陳毅文 姜亭亭 林偉麗

運(yùn)用FOCUS-PDCA提高住院患者健康教育知曉率

陳毅文 姜亭亭 林偉麗

目的 探討運(yùn)用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)方式提高住院患者健康教育知曉率的效果。方法 通過(guò)發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問(wèn)題、項(xiàng)目，成立健康教育護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理健康教育落實(shí)的質(zhì)量管理，進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查、根本原因分析、評(píng)估團(tuán)隊(duì)能力，制定、選擇改進(jìn)措施，落實(shí)措施，收集數(shù)據(jù)等PDCA管理手段，并采用《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》調(diào)查了解質(zhì)量改進(jìn)效果。結(jié)果 住院患者知曉率隨著干預(yù)措施的實(shí)施而逐漸升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=3．949＞0，P＜0．001）；住院患者的滿(mǎn)意度也呈現(xiàn)出與知曉率相應(yīng)程度的提高；全院病房科室健全了患者讀本的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》、各專(zhuān)科特色的健康教育處方及護(hù)士讀本的《健康教育指導(dǎo)》。結(jié)論 FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)方式能有效提高住院患者健康教育知曉率。

知曉率；健康教育；質(zhì)量改進(jìn)方式

護(hù)理健康教育的任務(wù)是促進(jìn)個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維持健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感，為患者、家屬和社會(huì)人群提供健康相關(guān)信息，提高個(gè)人自控能力，改變不良生活方式和行為習(xí)慣，使之在面臨個(gè)人或群體健康相關(guān)問(wèn)題時(shí)，能明智、有效地做出正確決策[1]。隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系已由被動(dòng)依賴(lài)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型，住院患者健康教育已成為臨床護(hù)理工作的主要組成部分，其知曉率的高低也成為了衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的尺度之一。有資料表明，相關(guān)疾病健康知曉率與行為形成率和護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度呈正相關(guān)關(guān)系[2]。某三甲醫(yī)院護(hù)理部運(yùn)用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)管理方式，在提高住院患者健康教育知曉率方面取得理想的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年第一季度起到2017年第一季度止，收集五個(gè)季度數(shù)據(jù)。每季度一次，對(duì)全院25個(gè)病區(qū)按住院患者人數(shù)1/10比例發(fā)放《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》（下稱(chēng)調(diào)查表），分別收回問(wèn)卷：2016年第一季度92份、第二季度94份、第三季度85份、第四季度103份、2017年第一季度94份。

護(hù)理部成立健康教育護(hù)理質(zhì)量控制小組，由組長(zhǎng)1人、組員3人、護(hù)理部督導(dǎo)1人參與，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理健康教育落實(shí)的質(zhì)量管理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 每季度由護(hù)理部健康教育護(hù)理質(zhì)量管理小組成員統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查科室1/10的住院患者，現(xiàn)場(chǎng)收回調(diào)查表；統(tǒng)一由護(hù)理部督導(dǎo)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表回答9個(gè)選項(xiàng)中的7個(gè)及以上為有效；小組成員為質(zhì)量改進(jìn)措施討論、擬定、實(shí)施的核心成員。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用本省《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》，根據(jù)患者對(duì)健康教育知曉(“了解"或者“非常了解”)的條目數(shù)計(jì)算，健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)、趨勢(shì)檢查采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 改進(jìn)方式與措施 運(yùn)用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)手法。

（1）發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問(wèn)題（F）。2016年第一季度調(diào)查結(jié)果顯示全院知曉率僅為68.5%，與本省及本院的100%的目標(biāo)值差距太遠(yuǎn)。

（2）成立持續(xù)改進(jìn)小組（O）。由健康教育護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，明確改進(jìn)對(duì)象：全院住院臨床科室。

（3）明確并說(shuō)明目前的流程及信息（C）。以2016年第一季度知曉率調(diào)查結(jié)果分析，明確影響住院患者健康教育知曉率低的主要原因，及掌握醫(yī)院健康教育落實(shí)現(xiàn)狀。

（4）理解并制定改進(jìn)措施（U）。根據(jù)對(duì)第一季度知曉率調(diào)查結(jié)果分析出的問(wèn)題，質(zhì)控小組以回答5W1H方式，制定改進(jìn)措施及其實(shí)施方案。改進(jìn)的支持辦法：PDCA、頭腦風(fēng)暴、PDQ、現(xiàn)狀調(diào)查及文獻(xiàn)查證法，多方面質(zhì)量管理工具的應(yīng)用等。

