任思思 天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用進(jìn)展

任思思 天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

BiPAP呼吸機(jī)作為一種新型的通氣技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ咧委熤?。而充血性心力衰竭是心血管疾病中對患者身體健康危害較大的一種病癥，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于充血性心力衰竭治療中，不僅可以對患者的生命體征、臨床癥狀和血氣指標(biāo)及心率、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，還能利用BiPAP呼吸機(jī)對患者進(jìn)行正壓通氣治療，有利于改善患者的低氧血癥和呼吸困難等癥狀，對患者的各項臨床指標(biāo)和體征進(jìn)行調(diào)整，起到控制病情發(fā)展的作用，有利于提高患者的臨床治療效果。

BiPAP呼吸機(jī) 充血性心力衰竭 應(yīng)用 臨床治療

充血性心力衰竭是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，對患者的日常工作和生活影響較大，因此，為了有效控制患者的病情，患者在發(fā)病后還要積極采取治療，以便減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的充血性心力衰竭，多采用中醫(yī)或是西藥質(zhì)量，臨床療效一般，而且還會加大并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

BiPAP呼吸機(jī)是當(dāng)前臨床上常用的新型通氣技術(shù)，充血性心力衰竭患者在采用抗心衰等基礎(chǔ)藥物治療的情況下，輔助使用雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，不但能改善充血性心力衰竭患者的通氣功能，還能改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。此次研究通過對BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，來明確BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭的臨床療效，具體的情況如下。

1.充血性心力衰竭的基本概述

充血性心力衰竭在臨床上又被稱為泵衰竭，主要指心臟無法在當(dāng)時搏出與靜脈回流和身體組織代謝所需的血液，導(dǎo)致機(jī)體的血液供應(yīng)不足，引發(fā)心肌收縮能力逐漸減弱，降低心臟血液輸出，無法滿足機(jī)體的循環(huán)需要，從而使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。充血性心力衰竭在急性心肌梗死中比較常見，在充血性心力衰竭的早期，患者常會出現(xiàn)血壓升高的情況，而血壓上升和外周邊阻力會加重充血性心力衰竭的癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐苫颊咚劳?。另外，充血性心力衰竭在臨床上的癥狀表現(xiàn)除了疲乏無力外，患者還會出現(xiàn)呼吸困難和急性肺水腫等癥狀，對患者的健康危害較大。所以，為了有效治療充血性心力衰竭，還要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，采取科學(xué)的治療措施，以便控制患者的病情，降低患者的病死率。

2.充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在對充血性心力衰竭進(jìn)行臨床診斷時，除了要明確患者的病史外，還要對患者進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的輔助性檢查。當(dāng)前，常規(guī)性的輔助檢查有心電圖、X線胸片和超聲心動圖及心力衰竭標(biāo)志物腦鈉肽等。1928年美國紐約心臟協(xié)會根據(jù)心力衰竭癥狀的輕重程度，將患者的心功能分為四個級別，Ⅰ級為有心臟疾病，無明顯的活動受限；Ⅱ級為一般體力活動出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；Ⅲ級為患者在進(jìn)行輕微的體力活動后，就會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；Ⅳ級為患者在休息時仍然有心力衰竭的癥狀。另外，1994年時，ACC/AHA根據(jù)患者的心力衰竭發(fā)展進(jìn)程，將其分為四個階段，A階段為有心力衰竭危險，但無結(jié)構(gòu)性心臟病和心力衰竭癥狀；B階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病但無心力衰竭癥狀；C階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病既往，或當(dāng)前出現(xiàn)了心力衰竭癥狀；D階段為頑固性心力衰竭患者，需進(jìn)行特殊治療。

彭中等[1]在臨床研究中指出，對于充血性心力衰竭患者而言，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，能夠有效改善患者的各項生命體征和臨床癥狀，具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。徐曉飛[2]在臨床研究中將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)的抗心衰藥物治療，研究組患者采用抗心衰藥物治療結(jié)合BiPAP呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示治療組患者的治療顯效率和治療總有效率都明顯高于對照組患者。由此可知，BiPAP呼吸機(jī)用于充血性心力衰竭治療中，不但能夠改善患者的心功能，還能提高臨床治療效果，具有良好的臨床療效。孫留濤等[3]在臨床研究中表明，充血性心力衰竭采用BiPAP呼吸機(jī)治療，除了可以改善患者的心功能狀況外，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，治療安全有效，是一種具有較高應(yīng)用價值的治療方法。

