嬴潔 江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院CT室 （江蘇 睢寧 221200）

周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象分析

嬴潔 江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院CT室 （江蘇 睢寧 221200）

目的：觀察周圍型肺癌伴薄壁空腔患者的計算機(jī)斷層掃描（CT）的影響學(xué)表現(xiàn)與征象，并分析其診斷價值。方法：對本院2015年2月～2016年11月收治的18例實施手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實的周圍型肺癌伴薄壁空腔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，所有納入者均在手術(shù)前1周內(nèi)實施CT檢查，對其實性病灶與空腔病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)和征象進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：主體病灶的直徑為（24.7±7.3）mm；CT檢查中病灶邊緣分葉征、毛刺征和血管集束征者的構(gòu)成比分別為88.89%、72.22%、55.56%；空腔病灶在肺腺癌病灶的周邊位置者的構(gòu)成比為61.11%；空腔壁周圍可見壁結(jié)節(jié)形成者的構(gòu)成比為44.44%；采用增強(qiáng)掃描模式可以發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出中度對比強(qiáng)化者的構(gòu)成比為38.89%；空腔內(nèi)部可以觀察到有血管穿行者的構(gòu)成比為50.00%。結(jié)論：對周圍型肺癌伴薄壁空腔患者采用CT掃描時可根據(jù)主體病灶特征、空腔病灶厚度、壁結(jié)節(jié)形成、增強(qiáng)掃描強(qiáng)度及血管穿行情況進(jìn)行診斷。

周圍型肺癌 薄壁空腔 計算機(jī)斷層掃描 影像學(xué)表現(xiàn) 診斷價值

薄壁空腔是指肺內(nèi)本來存在的生理性腔隙出現(xiàn)病理性擴(kuò)大的情況，在周圍型肺癌患者中比較少見。研究指出[1]，在使用CT對周圍型肺癌患者診斷時常會發(fā)現(xiàn)有厚壁空洞的情況，然而部分患者病灶經(jīng)CT檢查顯示會出現(xiàn)薄壁透亮區(qū)域，而“空洞”很難清楚解釋這一現(xiàn)象，反而更像是空腔改變。鑒于此，筆者特對醫(yī)院收治的18例周圍型肺癌伴薄壁空腔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入地了解此類患者的CT表現(xiàn)，以便為臨床診斷總結(jié)經(jīng)驗[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2015年2月～2016年11月收治的18例實施手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實的周圍型肺癌伴薄壁空腔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。男性12例，女性6例，

年齡34～78歲，平均（49.2±10.4）歲，主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、咳痰，其中有4例伴有咯血癥狀，5例無明顯臨床癥狀在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)異常，病理類型：低分化3例、中分化5例、高分化8例，低分化鱗狀細(xì)胞癌1例、肉瘤樣癌1例。

1.2 方法

所有納入者均在手術(shù)治療前1周內(nèi)完成CT掃描檢查，所用儀器為美國通用公司生產(chǎn)的Optima-CT 660型64排螺旋CT掃描系統(tǒng)。所有納入者均需要選取仰臥體位，首先從胸腔入口進(jìn)行掃描，終點(diǎn)位置為肋膈角下，掃描參數(shù)設(shè)置為：常規(guī)掃描模式，層厚、層間距、管電壓、管電流、矩陣分別為5mm、4mm、120kV、400mA、512×512。完成常規(guī)掃描后實施0.625mm薄層重建圖像和增強(qiáng)掃描，其中造影劑為碘海醇，碘含量為300mg/mL，劑量為100mL，注入方式為高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，流速控制為3.0～3.5mL/s，分別在注射30s、92s后進(jìn)行雙期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實性病灶和空腔病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象。

2.結(jié)果

2.1 實性病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象

本次研究的所有納入者中，全部病灶均位于雙肺部的中外帶，其中有12例患者的主體病灶位于右肺，構(gòu)成比為66.67%，有6例患者的主體病灶位于左肺，構(gòu)成比為33.33%，所有受試者主體病灶的直徑為8～49mm，平均（24.7±7.3）mm。CT影像學(xué)檢查顯示，有12例受試者的主體病灶呈現(xiàn)出類圓形或者類橢圓形，構(gòu)成比為66.67%，分別有16例、13例、10例表現(xiàn)出病灶邊緣分葉征、毛刺征和血管集束征，構(gòu)成比分別為88.89%、72.22%、55.56%，且有4例患者在病灶鄰近胸膜的位置出現(xiàn)增厚、牽拉征，構(gòu)成比為22.22%。