（5）選擇并確定改進(jìn)行動(dòng)（S）。①修訂出適合患者/護(hù)士閱讀的健康教育資料讀本，組織全員修訂，擬在5～11月完成，由項(xiàng)目督導(dǎo)主持。②修訂專(zhuān)科健康教育處方及健康教育護(hù)理促進(jìn)處方，組織全員修訂，擬在9～11月完成，由項(xiàng)目督導(dǎo)主持。③舉辦健康教育及責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)沙龍，分別在7月、9月開(kāi)展，由項(xiàng)目組長(zhǎng)落實(shí)。④統(tǒng)一各病區(qū)健康教育資料放置位置及健康教育資料的存取形式，先選擇試點(diǎn)科室，之后全院推開(kāi)，9月份完成，由項(xiàng)目組長(zhǎng)及各科護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)。⑤各科室舉辦以健康宣教為主題的PDQ活動(dòng)，11月，由護(hù)理部主任組織護(hù)士長(zhǎng)集中培訓(xùn)，之后科室護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士開(kāi)展，并將結(jié)果報(bào)送護(hù)理部

表1 五個(gè)季度住院患者健康教育知曉率

（6）數(shù)據(jù)收集（P）。采用同一調(diào)查表，科室每月進(jìn)行本科室知曉率調(diào)查，護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院性調(diào)查，對(duì)收回問(wèn)卷進(jìn)行科室知曉率排名、單向條目知曉率、單一患者卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

（7）執(zhí)行并改進(jìn)行動(dòng)方案（D）。對(duì)于以上改進(jìn)行動(dòng)（S）如期逐一落實(shí)。落實(shí)過(guò)程中，某些措施先在內(nèi)外片區(qū)選擇1到2個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)先行，再推進(jìn)到每個(gè)病區(qū)的方式，以確保措施行之有效。

（8） 檢查流程改進(jìn)的數(shù)據(jù)及結(jié)果（C）。 質(zhì)控組通過(guò)每季度的質(zhì)量檢查活動(dòng)，對(duì)各科室完成情況進(jìn)行督導(dǎo)。并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及根據(jù)調(diào)查時(shí)間可能存在的影響因素、改進(jìn)建議要求在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上解析、向全院公示。

（9）處理、比較（A）。采用FOCUS-PDCA后每季度調(diào)查一次住院患者健康教育知曉率，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 住院患者健康教育知曉率提升情況

通過(guò)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同季度的患者知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.961，P＜0.001），結(jié)合具體數(shù)字顯示，知曉率似乎有隨著季度增加而增加的趨勢(shì)，于是進(jìn)一步進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，結(jié)果表明住院患者知曉率隨著干預(yù)措施的實(shí)施而逐漸升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=3.949＞0，P＜0.001）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 同期住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度

質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后第二季度開(kāi)始，住院患者的滿(mǎn)意度也呈現(xiàn)出與知曉率相應(yīng)程度的提高。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 可持續(xù)的改進(jìn)措施

（1）完成全院病房科室健康教育患者讀本的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》（并統(tǒng)一要求全院每一病室進(jìn)行懸掛），建立護(hù)士讀本的《健康教育指導(dǎo)》電子文檔。（2）新增提供給住院患者的患者健康護(hù)理促進(jìn)處方；完善各專(zhuān)科特色的健康教育處方。（3）全院健康教育氛圍逐漸形成并擴(kuò)大，以多樣化的改進(jìn)措施提高成效，“健康教育沙龍”及“責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)沙龍”措施利于科室間、護(hù)士間學(xué)習(xí)，成效顯著。（4）各臨床科室掌握并將PDQ質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用在住院健康教育實(shí)施中，分析各自在健康教育實(shí)施中的優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行改進(jìn)與檢討，提高了科室的健康教育質(zhì)量。

表2 五個(gè)季度住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度

3 討論

3.1 嚴(yán)謹(jǐn)把握FOCUS-PDCA步驟的運(yùn)轉(zhuǎn)程序

FOCUS-PDCA是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造的一種持續(xù)質(zhì)量模型，是PDCA 循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進(jìn)質(zhì)量[3]。在運(yùn)行此模式過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)與預(yù)期不一致的地方，尤其在認(rèn)為已經(jīng)做出了很大努力后，得到的結(jié)果卻不盡如意，如第三季度，已經(jīng)完成了選擇并確定改進(jìn)行動(dòng)（S）及執(zhí)行并改進(jìn)行動(dòng)方案（D）階段，但問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果仍在84.52%，比第二季度沒(méi)提高反而更低，對(duì)此，改進(jìn)小組成員對(duì)此模式的改進(jìn)成效有過(guò)質(zhì)疑，正在再次重新思考問(wèn)題節(jié)點(diǎn)時(shí)，11月份護(hù)理部主任帶著大家推進(jìn)運(yùn)用PDQ陳列法發(fā)現(xiàn)改進(jìn)活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)與不足，從而再次獲得努力方向。

