歐陽(yáng)鴻瑋 趙雪丹 蔡平 尚保華 史克明 孫宏偉

傳統(tǒng)手術(shù)與應(yīng)用3D打印技術(shù)后手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較

歐陽(yáng)鴻瑋 趙雪丹 蔡平 尚保華 史克明 孫宏偉

目的 比較傳統(tǒng)手術(shù)與應(yīng)用3D打印技術(shù)后手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 將我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者20例平均分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)方式）與研究組（3D打印技術(shù)手術(shù)方式），對(duì)比兩組患者臨床觀察指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者在臨床觀察指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（90．00%）高于對(duì)照組（40．00%）（P＜0．05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用3D打印技術(shù)的手術(shù)方式在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中能夠取得更為顯著的臨床效果。

傳統(tǒng)手術(shù)；3D打印技術(shù)；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；療效

當(dāng)前復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床上發(fā)生率逐漸升高。該種骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療方式不當(dāng)將對(duì)肢體功能造成嚴(yán)重影響[1]。然而由于關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，使用常規(guī)的檢查方式難以獲得確切診斷分型，影響治療效果。本次研究與西京醫(yī)院骨科合作，比較傳統(tǒng)手術(shù)與應(yīng)用3D打印技術(shù)后手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果?，F(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者20例平均分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中，男女比例為4∶6，平均年齡為（43.1±2.4）歲；研究組中，男女比例為5∶5，平均年齡為（42.9±2.5）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)方式，研究組使用3D打印技術(shù)手術(shù)治療：使用CT檢查得出三維數(shù)字模型；在計(jì)算機(jī)中輸入DICOM數(shù)據(jù)，使用Mimics軟件處理；等比例下打印處理脛骨平臺(tái)骨折模型；基于骨折影像學(xué)資料和3D可視模型三柱分型，評(píng)估骨折塊的移位方向與關(guān)節(jié)面的凹陷位置，確定手術(shù)入路、鋼板植入量與體位，模擬手術(shù)；依照手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)；術(shù)后使用X線與CT三維重建對(duì)骨折復(fù)位情況與關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行檢查。

1.3 研究指標(biāo)

（1）臨床觀察指標(biāo)。包括HSS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨性愈合時(shí)間。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。HSS評(píng)分用于患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)。功能優(yōu)：分?jǐn)?shù)＞85分；功能良：分?jǐn)?shù)在70～84分；功能一般：分?jǐn)?shù)在60～69分；功能差：分?jǐn)?shù)＜59分[2-3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照組患者手術(shù)后HSS評(píng)分為（75.14±6.06）分，手術(shù)時(shí)間為（140.33±30.81）分鐘，術(shù)中出血量為（765.41±311.58）ml，骨性愈合時(shí)間為（4.39±0.69）個(gè)月；研究組患者手術(shù)后HSS評(píng)分為（85.34±11.24）分，手術(shù)時(shí)間為（90.23±10.12）分鐘，術(shù)中出血量為（508.23±254.02）ml，骨性愈合時(shí)間為（3.01±0.45）個(gè)月。研究組患者在HSS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨性愈合時(shí)間上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（統(tǒng)計(jì)值分別為t=2.526，P=0.021；t=4.885，P=0.000；t=2.180，P=0.043；t=5.298，P=0.000）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

研究組患者中評(píng)分為優(yōu)、良、一般、差的患者分別有5例、4例、1例、0例，優(yōu)良率為90.00%；對(duì)照組患者中評(píng)分為優(yōu)、良、一般、差的患者分別有2例、2例、4例、2例，優(yōu)良率為40.00%。研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.495，P=0.019）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折通常合并半月板等軟組織損傷，若延誤治療時(shí)機(jī)膝關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)，留下后遺癥，甚至導(dǎo)致晚期膝關(guān)節(jié)退行性病變，給患者健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段治療方式主要為內(nèi)固定，但容易受到與接骨板是否匹配、骨折情況、鋼板質(zhì)量等多種因素的影響，影響治療與預(yù)后效果，尋求更為有效的手術(shù)方式在臨床上具有重大意義[4]。

