人制定規(guī)程，每周固定時間要求操作人員在設(shè)備空閑時關(guān)機，防止機架過熱導(dǎo)致球管損壞風(fēng)險。

2.4.2 管理規(guī)范化

（1）制定機房環(huán)境的定期檢查流程：除了CT設(shè)備操作人員每日做好機房環(huán)境的自查工作外，設(shè)備處每月對機房環(huán)境進行檢測[8]，并由科室負責人簽字確認。

（2）定期安全質(zhì)量管理小組會議：定期召開由科主任，使用人員，工程技術(shù)人員組成的安全質(zhì)量管理小組會議，對階段內(nèi)設(shè)備使用情況進行討論，對存在的不足尋找改進措施，并作追蹤與成效評價。

（3）建立設(shè)備維保機制：除了加強對廠家定期維護保養(yǎng)成效的監(jiān)督力度，設(shè)備處協(xié)同放射科對CT設(shè)備的使用情況不定期現(xiàn)場追蹤檢查，保證CT設(shè)備保持良好的運行環(huán)境。

3 PDCA循環(huán)管理成效評價

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，對導(dǎo)致CT球管損壞的可能因素進行了全方位的分析，并針對問題制定相關(guān)的改進計劃，對可能影響球管使用壽命的問題加以改進，從而實現(xiàn)了延長球管使用壽命的目的。由于對機房環(huán)境、設(shè)備使用頻率、日常維護等方面監(jiān)管力度的加強[9]，2015年10月完成了一次球管的更換，該球管使用82萬秒次，成為歷年球管使用壽命之最，取得了良好的效果。當然，對多部位掃描人數(shù)的減少，日常停機時間的延長等方面還需要進一步的研究并得以合理安排。

4 結(jié)論

延長球管的使用壽命是醫(yī)院“增收減支”的一個重要手段，也是提高CT使用率有力的保證。目前，使用科室由于每日的檢查人數(shù)較多，操作人員交替使用頻繁，缺乏對CT合理使用方面的監(jiān)管，球管的使用壽命無法得以延長[10]。應(yīng)用PDCA的循環(huán)管理法則，對可能導(dǎo)致CT球管使用壽命縮短的因素加以分析，并環(huán)環(huán)相扣地制定相關(guān)改進措施并落到實處，達到了使用合理化，管理規(guī)范化的目的。同時，對第一個循環(huán)中存在的問題進行分析，并將問題帶入第二個循環(huán)中進行改進，從而達到持續(xù)改進的目的。醫(yī)院在使用該方法后，明確了影響球管使用壽命的相關(guān)因素，加強了設(shè)備使用的合理化，設(shè)備管理的規(guī)范化，既延長了球管的使用壽命，又取得了良好的社會效益。

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表2 各供應(yīng)商的評價值表

由上表可知，某醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商按評價值的排列順序為：x7，x3，x12，x1，x4，x9，x8，x10，x11，x2，x6，x5。由此最優(yōu)供應(yīng)商應(yīng)為x7，這是因為供應(yīng)商x7在交貨及時，質(zhì)量、企業(yè)資質(zhì)、市場影響力指標方面得分較高，這些指標正是醫(yī)院做決策時最看重的方面，這一結(jié)論與客觀實際情況相符。

3 結(jié)論

本文利用粗糙集方法對醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的評價指標進行屬性約簡，對單屬性客觀權(quán)重的選取進行改進，利用單屬性重要度和組合屬性重要度來確定單個屬性權(quán)重，從而得到客觀評價權(quán)重，然后利用層次分析法建立主觀評價權(quán)重，將所得主客觀權(quán)重結(jié)合起來對供應(yīng)商進行評價，有效地吸收了兩類方法的優(yōu)點，同時克服各自的缺陷，為各醫(yī)院選擇醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商提供了一定的理論依據(jù)。

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Evaluation of the Effectiveness of Application of PDCA Circulation Method in Extension of the Service Life of CT Tube

JIANG Zhong-wei, SHI Hai-Hao, WU Feng-lian
Department of Medical Equipment and Materials, the Sixth People Hospital South Campus Aff liated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 201499, China

The PDCA (Plan, Do, Check, Adapt) cycle management was adopted in this paper to make an analysis of GE 16 row helical CT tube replacement situation and discuss the factors from multiple aspects, including the tube use time, computer room environment, maintenance and multi-location scanning number. Additionally, the relevant supervision solutions were also formulated. Continuous improvement effectively extended the service life of the CT tube, which not only improved the eff ciency of the use of CT machine, but also saves the hospital maintenance expenditure and achieved good social benef ts.

PDCA cycle; computerized tomography tube; service life

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.049

1674-1633(2016)10-0149-03

2015-11-09

2015-12-04

吳鳳蓮，醫(yī)療設(shè)備和材料管理處處長，研究方向：醫(yī)療設(shè)備管理及維護。

通訊作者郵箱：937358870@qq.com