周建學，辛紅，楊繼慶，何芳 麗，卜欣

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 器材設備科，陜西 西安 710032

第二代移動式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車整體醫(yī)療結構布局的設計

周建學，辛紅，楊繼慶，何芳 麗，卜欣

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 器材設備科，陜西 西安 710032

為滿足以現(xiàn)代條件下的衛(wèi)勤保障需求，本研究通過選用西沃VOLVO 9300車型，對其兩側行李廂及底盤進行改裝，設計醫(yī)療設備供電和空調(diào)系統(tǒng)，優(yōu)化設計車廂內(nèi)?？圃O備裝置和自鎖固定裝置，成功設計出第二代移動式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車。該移動診療車整體結構布局設計合理，有效利用了車廂內(nèi)和兩側行李廂的空間，優(yōu)化了設備的安裝、擺位和固定，使得設備使用方便可靠。同時，其衛(wèi)勤保障能力和野外機動性能優(yōu)良，為 部隊的口腔醫(yī)療技術提供了一個可靠的平臺。

數(shù)字化；野戰(zhàn)；口腔診療車；負壓抽吸系統(tǒng)

引言

第二次世界大戰(zhàn)以來，發(fā)達國家逐步建立了軍隊口腔衛(wèi)生保健、口腔勤務裝備及管理系統(tǒng)，有效地提高了軍隊口腔健康水平和戰(zhàn)斗力。但在我國，尤其是在邊遠地區(qū)，基層官兵的口腔保健意識較弱，醫(yī)療條件較差，衛(wèi)生資源缺乏，口腔常見病很難得到及時有效治療。軍事環(huán)境下的營養(yǎng)因素、地理因素、醫(yī)療保健條件和口腔健康觀念行為等是影響口腔疾病在軍隊人員中流行的主要因素[1]。針對目前我軍口腔疾病防治方面存在的問題，我院于2004年成功研制出第一代移動式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車，為基層官兵的口腔疾病診療提供了優(yōu)質的服務并獲得了顯著的效果。

然而，在長期為軍服務實踐中，目前的口腔流動診療系統(tǒng)逐漸暴露出如下的一些不足：一是其車體、設備性能、整體醫(yī)療布局等方面存在不足；二是其車載診療設備和技術老化，不能滿足現(xiàn)代化條件下的衛(wèi)勤保障需求；三是其野外機動性能差，在特殊環(huán)境下作業(yè)和通行功能受限；四是整車投入使用已達十年，車型老化，故障率高[2]。為此，我院歷時近半年，研制出第二代移動式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車，為部隊的口腔醫(yī)療技術提供了一個全新數(shù)字模式的口腔醫(yī)療保障技術平臺，大大提升了口腔衛(wèi)勤保障能力與水平。

1 材料與方法

1.1 設計思路與難點

由于口腔臨床診療功能和診療特殊性的需要，車內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)設備種類繁多。同時，移動診療車既要保證醫(yī)療設備氣、水、電管路的便攜固定，又要滿足既定的功能需要。因此，如何利用有限的空間，是一項十分艱巨的任務，也是對研究設計人員的考驗[3]。

1.2 移動診療車車體框架布局與設計

該移動診療車是由西沃公司生產(chǎn)的VOLVO 9300改裝而成，車長12 m，高3.69 m，具體車體框架布局，見圖1。整車可分為4個區(qū)域：駕駛區(qū)、乘客區(qū)、工作區(qū)、多功能休息區(qū)，根據(jù)用途對各個區(qū)域進行合理布局，極大地保證了各個區(qū)域的功能和實用性。工作區(qū)主要分為口腔醫(yī)療和X光拍片室，口腔醫(yī)療區(qū)通過合理地布置軟包隔檔與其他區(qū)域分開，工作區(qū)頂部為相應的輸液吊掛設備和紫光消毒設備。隔擋后部為多功能休息區(qū)，后部的邊柜集冰箱、消毒鍋、儲物柜為一體。

2 診療系統(tǒng)的設計與特征

診療系統(tǒng)主要醫(yī)療設備和相關設施包括：口腔綜合治療臺及專用氣路系統(tǒng)和水路系統(tǒng)、口腔專用空氣壓縮機、負壓抽吸系統(tǒng)、發(fā)電機組、配電箱、超聲波清洗機、手機清洗注油機、封口機、數(shù)字化牙片影像系統(tǒng)、口腔治療用醫(yī)生/護士座椅、車載醫(yī)用冰箱、口腔常用器材藥品柜、口腔診療邊柜及快速消毒滅菌系統(tǒng)等。系統(tǒng)設計了口腔診療必需的水、電、氣系統(tǒng)，達到完全自我保障功能；自動升降固定車體，保證駐車狀態(tài)的充分穩(wěn)定。其內(nèi)部主要設備、設施改裝布局，見圖2。