3.BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用

充血性心力衰竭在臨床上通常會采用藥物治療，比如采取擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘、解痙等對癥治療措施，在上述治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征和癥狀表現(xiàn)變化，如果患者在進(jìn)行常規(guī)治療后，各項體征和癥狀未得到任何改善，血氧飽和度依然超過90%，就需要采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP呼吸機(jī)）進(jìn)行搶救。王紅麗[4]在臨床研究中，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，給予對照組常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，研究結(jié)果表明觀察組患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血氣分析的改善程度均顯著優(yōu)于對照組患者，臨床總有效率也明顯比對照組高。由此可知，充血性心力衰竭患者在采用藥物治療結(jié)合BiPAP呼吸機(jī)治療后，不但可以有效改善患者的臨床癥狀和生命體征，還能增強(qiáng)患者的心功能，臨床治療效果顯著。

許治本[5]在關(guān)于心力衰竭的研究中，將患者分為對照組和觀察組，其中，對照組患者采用藥物治療結(jié)合吸氧治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用正創(chuàng)無壓通氣治療，結(jié)果表明BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療中，不但臨床治療效果好，而且有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。劉先福等[6]在臨床研究中，將心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者采用抗心衰藥物進(jìn)行治療，治療組患者采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，研究結(jié)果顯示治療組患者的心率、呼吸頻率、血氣檢測結(jié)果都明顯優(yōu)于對照組患者。通過上述研究可知，患有心力衰竭的患者，在采用常規(guī)抗心衰藥物治療的同時，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，不僅可以對患者的癥狀表現(xiàn)起到良好的改善作用，還能降低患者的心跳頻率，減輕患者的過度呼吸癥狀，具有較高的臨床療效，因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

莊鴻標(biāo)等[7]認(rèn)為采用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，因為采用了面罩或鼻罩，可以保留起到的保護(hù)功能，不需要再進(jìn)行氣管插管，不會影響患者的進(jìn)食和講話，因此，這種治療方法更受患者的歡迎。而且，這種治療方法對患者的呼吸功能消耗較少，可以從整體上提升患者的臨床治療效果和急診搶救成功率。張景蘭[8]在臨床研究中指出，在患者出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀時，及時采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療，不但可以有效解決缺氧的問題，還能縮短患者的病情危重期，為患者下一步的治療贏得時間，改善患者的預(yù)后，降低臨床死亡率。丁暢等[9]在臨床研究中，將患者分為常規(guī)藥物治療組和BiPAP呼吸機(jī)治療組，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果顯示采用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，患者的血氣分析和血氧飽和度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療組的患者。而且，BiPAP呼吸機(jī)在治療充血性心力衰竭時，可以降低患者的左心室后負(fù)荷，及左心室前負(fù)荷，改善患者冠狀動脈供血情況，從而起到改善患者心功能的作用。因此，臨床上通過BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭的的方法，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。陶志強(qiáng)等[10]表示，BiPAP呼吸機(jī)簡單易操作，治療安全有效，適合應(yīng)用于充血性心力衰竭的臨床治療。同時，BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，不但可以改善患者的通氣功能和心功能，還有助于提升患者的生活質(zhì)量。因此，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

BiPAP呼吸機(jī)在治療充血性心力衰竭時，不僅能為患者帶來舒適感，更容易被患者接受，而且因為是無創(chuàng)性，不需要進(jìn)行氣管插管或切開氣管，因此，可以有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高急救成功率。所以，針對充血性心力衰竭患者，采用BiPAP呼吸機(jī)治療時，還要根據(jù)患者的呼吸形式和通氣壓力，選擇合適的通氣模式，對通氣壓力和其他指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，避免出現(xiàn)壓力過高或過低的情況，影響臨床治療的效果。同時，使用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭還可以改善患者的心輸出量和血氧飽和度，不會給患者的循環(huán)壓力造成抑制效果，有利于控制患者的病情，提升治愈率。

[1] 彭中,蘇永強(qiáng),彭莉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(S1):27-29.

[2] 徐曉飛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1669-1670,1728.

[3] 孫留濤,孟雙全,王春奇.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房患者心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):87-88.

[4] 王紅麗.心內(nèi)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(14):87-88.

[5] 許治本.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(14):1885-1886.

[6] 劉先福,曹楓,符少平.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):46-47.

[7] 莊鴻標(biāo),李炳流,李先,等.BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2323-2324.

[8] 張景蘭.BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):29-29.

[9] 丁暢,黃進(jìn),湯涌.BiPAP在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(3):290-291.

[10] 陶志強(qiáng),倪衛(wèi)兵,孫華,等.BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2009,28(1):53-54.

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2017-06-14