李自強+李瑞嬌+黨中勤

【摘要】功能性便秘病因病機雖多，但脾虛氣滯、腸燥失潤、傳導(dǎo)失常是各型便秘的共同點。黨中勤教授在臨床中總結(jié)各型便秘共性，創(chuàng)立“行氣潤腸方”，并在此基礎(chǔ)上加減運用，用于治療功能性便秘療效滿意。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘；脾虛氣滯；腸燥失潤；傳導(dǎo)失常；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0041-02

Abstract：

Keywords：

便秘，即西醫(yī)學(xué)之功能性便秘。凡糞便留滯腸內(nèi)過久，秘結(jié)不通而致排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)以致排便困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意卻排便不暢，均屬便秘[1]。黨中勤教授據(jù)多年臨證經(jīng)驗，總結(jié)該病病因病機而立“行氣潤腸方”，治療功能性便秘屢獲良效?，F(xiàn)將黨中勤教授臨床運用“行氣潤腸方”治療便秘的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病機

本病多由飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志失調(diào)、稟賦不足或年老體虛、產(chǎn)后、病后所致[1]。飲食不節(jié)，過食辛辣、生冷者可有熱結(jié)、寒凝；外邪犯胃者，多寒凝、燥熱；情志失調(diào)者，多氣滯；稟賦不足或年老體虛、產(chǎn)后、病后者，多氣血兩虧乃至陰陽俱虛。黨中勤教授認為，便秘病因病機雖繁，但其基本病變位處大腸，《素問·五臟別論》云：六腑“傳化物而不藏”，《素問·靈蘭秘典論》以大腸為“傳導(dǎo)之官”，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能應(yīng)是貫穿治療始終的思路，故以“通”字立法。糞便通過大腸，首需推動有源，次賴腸道濡潤。動力的直接來源為氣，腸道因津液輸布而濡潤。若動力匱乏，道路艱澀，則糞便無以下行。正如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中所述：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)”；又如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》中所論：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥”。故本病的病機關(guān)鍵在于脾虛氣滯、腸燥失潤、傳導(dǎo)失常。

2論治思路

針對便秘脾虛氣滯、腸燥失潤、傳導(dǎo)失常的基本特點，黨中勤教授立足脾主運化的生理功能，從氣、血、津、液入手，兼顧肝腎，創(chuàng)立“行氣潤腸方”以健脾理氣潤腸通便。方藥組成：生白術(shù)45g，生白芍30g，玄參30g，女貞子30g，火麻仁30g，肉蓯蓉30g，生決明子25g，厚樸10g，炒桃仁10g。

方解：津液化生輸布，始自脾，脾不健運，則無以行津液，故重用生白術(shù)為君藥；《本草會編》有云：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？……用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生矣”，即是此理。津血同源，用白芍、玄參滋陰養(yǎng)血之品，以益津液化生；女貞子專入肝腎，補肝腎之陰，肝藏血，腎藏精，精血得養(yǎng)，陰津自然充沛，共為臣藥?；鹇槿?、肉蓯蓉、生決明子潤腸通便，直取其用；厚樸行氣通便，共為佐藥。血為氣之母，方中桃仁除潤腸通便之用外，亦能活血祛瘀，并引藥入大腸，血行則氣機通暢，氣行則便通。全方共湊健脾行氣、潤腸通便之功。

3隨證加減

臨證，遇氣虛甚者，加黃芪、黨參；陰虛甚者，加麥冬、生地；血虛者，加當(dāng)歸、熟地；陽虛者，加附子、干姜；脘腹痞滿者，加大腹皮、沉香曲；納差者，加炒內(nèi)金、焦三仙；大便燥結(jié)嚴重者加制大黃、芒硝。

4輔助治療

便秘往往與個人的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。過多飲食燥熱之品如干果、辣椒等均會誘發(fā)或加重便秘；起居不規(guī)律，難以形成固定的排便時間，也是便秘一大誘因。故在給予患者藥物調(diào)理的同時，需與患者積極溝通，使患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，以幫助緩解癥狀或避免復(fù)發(fā)。

5典型病例

患者陳某某，女，54歲，2015年5月26日來診訴大便不暢，日行3～4次，便質(zhì)偏干，排出量少，腹脹，納食可，小便正常。舌質(zhì)淡暗，苔薄膩微黃，脈弦滑稍細。行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸未見明顯異常。診斷為便秘（氣虛腸燥證），給予行氣潤腸方加黃芪25g，當(dāng)歸15g，沉香曲6g。7劑，水煎，2次/日，溫服。并囑注意飲食，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。1周后復(fù)診，訴排便困難癥狀有所減輕，偶覺腹脹。湯藥守上方，黃芪減至18g，加炒萊菔子25g。7劑，水煎，2次/d，溫服。三診：訴便質(zhì)恢復(fù)正常，大便日行2次，大便排出仍稍覺不暢，湯藥在二診基礎(chǔ)上，去當(dāng)歸、炒萊菔子，加郁李仁15g，生甘草6g。7劑，水煎，2次/d，溫服。治療1周后未見復(fù)診，電話回訪，訴大便已恢復(fù)正常，再次告知平時注意事項。后隨訪6個月，便秘未再復(fù)發(fā)。

按語：本例患者雖大便日行3～4次，但大便排出不暢，且大便量少、便質(zhì)偏干，舌質(zhì)淡暗，脈象稍細，氣虛明顯且兼血虛，考慮患者中年女性，年齡偏大，故以行氣潤腸方方加黃芪、當(dāng)歸以增益氣補血之效。二診用炒萊菔子化氣之品，佐芪、術(shù)益氣之味，脹滿自除。三診除排便稍覺不暢外，已無他癥，則去當(dāng)歸、炒萊菔子而加郁李仁、甘草，功專行氣潤腸。從初診到三診，以健脾行氣潤腸為主導(dǎo)，隨證加減，諸癥得除。

總之，功能性便秘在現(xiàn)代人群中發(fā)病率有逐年升高之趨勢[2]，給人們的生活帶來很大困擾。黨中勤教授在臨床中總結(jié)各型便秘共性，創(chuàng)立“行氣潤腸方”，并在此基礎(chǔ)上加減，用于治療功能性便秘療效滿意，可供臨床參考。

參考文獻

[1]周仲英. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：249-250.

[2]竺翊，余蘇萍.功能性便秘中西醫(yī)治療進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，（04）：222-225.

（編輯：陶希睿）