孫穎 遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院 （營口 115009）

內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變20例臨床分析

孫穎 遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院 （營口 115009）

目的：探討治療消化道早癌及癌前病變時(shí)選擇內(nèi)鏡技術(shù)的效果。方法：以2013年2月至2015年2月為期，共挑選患者20例，所有患者均確診為消化道早癌，并伴有癌前病變，均為其采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療模式，記錄患者的治療效果、并發(fā)癥率。結(jié)果：采用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療患者一次切除率為90.91%（10/11），平均手術(shù)時(shí)間為（80.27±9.03）min，出血率為9.09%（1/11），穿孔率為0%。采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療患者一次切除率為100%（9/9），平均手術(shù)時(shí)間為（40.19±3.26）min，出血率為11.11%（1/9），穿孔率為11.11%（1/9）。經(jīng)后續(xù)處理后出血和穿孔情況恢復(fù)良好，采取為期12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論：利用內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥低，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率低。

消化道早癌 癌前病變 內(nèi)鏡手術(shù) 療效

隨著人們對(duì)于自身健康的關(guān)注度越來越高，內(nèi)鏡引導(dǎo)下的手術(shù)應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，而且以內(nèi)鏡觀察引起人們對(duì)于癌癥的認(rèn)知也發(fā)生了變化，其中消化道早癌就是由內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，且最近幾年該類病癥發(fā)生率正逐年提升。本文即是研究內(nèi)鏡手術(shù)治療消化道早癌和癌前病變的效果，以下為具體研究方法和結(jié)果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2013年2月至2015年2月為期，共選擇患者20例，經(jīng)確診均患有消化道早癌。男13例，女7例，患者中年齡最大者82歲，最小者49歲，中位年齡為（61.28±3.17）歲?；颊咧杏?例為單純性胃部早癌、5例為胃部息肉、5例直腸早癌、7例結(jié)腸部息肉。其中胃部息肉、直腸早癌、結(jié)腸部息肉患者均屬于胃部上皮內(nèi)瘤變癥狀，胃部早癌患者中包含了原位癌和內(nèi)瘤變兩種病癥?；颊卟≡畈课婚L度最短者為1cm，最長者為6cm，經(jīng)影像學(xué)檢查后并未發(fā)現(xiàn)患者病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，所有病灶均處于胃部或腸道黏膜層，并未侵染肌肉層。

1.2 方法

所有患者均采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療方法，并且在手術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)具體技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥種類，20例患者均簽訂知情同意書。本次研究中所涉及的具體手術(shù)方法包括黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)兩種。

1.2.1 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)方法

首先利用CT等影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行預(yù)確定，然后以內(nèi)鏡觀察胃部或腸道內(nèi)病灶的實(shí)際部位，確定病灶部位后利用內(nèi)鏡配套的注射針為病灶部位染色，染色劑為靛胭脂，染色后觀察病灶的邊界位置，探查是否侵入肌肉層。染色時(shí)需要將靛胭脂濃度調(diào)整為0.01%，與生理鹽水腎上腺素溶液調(diào)配后，采用多點(diǎn)注射的方式染色，使病變部位顏色與周圍組織明顯區(qū)分[1]。

待染色完畢后，利用氬氣標(biāo)記病灶的邊緣。選擇HOOK刀作為剝離工具，沿病灶邊緣逐漸切開胃部或腸道黏膜，然后更換IT刀進(jìn)一步剝離黏膜下的組織。在剝離過程中需注意，應(yīng)邊剝離邊染色，這樣做的目的是保證染色充分，以保證病灶的整體剝離。如患者病灶部位較大，在剝離的過程中則可以先利用圈套器將患者病灶套牢，然后采用分片切除的方法[2]。在手術(shù)過程中必須要嚴(yán)格控制患者內(nèi)出血，尤其是在使用氬氣刀標(biāo)記，防止創(chuàng)面出血模糊內(nèi)鏡視線，同時(shí)降低穿孔率。

1.2.2 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)方法

該方法針對(duì)的是患者胃部或腸道內(nèi)息肉根蒂過長的患者，同樣采用影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡確定病灶部位具體位置，然后使用靛胭脂對(duì)病灶進(jìn)行染色。確定根蒂部位后，使用圈套器套取病灶部位，要求套取的部位應(yīng)選擇根蒂部靠近黏膜管腔的位置，必要時(shí)可套取部分健康組織，以降低切除后復(fù)發(fā)或病灶組織轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。使用HOOK刀直接對(duì)病灶部位進(jìn)行整體切除，所形成的創(chuàng)面需利用金屬夾進(jìn)行閉合，如患者因病灶根蒂部位直徑過大導(dǎo)致創(chuàng)面過大，則利用金屬夾閉合根蒂基部即可[3]。