2.2 空腔病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象

所有受試者均伴有空腔病灶，空腔壁的厚度為1～4mm，平均（2.1±0.5）mm，其中空腔壁厚度≤2mm、＞2mm且≤3mm、＞3mm者構(gòu)成比分別為72.22%、16.67%、11.11%。本組患者中共有11例空腔病灶在肺腺癌病灶的周邊位置；共有10例空腔壁的厚度均勻一致；共有8例空腔壁周圍可見壁結(jié)節(jié)形成，構(gòu)成比為44.44%；采用增強(qiáng)掃描模式可以發(fā)現(xiàn)有7例壁結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出中度對比強(qiáng)化，構(gòu)成比為38.89%；有9例患者空腔內(nèi)部可以觀察到有血管穿行，構(gòu)成比為50.00%，且有5例患者空腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)形成有明顯的分隔。

3.討論

腺癌、鱗癌、支氣管肺泡癌和小細(xì)胞肺癌等患者中均可形成薄壁空腔，其中腺癌的構(gòu)成比最高，加之腺癌分化程度較高，故而薄壁空腔形成的情況相較于低分化鱗狀細(xì)胞癌和肉瘤樣癌的發(fā)生情況更多。有學(xué)者研究指出[3]，形成有薄壁空腔的肺癌患者，大多數(shù)實性病灶均位于肺野中外帶，并且呈周圍型肺癌表現(xiàn)。由此可知，周圍型肺癌患者中伴有薄壁空腔的可能性稍高，需要對其CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致分析，才能為臨床診斷總結(jié)經(jīng)驗。

CT是目前臨床上常用的惡性腫瘤診斷方法，并且在多種惡性腫瘤患者細(xì)微病灶的表現(xiàn)情況診斷方面也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。在伴有空腔壁形成的周圍型肺癌患者中，既往并無大樣本數(shù)據(jù)明確指出其CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)，并且目前也缺乏利用CT對此種情況診斷的有力參考。盡管CT掃描的空間分辨率較高，并且可以調(diào)換多種掃描模式觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，還可以通過冠狀面、矢狀面等多個平面的自由轉(zhuǎn)換和檢查做出準(zhǔn)確的診斷[4]。但是CT影像學(xué)層面的“空洞”與周圍型肺癌患者病理層面的“空腔”并非是相同的含義，故而利用CT對伴有薄壁空腔的周圍型肺癌患者進(jìn)行診斷有一定的價值，但是仍需要對CT診斷實性病灶和空腔病灶的不同表現(xiàn)進(jìn)行對比和深入探討。

本研究結(jié)果中，實性病灶和空腔病灶存在著明顯的差異，實性病灶的CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)主要有病灶呈現(xiàn)出類圓形或者類橢圓形，病灶邊緣表現(xiàn)出分葉征、毛刺征和血管集束征，病灶鄰近胸膜的位置出現(xiàn)增厚、牽拉征等，而空腔病灶的CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)主要有空腔壁的厚度均勻一致，空腔壁周圍可見壁結(jié)節(jié)形成，采用增強(qiáng)掃描模式可以發(fā)現(xiàn)有壁結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出中度對比強(qiáng)化，空腔內(nèi)部可以觀察到有血管穿行，空腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)形成有明顯的分隔等。此外，應(yīng)當(dāng)對病灶形態(tài)、主體病灶邊緣影像學(xué)征象及鄰近胸膜位置的征象進(jìn)行細(xì)致觀察，同時仔細(xì)了解是否有空腔，注意觀察空腔壁的厚度、周圍是否有壁結(jié)節(jié)形成，空腔內(nèi)部是否有明顯的分隔以及內(nèi)部是否有血管穿行等，均可為空腔薄壁形成的診斷提供依據(jù)。

綜上所述，利用CT掃描對伴有薄壁空腔的周圍型肺癌患者進(jìn)行診斷有一定的價值，重點(diǎn)在于對實性病灶和空腔病灶的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致地觀察和對比，以便能夠減少漏診和誤診的情況，提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 王秀錦,白卓杰,王小進(jìn),等.伴薄壁空腔形成的周圍型肺癌的CT表現(xiàn)及誤診分析[J].中國臨床研究,2017,30(3):395-397.

[2] 吳延春,吳東青.周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(33):3752-3753.

[3] 左玉強(qiáng),李玉然,康偉峰,等.伴有薄壁空腔形成的周圍型肺腺癌的CT表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志,2016,21(7):1303-1305.

[4] 熊庚.15例周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔的臨床特征與CT征象分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):68-69.

1006-6586(2017)20-0068-02

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2017-08-21