在科技發(fā)展的推動(dòng)下，3D打印技術(shù)逐漸應(yīng)用到骨科疾病的治療中，使用Dicom格式將CT掃描的結(jié)果導(dǎo)出，然后輸入到Mimics中，對(duì)構(gòu)件進(jìn)行3D計(jì)算，并在3D打印模型下模擬手術(shù)。使用CT掃描與三維重建能夠直觀顯示脛骨平臺(tái)骨折情況，全面分析骨折情況，提高手術(shù)方案質(zhì)量。通過(guò)Mimics軟件將骨折模型重建出來(lái)，全面觀察骨折面、骨折塊面積，并能任意旋轉(zhuǎn)與組合三維重建骨折塊，將它們的關(guān)系準(zhǔn)確顯示出來(lái)，提高判斷骨折位移情況的效率與質(zhì)量，幫助醫(yī)師設(shè)計(jì)手術(shù)入路與內(nèi)固定方式。并且，利用3D模型預(yù)手術(shù)有利于內(nèi)固定材料的確定，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，提升手術(shù)效果[5-6]。通過(guò)應(yīng)用3D打印技術(shù)，把虛擬手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床手術(shù)，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療大有裨益。本次研究中，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)方式，研究組使用3D打印技術(shù)手術(shù)方式。結(jié)果顯示研究組患者在HSS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨性愈合時(shí)間指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與當(dāng)前的多數(shù)研究成果一致[7-9]。

綜上，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用3D打印技術(shù)的手術(shù)方式在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中臨床效果更為顯著。

[1] 左睿，孫永建，吳毅，等． 3D打印與虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：369-372．

[2] 翟喜成． 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采用3D打印技術(shù)的分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：140-141．

[3] 何志勇，張擎柱，林影影，等． 傳統(tǒng)手術(shù)與應(yīng)用3D打印技術(shù)后手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（8）：682-686．

[4] 張永飛，李仁增，段德勝，等． 3D打印技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1321-1322．

[5] 張計(jì)超，寧宇，王向前，等． 3D打印技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J]． 生物骨科材料與臨床研究，2015，12（6）：26-28．

[6] 王艮存，張佐，張建軍，等． 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效相關(guān)影響因素分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：37-39．

[7] 楊鎮(zhèn)鏗，皮佑輝，盧成海，等． 基于3D打印技術(shù)的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)數(shù)字化設(shè)計(jì)分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1746-1747．

[8] 李鵬，彭文標(biāo)，李鑒軼，等． 數(shù)字化設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印技術(shù)輔助手術(shù)治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折[J]． 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（2）：151-155．

[9] 王敏，董樂(lè)樂(lè)，魏海濤，等． 3D打印技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（5）：48-50．

Comparison of Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures With Conventional Surgery and 3D Printing

OUYANG Hongwei ZHAO Xuedan CAI Ping SHANG Baohua SHI Keming SUN Hongwei Orthopaedics Department, Liaoyuan Mining (Group) Worker General Hospital, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To compare the clinical effect of traditional operation and application of 3D printing technology after surgery in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 20 patients with complex tibial plateau fractures treated in our hospital were divided into control group (traditional surgery) and study group (3D printing operation), the clinical indexes and knee joint function of patients were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the patients in the study group were better than those in the control group (P ＜ 0.05). The recovery rate of knee joint function recovery (90.00%) was higher than that of control group (40.00%) (P ＜ 0.05). Conclusion Compared with traditional surgery, the operation mode of 3D printing technology can achieve more signifcant clinical effect in the treatment of complex tibial plateau fractures.

traditional surgery; 3D printing technology; complex tibial plateau fractures; effcacy

R687

A

1674-9316（2017）16-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．031

吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）職工總醫(yī)院骨科，吉林 遼源136201