3.2 建立多樣化的健康教育形式方能提高住院患者健康教育知曉率

醫(yī)院常規(guī)的健康教育模式以護(hù)理人員講解為主，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，雖然講解的護(hù)理人員花費(fèi)大量時(shí)間和精力，但并未收獲最佳的教育效果[4]。優(yōu)質(zhì)的健康教育，可以改善患者依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)各種治療效果和作用[5]。2016年本院各科室均修訂完成了提供病人閱讀的圖文并茂的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》宣教冊(cè)，掛于每一病室，讓患者在適宜的時(shí)間可以隨機(jī)、隨心、方便獲取自己相應(yīng)的關(guān)心的知識(shí)、信息；修訂完成個(gè)性化健康促進(jìn)護(hù)理處方、專(zhuān)科疾病處方及提供護(hù)士學(xué)習(xí)參考的《專(zhuān)科疾病知識(shí)》《專(zhuān)科用藥知識(shí)》《心理健康常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策》等健康教育指導(dǎo)冊(cè)，讓護(hù)士的健康教育內(nèi)容有章可循，方便獲取。 相關(guān)研究表明，護(hù)理人員使用多樣化手段對(duì)健康教育手冊(cè)進(jìn)行講解，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，形成一種有問(wèn)有答的學(xué)習(xí)過(guò)程，能有效調(diào)動(dòng)患者的求知欲和積極性，提升患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率[6]。

3.3 達(dá)到知曉率100%，仍需持續(xù)改進(jìn)。

本省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)要求住院患者健康教育知曉率為100%，2017年第一季度住院患者健康教育知曉率調(diào)查仍存在7.45%的不知曉率，分析原因與全院多次分科，護(hù)理人力資源變動(dòng)和不足，護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了“瓶頸”，護(hù)理管理方面跟蹤及指導(dǎo)不足有關(guān)。根據(jù)PDCA循環(huán)原理，將繼續(xù)進(jìn)行下一循環(huán)的PDCA，如修訂以評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)的健康教育落實(shí)記錄單，期望能建立規(guī)范的健康教育路徑，以此繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)，以期將健康教育知曉率達(dá)到目標(biāo)閾值。

FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)方式能有效提高住院患者健康教育知曉率。住院患者健康教育知曉率提升有助于患者護(hù)理安全，促進(jìn)患者的康復(fù)、保證患者順利出院，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[7-8]。

[1] 包家明． 護(hù)理健康教育與健康促進(jìn)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：29-30．

[2] 王維業(yè)． 健康教育管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與分析[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：506-508．

[3] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等． 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J]． 中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170-174．

[4] 韓念，范文英，孫燕． 健康教育手冊(cè)在提高冠心病患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：216-217．

[5] 蔣琴． 關(guān)于影響護(hù)理健康教育質(zhì)量有關(guān)因素探討[J]． 中外醫(yī)療，2010，29（5）：141．

[6] 修文，韓歡，位蘭玲． 個(gè)體化健康教育在急診留觀患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，5（8）：357-358．

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The Application of FOCUS-PDCA in Improving Inpatients Awareness Rate of Health Knowledge

CHEN Yiwen JIANG Tingting LIN Weili Nursing Department, The Second Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361021, China

Objective To explore the effect of applying FOCUSPDCA for quality improvement in inpatients’awareness rate of health knowledge. Methods After discovering problems needed to be improved, nursing quality control team of health education was set up, which was responsible for whole hospital’s quality management of nursing health education. Baseline was investigated, root causes were analyzed, team ability was evaluated, then improved measures were worked out, selected and implemented, and data were collected. Inpatients Health Education Awareness Questionnaire was applied in this study to understand the effect of quality improvement. Results Inpatients’ awareness rate gradually increased with the implement of intervention measures, and difference was statistically significant(z=3.949 ＞ 0, P ＜ 0.001). Inpatients’ satisfaction also presented the corresponding improvement with awareness rate. The book called Inpatient Service Guidance and Inpatient Health Guidance, health education prescription for all specialties for inpatients and Health Education Guidance for nurses were added in all wards of the hospital. Conclusion Quality improvement mode of FOCUS-PDCA can effectively improve inpatients’ awareness rate of health education.

awareness rate; health education; quality improvement mode

R472

A

1674-9316（2017）16-0149-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．081

廈門(mén)市第二醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門(mén) 361021