在兩種手術(shù)方法完成后，均需要將病灶部位送病理室進(jìn)行檢查，進(jìn)一步了解患者消化道早癌的病變情況，并觀察切除部位邊緣與周圍組織是否發(fā)生侵染情況。如患者本身屬于上消化道（胃部病變），則需要在手術(shù)后開展為期3d的禁食，期間采用靜脈滴注營養(yǎng)液的方式維持患者生理需求，并同時(shí)使用抗生素、止血?jiǎng)①|(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療?；颊咝柽M(jìn)行完全靜臥修養(yǎng)，在此期間不得有任何劇烈的活動(dòng)，護(hù)理人員還需要觀察患者腹部是否存在隱痛、脹氣、內(nèi)出血等癥狀，如3d禁食期無任何病情惡化問題，則在第4d時(shí)可為患者提供流食，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w食物。如患者屬下消化道病變（腸道病變），則在手術(shù)后就可以正常提供流食，無需特殊護(hù)理和治療。如患者在手術(shù)過程中已發(fā)生穿孔并發(fā)癥，則需要適當(dāng)延長其禁食期限，對(duì)于切除或剝離后創(chuàng)面較大患者還需要放置胃管，降低胃部的壓力[4]。如患者術(shù)后發(fā)生嘔血、糞便發(fā)黑等情況，則說明出現(xiàn)了內(nèi)出血癥狀，此時(shí)需立即利用內(nèi)鏡檢查出血點(diǎn)并及時(shí)處理。所有患者在出院后均開展為期12個(gè)月隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)率情況，如內(nèi)鏡下患者原病灶剝離或切除位置重新出現(xiàn)癌變組織，則說明復(fù)發(fā)，反之則沒有復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

采用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療患者一次切除率為90.91%（10/11），平均手術(shù)時(shí)間為（80.27±9.03） min，出血率為9.09%（1/11），穿孔率為0%。采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療患者一次切除率為100%（9/9），平均手術(shù)時(shí)間為（40.19±3.26）min，出血率為11.11%（1/9），穿孔率為11.11%（1/9）。經(jīng)后續(xù)處理后出血和穿孔情況恢復(fù)良好，采取為期12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率為0%。

3.討論

消化系統(tǒng)癌變是目前臨床發(fā)病率較高的癌癥，其病灶部位通常位于消化道內(nèi)部，傳統(tǒng)治療時(shí)使用影像學(xué)技術(shù)確定病灶部位，然后采取開放式手術(shù)方法切除，對(duì)患者造成的損傷較大，不利于后期的快速恢復(fù)。而隨著消化內(nèi)鏡使用范圍的逐漸增加，其在消化道早癌治療中發(fā)揮的作用也越來越大。

利用內(nèi)鏡下黏膜剝離或切除的方法，其效果與開放性手術(shù)基本相同，其中黏膜切除術(shù)病灶一次性切除率均可達(dá)到95%以上，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)的一次成功率甚至可以達(dá)到100%。但需要注意的是，這種手術(shù)技術(shù)會(huì)產(chǎn)生術(shù)后內(nèi)出血或穿孔的情況，因此在手術(shù)開始前就應(yīng)該對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防準(zhǔn)備。如在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)病灶連接部位黏膜下毛細(xì)血管分布過多，則可以使用刀頭直接對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝。如病灶部位連接的黏膜本身較粗，且下部分布毛細(xì)血管過多，則可以利用熱活檢鉗對(duì)各血管進(jìn)行電凝止血[5]。內(nèi)鏡下手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變有著明確的療效，患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)率極低，可以有效保證其快速恢復(fù)和身體健康。在實(shí)際操作時(shí)，可以適當(dāng)擴(kuò)大病灶切割面積，從根本上降低復(fù)發(fā)的幾率。

[1] 陳祝勇. 內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變效果[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(20):3818-3819.

[2] 徐國良, 羅廣裕, 林世永, 等. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2010,16(10):1013-1016.

[3] 孫曦, 王向東, 盧忠生, 等. 消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,26 (03):207-209.

[4] 姚平, 胡學(xué)軍, 符玉章, 等. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌22例[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(23):3102-3103.

[5] 周皖. 消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(35):90-91.

1006-6586(2017)01-0041-03

TH776.1

A

2016-11-24

Clinical Analysis of 20 Cases of Endoscopic Treatment of Early Gastrointestinal Cancer

SUN Ying The Second People's Hospital of Yingkou Economic and Technological Development Ione, Liaoning (Yingkou 115009))