圖1 移動診療車車體框架布局效果圖

圖2 移動診療車車體內(nèi)部主要設備、設施改裝布局圖

（1）口腔綜合治療臺。口腔綜合治療臺為定制車載分體式結構，配備便攜移動式治療機和手術無影燈。手術無影燈采取和治療臺分離的方式設計，燈體安裝在車的頂部，并安裝有行車自鎖裝置。隱藏式器械盤設計，行車時移動至儲物柜中，關閉推拉門；駐車工作時，打開推拉門，解鎖后移動至工作位置。機椅裝置互鎖設計，行車時鎖緊，從而有效克服顛簸道路對電機的內(nèi)部造成損害。

（2）醫(yī)生/護士座椅。座椅可升降與俯仰，最低椅位440 mm，行程120 mm，靠背俯仰角度25°，靠背可獨立上下調(diào)節(jié)。設計行車固定裝置，當行車時，閉鎖固定于地面，作業(yè)時開鎖使用。

（3）口腔診療邊柜。對口腔綜合治療臺邊柜通過合理布局，提高使用有限空間，創(chuàng)造舒適工作環(huán)境，滿足醫(yī)務人員洗手和取水的要求。根據(jù)口腔防止交叉感染的要求，設計腳控水龍頭和膝控垃圾柜門。多樣的儲物設計，可存放口腔科臨床治療必要的各種醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及醫(yī)療輔助用品，并能讓醫(yī)務人員在治療過程中方便快捷地使用，同時滿足醫(yī)護人員的各種需求。

（4）負壓抽吸系統(tǒng)。負壓抽吸系統(tǒng)置于底盤右外側行李廂體內(nèi)，用于診療車內(nèi)牙科治療設備在切削等治療時，吸取噴霧、唾液、血液及小顆粒，同時具有分離水氣及自動排水功能。一體化組合式濕抽結構，直接與綜合治療機相連接，具有更高的使用可靠性和安裝靈活性，并具有多重電路保護的電器控制器。內(nèi)置式水泵不斷的排除液體，無需水循環(huán)，節(jié)省水的成本，并配備300 L的污物水箱。

（5）口腔空氣壓縮機?？谇豢諝鈮嚎s機與負壓抽吸系統(tǒng)一同置于底盤右外側行李廂體內(nèi)，流量為125 L/min，噪音為65 dB，并在行李廂體四周粘貼吸引海綿，降低工作噪音。

（6）手機注油機。手機注油機置于診療車后部的邊柜內(nèi)，可同時對3支4孔或2孔的渦輪手機進行清洗注油，滿足診療需要。

（7）封口機。封口機用于安全快速地密封需要滅菌的治療器械和手機等物品。

（8）凈水補給系統(tǒng)。凈水補給系統(tǒng)主要包括了凈水箱、水泵、與治療臺和邊柜水槽連接的管路等，置于底盤右外側行李廂體內(nèi)。凈水箱容積為500 L，主要用于口腔治療所需水源，滿足野外移動診療的需要。

（9）消毒滅菌系統(tǒng)。消毒滅菌系統(tǒng)主要包括卡式滅菌器和臺式蒸汽滅菌器各一臺，置于診療車后部的邊柜內(nèi)，內(nèi)有設計好的固定自鎖裝置，用時放置于邊柜臺面?？ㄊ綔缇鳛榭焖俜前餍禍缇O備，從啟動到完成，最快只需要6～9 min，對橡膠制品的滅菌整個滅菌循環(huán)最快只需要15 min?？梢詫Τ槭直?、牙科手機等含腔器械、實心器材等進行徹底滅菌。臺式蒸汽滅菌器為“B級”通用型蒸汽滅菌，滅菌前采用3次脈動預真空，真空度達-0.92 bar，后真空強力干燥，主要針對牙科手機和器械的消毒。

（10）數(shù)字化牙片影像系統(tǒng)。數(shù)字化牙片影響系統(tǒng)包括口腔牙片機和影像掃描系統(tǒng)，在車體中后部設計了獨立的拍片室，牙片機置于拍片室內(nèi)，固定在側板上，并對其攝片球管采取加強減震和固定措施，使用時可以自由擺放到位[4]。拍片室四周用2 mm鉛板防護，曝光和掃描系統(tǒng)在拍片室外部，使得操作人員徹底隔離X線的輻射，可重復使用的影像板在數(shù)秒內(nèi)即可讀出最高質量的圖像。

