韓詠霞

“鼻后滴漏綜合征”是一種由于鼻分泌物向后流，進(jìn)入咽喉部形成的物理性刺激，或者是由鼻部炎癥形成的反射性刺激所致的一類綜合征，又稱為上氣道咳嗽綜合征。該病會(huì)反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，最終發(fā)展成為慢性阻塞性肺病。

慢性咳嗽為唯一癥狀

鼻后滴漏綜合征以慢性咳嗽為唯一癥狀，在慢性咳嗽患者中占28%～57.6%，容易被誤診為慢性支氣管炎。

所以，我們應(yīng)當(dāng)了解鼻后滴漏綜合征的臨床特點(diǎn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽;②有鼻涕向后流入口內(nèi)及黏液附著咽后壁的感覺，患者總想咳嗽，并有鼻癢、鼻塞、流涕或聲音嘶啞等不適感;③常見的病因是鼻竇炎，其次是過敏性鼻炎、感冒后鼻炎、血管舒縮性鼻炎和慢性鼻咽炎等;④查體發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著，外觀呈細(xì)小的鵝卵石樣;⑤在針對(duì)鼻部疾病治療后，咳嗽癥狀可隨之緩解。

預(yù)防從三點(diǎn)著手

預(yù)防鼻后滴漏綜合征的關(guān)鍵是預(yù)防及減少急慢性鼻部疾病，需要從三點(diǎn)著手：①積極防治上呼吸道感染;②積極改善周圍環(huán)境，盡量避免接觸過敏源;③禁止用手挖鼻，不要用力擤鼻涕。

已經(jīng)明確診斷的患者要注意避免煙塵刺激，徹底戒煙;寒冷季節(jié)加強(qiáng)御寒保暖，防止受涼;增強(qiáng)體質(zhì)與合理飲食等，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

治療從原發(fā)病著手

鼻后滴漏綜合征的治療要視原發(fā)病而定。

鼻竇炎 選用強(qiáng)有力的廣譜抗生素，如新青霉素、頭孢菌素二代等，以嚴(yán)格控制感染，必要時(shí)行鼻竇穿刺局部應(yīng)用抗生素。對(duì)癥治療主要是給予減充血?jiǎng)?%麻黃素滴鼻劑，每次1～2滴，每日2次。還可輔用抗組胺藥（如撲爾敏）治療，以消除組織水腫。

感冒后鼻炎和血管舒縮性鼻炎 聯(lián)合應(yīng)用第1代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委熂从行?，可在?shù)日內(nèi)使癥狀得到緩解。例如，用撲爾敏加鹽酸偽黃麻堿。如果鼻塞嚴(yán)重，還可給予如1%麻黃素滴鼻。

過敏性鼻炎 可選用糖皮質(zhì)激素治療，如鼻腔吸入丙酸倍氯米松。同時(shí)應(yīng)用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥，如息斯敏。實(shí)踐證明，糖皮質(zhì)激素與第2代抗組胺藥聯(lián)合治療過敏性鼻炎，療效較好。

慢性鼻咽炎 采用三類藥物的綜合治療，一是給予油性滴鼻劑滴鼻，如薄荷油滴鼻劑、新油滴鼻劑等，以保持局部黏膜濕潤(rùn)。二是用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶組成的混合溶液，以達(dá)到局部消炎作用。三是口服清熱解毒類中成藥，如鼻咽清毒劑、金嗓利咽丸等。