楊巍 錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 錦州 121000）

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用效果

楊巍 錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 錦州 121000）

目的：探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年11月～2016年12月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)患者486例，其中392例進(jìn)行血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)時(shí)報(bào)警提示，94例無報(bào)警提示，與此同時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：WBC、RBC、PLT、Hb、MCV鏡檢陽性符合率較高；無報(bào)警提示標(biāo)本顯微鏡檢測結(jié)果中，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與分析儀結(jié)果相符，差異不顯著（P>0.05），嗜堿性細(xì)胞與分析儀結(jié)果不相符，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全自動(dòng)細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中能檢測出較高陽性率，彌補(bǔ)單獨(dú)使用時(shí)的不足，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué) 血常規(guī)檢驗(yàn)

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是一種用于檢驗(yàn)血細(xì)胞數(shù)量的主要儀器，因其檢測快捷方便、檢測結(jié)果準(zhǔn)確率高備受患者和臨床醫(yī)師青睞[1]。但此方法也存在一定局限性，加之一些檢測人員缺乏對此設(shè)備的認(rèn)識(shí)，過度依靠儀器判斷，而往往忽視了細(xì)胞形態(tài)，最終出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象[2]。本研究應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對血常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，收獲了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2016年12月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)患者486例，其中392例患者進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)有報(bào)警提示，94例患者檢驗(yàn)無報(bào)警提示。所有患者中男272例，女214例；年齡12～87歲，平均年齡（45.42±15.81）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀選用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-2120i血細(xì)胞分析儀及附屬配套試劑；血涂片鏡檢染色液選用瑞氏吉姆薩品牌。

1.3 血涂片鏡檢復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)及鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和實(shí)驗(yàn)室檢測具體情況制定血涂片復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）分類異常：L=0.60，N=0.85，大未染白細(xì)胞=0.1；②血紅蛋白濃度（Hb）為大于200g/L或小于70g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）為大于105 fl或小于75 fl；③白細(xì)胞增多或RBC、WBC與PLT中1個(gè)以上指標(biāo)降低而分析儀未報(bào)警，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）大于6.0×109/L或小于2.0×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于28.0×109/L或小于3.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）大于300.0×109/L或小于60.0×109/L；④自動(dòng)分析儀報(bào)警提示，WBC、RBC及PLT計(jì)數(shù)異常。血液細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果和WBC、PLT數(shù)目一致且WBC分類與檢驗(yàn)結(jié)果一致即可判斷為鏡檢陽性。

1.4 方法

于肘靜脈部位應(yīng)用真空采血2mL，對全部血液標(biāo)本采用瑞氏吉姆薩染色，而后于顯微鏡下觀察血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、大小等；WBC、RBC及PLT均按照顯微鏡計(jì)數(shù)法，對于白細(xì)胞計(jì)數(shù)要嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制規(guī)定。全部血液標(biāo)本檢測和復(fù)查需在5d內(nèi)完成，以此避免結(jié)果變異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鏡檢陽性率

WBC、RBC及PLT鏡檢陽性率分別為99.18%、98.77%、99.38%；Hb、MCV鏡檢陽性率為99.38%、98.97%，陽性符合率都較高。

2.2 報(bào)警提示陽性結(jié)果

所有報(bào)警提示標(biāo)本中，陽性鏡檢結(jié)果340例，陽性符合率為69.96%，其中原始細(xì)胞48例、異性淋巴細(xì)胞243例、核左移42例、有核紅細(xì)胞77例、血小板減少39例、血小板升高52例，共計(jì)501例，其中存在兩種以上異常標(biāo)本87例。

2.3 無報(bào)警提示鏡檢結(jié)果

對94例無報(bào)警提示標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡觀察白細(xì)胞分類并計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞鏡檢結(jié)果分別為56.32%、9.34%、3.12%、25.87%，與血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果58.15%、10.02%、2.98%、24.69%基本相符，差異不顯著（P>0.05）；嗜堿性細(xì)胞鏡檢結(jié)果為0.82%與血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果0.48%不符，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

近年來，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀被廣泛應(yīng)用于臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中，其是依據(jù)相應(yīng)電學(xué)原理（電阻抗法與射頻電導(dǎo)法）和光學(xué)原理（激光散射法與分光光度法）聯(lián)合檢測血液中血紅蛋白與細(xì)胞[3]。目前分析儀在逐步改進(jìn)中，其中對幼稚細(xì)胞通道進(jìn)行添加，并同時(shí)設(shè)置了閾值設(shè)定較低提醒，所以血細(xì)胞分析儀對異常細(xì)胞敏感性也逐漸提升，有效降低了漏診率。

本研究結(jié)果得出，血細(xì)胞分析儀對WBC、RBC、PLT、Hb、MCV鏡檢陽性符合率都較高；在94例未報(bào)警標(biāo)本中，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與分析儀結(jié)果相符，僅嗜堿性細(xì)胞結(jié)果不符，表明血細(xì)胞分析儀能精確檢驗(yàn)出血液細(xì)胞數(shù)目及可高效篩選標(biāo)本，降低漏檢率，而人工使用顯微鏡能將分析儀未能檢驗(yàn)的細(xì)胞形態(tài)問題成功解決。分析原因?yàn)檠?xì)胞分析儀于計(jì)數(shù)血細(xì)胞內(nèi)組成計(jì)數(shù)分類方面優(yōu)勢明顯，但因?yàn)榧?xì)胞形態(tài)極其復(fù)雜且部分細(xì)胞還存在一定程度的缺陷，這讓分析儀無法識(shí)別此類細(xì)胞，特別是異型淋巴細(xì)胞、中毒細(xì)胞及有核紅細(xì)胞等，致使檢驗(yàn)結(jié)果偶爾出現(xiàn)假陰性或假陽性；而顯微鏡可對血液中細(xì)胞放大1000倍后觀察細(xì)胞形態(tài)[4,5]。

綜上所述，全自動(dòng)細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，可彌補(bǔ)單獨(dú)使用時(shí)的不足，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[1]曹雅楠,陳燕紅,葛虹,等.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)假性血小板減少的臨床分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(12):872-873.

[2]張茹,王志娟,楊靖嫻.紅細(xì)胞冷凝集對全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測血細(xì)胞參數(shù)的影響[J].臨床誤診誤治,2014,27(4):81-83.

[3]李衛(wèi)芳.使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對發(fā)熱患者進(jìn)行血涂片人工鏡檢分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(2):290-291.

[4]金芳,龍建成,張春霞.Sysmex XN20 A1全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀性能評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(8):31-34.

[5]梁樹芬,田芳英.血細(xì)胞分析儀檢測血小板假性減少原因分析及糾正探討[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):130-131.

Combined Application of Automatic Blood Cell Analyzer and Blood Smear Cell Morphology in Blood Routine Test

YANG Wei Department of Laboratory, Jinzhou Central Hospital(Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)19-0040-02

R446

A

2017-08-21