（11）發(fā)電系統(tǒng)。發(fā)電系統(tǒng)位于底盤左外側行李廂體內(nèi)，配備14 kW發(fā)電機一臺，以及配電箱和專用發(fā)電機移動式電纜盤，自帶國標插座、漏電保護器和電源指示燈。發(fā)電系統(tǒng)布局，見圖3。為了便于發(fā)電機移動，在側廂體內(nèi)設計了發(fā)電機升降/滑軌自鎖裝置。

圖3 移動診療車發(fā)電系統(tǒng)布局圖

（12）空調(diào)系統(tǒng)?？照{(diào)設計成全電空調(diào)模式，當汽車在行駛狀態(tài)時，由車載空調(diào)發(fā)電機提供電源，車載空調(diào)發(fā)電機安裝在原有常規(guī)汽車空調(diào)壓縮機組安裝的部位，采用三槽B型帶傳動，發(fā)電機正常發(fā)電。當停車時，如能提供三相AC380V/AC220電源時，提供給壓縮機電源，該電源在供電時和發(fā)電機電源隔離，否則依靠發(fā)電機自身發(fā)電?？照{(diào)供電系統(tǒng)，見圖4。

圖4 移動診療車空調(diào)供電系統(tǒng)示意圖

3 討論

新型數(shù)字化移動口腔診療車以“為軍服務”為宗旨，以“最大作戰(zhàn)半徑”為目的，擴大治療范圍，提升口腔衛(wèi)勤保障能力與水平?？谇痪C合治療臺與手術臺功能合一，頂棚設有輸液軌道，能夠有效開展牙髓病與根尖周疾病診療、牙周疾病診療、口腔外科診療、口腔修復診療、口腔急癥處理、口腔影像學檢查和頜面部戰(zhàn)傷處理等。平時用于口腔的治療和保健，戰(zhàn)時可用于急救和手術[5-6]。移動車體車身全承載結構，獨立式前后雙回路伺服制動系統(tǒng)、盤式制動、無內(nèi)胎子午線輪胎等行駛系統(tǒng)，可適應野外環(huán)境、高原缺氧、高寒地區(qū)車輛運行，確保車輛在高原、山路、海島、高速等各種復雜路況的通行性，具備安全性和可靠性。4個區(qū)域分配合理，駕駛區(qū)符合人機工程學設計理念，滿足駕駛員的最大舒適度，整個區(qū)域鋪設防滑花紋鋁板。車廂內(nèi)通道右側安裝折疊座椅，供檢查人員使用，節(jié)省了空間。用軟包隔檔將醫(yī)療區(qū)分為兩個治療單元，大空間的布置以及中間的共用工作臺，充分利用空間，給工作人員舒心的工作環(huán)境。車頂部帶有一臺具有空氣凈化功能的逃生天窗，可保持車內(nèi)空氣質量以及清新的環(huán)境。移動診療車設計完成后，先后多次深入基層部隊、海疆和邊遠地區(qū)，開展了大量口腔衛(wèi)勤保障行動，工作狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的越野機動性。不但為部隊提供一個機動救治平臺，也提高了我軍對機動醫(yī)療裝備的設計能力，同時也極大增強了部隊戰(zhàn)斗力[7-8]。

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Design of the Whole Medical Structure Layout of the Second Generation Mobile Digital Field Dental Clinic Vehicle

ZHOU Jian-xue, XIN Hong, YANG Ji-qing, HE Fang-li, BU Xin
Department of Equipment, Hospital of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032, China

VOLVO 9300 models were selected in this paper for modification of two sides of the trunk and chassis, design of the medical equipment power supply and air conditioning system, and optimal design of the specialized equipment and self-locking device so as to meet the needs of medical support under the condition of modernization. As a result, the second generation of mobile digital field dental vehicle was designed successfully. The device was reasonable in its overall structure layout design, made effective use of the car and space in the two sides and optimized the installation, fixation and placement of the equipment, thus making the use of equipment easy and reliable. Meanwhile, the device was featured with medical support capability and field performance, and provided a reliable digital oral medical security technology platform for the army.

digitalization; field battle; dental vehicle; negative pressure suction system

TH787

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.027

1674-1633(2016)11-0100-04

2015-12-15

作者郵箱：zjx1974@fmmu.edu.cn