楊建偉 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊腹腔鏡麻醉中的對比分析

楊建偉 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

目的：研究膽囊腹腔鏡麻醉中用喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果。方法：選取2015年10月～2017年6月本院接診的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，分為A組和B組各50例。A組實施喉罩麻醉，B組實施氣管插管麻醉。綜合分析并比較兩組的麻醉效果。結果：A組的拔管時間、術后清醒時間與維庫溴銨用量均明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。A組的不良反應發(fā)生率為6.0%，明顯比B組的44.0%低，P＜0.05。A組的麻醉優(yōu)良率為98.0%，比B組的90.0%顯著升高，P＜0.05。結論：相比較于氣管插管麻醉法，喉罩麻醉的臨床應用安全性更高，且其麻醉效果也更顯著，能有效減少術中維庫溴銨的用藥量。

喉罩麻醉 效果 膽囊腹腔鏡 氣管插管

對于膽囊結石以及膽囊息肉等疾病患者來說，膽囊切除是其比較重要的一種治療手段，而安全有效的麻醉方式則是確?；颊呤中g成功以及幫助減輕疼痛與手術應激的關鍵[1]。氣管插管麻醉在我國臨床上有著比較廣泛的應用，雖能取得一定的成效，但不良反應多，且可對患者的血液流變學造成較大的影響。對此，本文將以2015年10月～2017年6月本院接診的100例腹腔鏡膽囊切除術患者為對象，著重剖析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年6月本院接診的腹腔鏡膽囊切除術患者100例，并按照電腦隨機盲法的方式將其分成A、B兩組，每組50例。其中A組有男性患者29例，女性患者21例；年齡32～64歲，平均（49.13±5.24）歲；體重48～60kg，平均（52.6±1.3）kg；手術時間1～2h，平均（1.2±0.1）h。B組男性患者27例，女性患者23例；年齡31～62歲，平均（48.97±5.13）歲；體重49～61kg，平均（52.8±1.4）kg；手術時間1～2h，平均（1.3±0.2）h。兩組入院后均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。比較兩組的手術時間和體重等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）有胃食管反流病史者；（2）聽力障礙者；（3）過敏體質者；（4）心腎功能不全者；（5）合并精神疾病者；（6）未簽署知情同意書者；（7）中途因各種原因退出治療者；（8）病歷資料不全者。

1.3 方法

100例入組病患在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中均利用多功能監(jiān)測儀以及麻醉深度監(jiān)測儀進行監(jiān)測，并按要求輸注標準劑量的乳酸鈉格林氏液，同時開放上肢靜脈。麻醉誘導用異丙酚（2.0mg/kg）與芬太尼（0.3ug/kg），靜脈注射給藥，A組術中置入喉罩，而B組則進行氣管插管，并予以琥珀膽堿，1.5mg/kg。兩組麻醉維持均應用維庫溴銨、瑞芬太尼與異丙酚，其用藥量需視患者的實際情況而定。

1.4 評價指標

記錄兩組的維庫溴銨用藥量，觀察有無嗆咳與惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生，并做好相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。對各組的術后清醒時間以及拔管時間進行比較，同時對其麻醉效果作出評估。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 相關指標分析

A組的維庫溴銨用藥量為（1.61±0.23）mg，明顯比B組的（7.96±1.24）mg少，組間差異顯著（t=35.6034，P＜0.05）。A組的拔管時間為（63.1±2.5）s，B組為（320.9±3.6）s。A組明顯比B組短，組間差異顯著（t=39.1762，P＜0.05）。對兩組的術后清醒時間進行分析與比較，A組的術后清醒時間明顯比B組縮短，兩者之比為：（120.5±2.1）s vs.（473.6±3.9）s，組間差異顯著（t=40.3162，P＜0.05）。

2.2 麻醉效果分析

A組中麻醉效果為優(yōu)者有36例（72.0%）、良者有13例（26.0%）、差者有1例（2.0%），優(yōu)良率達到98.0%。B組中麻醉效果為優(yōu)者有26例（52.0%）、良者有19例（38.0%）、差者有5例（10.0%），優(yōu)良率為90.0%。和B組相比較，A組的麻醉優(yōu)良率更高，組間差異顯著（χ2=5.6738，P＜0.05）。

2.3 不良反應分析

A組中共有3例病患發(fā)生不良反應，占總比例的6.0%，其中有1例為嘔吐（2.0%），2例為惡心（4.0%）。B組中共有22例病患發(fā)生不良反應，占總比例的44.0%，其中有4例為嗆咳（8.0%），7例為惡心（14.0%），6例為嘔吐（12.0%），5例為咽喉痛（10.0%）。經綜合分析后筆者發(fā)現(xiàn)，A組的不良反應發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（χ2=19.2533，P＜0.05）。

3.討論

臨床醫(yī)師在治療膽囊結石與膽囊息肉等疾病患者時，常會選擇腹腔鏡膽囊切除術，此術式雖具備創(chuàng)傷小、術后恢復快以及并發(fā)癥少等特征，但術中麻醉效果的高低也是影響手術進展的一個重要因素。相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，優(yōu)質的麻醉方式乃確保手術成功、提高臨床療效以及幫助患者減輕疼痛的關鍵。氣管插管麻醉在臨床上有著十分廣泛的應用，雖易于控制，且還具備有效緩解疼痛等優(yōu)點，但可刺激患者的機體，并由此而引發(fā)躁動與嗆咳等不良反應，影響預后。喉罩麻醉屬于是比較現(xiàn)代化的一種氣管工具，對咽喉以及呼吸道的刺激均較小，能在減輕疼痛的基礎之上，達到減少胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生風險以及保護呼吸道的目的[4]。此外，喉罩放置的整個過程當中，也無需接觸患者的聲帶，無需插管，無需利用喉鏡，既有效防止了對患者的聲帶與氣管造成的損傷，又能在一定程度上起到減少刺激的作用[5]。此次研究的結果表明，A組的維庫溴銨用藥量明顯少于B組，術后清醒時間與拔管時間均明顯短于B組，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的麻醉優(yōu)良率為98.0%，明顯比B組的90.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）；和B組相比，A組的不良反應發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。綜上研究所述，采取喉罩麻醉的方式，對腹腔鏡膽囊切除術病患施以麻醉處理，既可顯著提高其麻醉的效果與安全性，又能避免損傷氣管與聲帶，值得臨床借鑒。

[1] 陳林.喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術中的應用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27):387-388.

[2] 李慶明,李亞茹,劉曉靜,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊切除術中的麻醉效果對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(4):646-647.

[3] 賈楠,王海寬,劉立鵬,等.腹腔鏡膽囊手術中喉罩麻醉的應用效果評估[J].中國處方藥,2016,14(11):135-136.

[4] 鄧智郁.雙管喉罩麻醉用于腹腔鏡膽囊手術的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):494-495.

[5] 朱繼巧,賀強,張忱,等.喉罩麻醉聯(lián)合Hem-o-lock夾在腹腔鏡膽囊切除中的應用[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2011,5(2):221-225.

1006-6586(2017)20-0133-02

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2017-08-03