賈汝誼

外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用

賈汝誼

目的 分析外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用。方法 選取我院創(chuàng)傷骨科2014年5月—2017年5月收治的67例四肢骨折患者進行分組研究，按照摸球法分為對照組（32例）和試驗組（35例），對照組給予內(nèi)固定術(shù)加以治療，試驗組給予外固定架加以治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間比較，試驗組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；兩組優(yōu)良率比較，對照組低于試驗組（P＜0．05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組高于試驗組（P＜0．05）。結(jié)論 創(chuàng)傷骨科中四肢骨折采用外固定架的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，可作為首選治療方法積極使用。

四肢骨折；創(chuàng)傷骨科；內(nèi)固定術(shù)；外固定支架

隨著社會經(jīng)濟和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷骨科收治的骨折患者數(shù)量逐漸增多，其中大多數(shù)患者為粉碎性骨折和多發(fā)性骨折，四肢骨折屬于臨床常見骨折類型，其會導(dǎo)致患者生理功能發(fā)生嚴重紊亂，甚至?xí)颊呱踩a(chǎn)生直接威脅[1-3]。內(nèi)固定術(shù)是臨床治療四肢骨折的常用方法，由于手術(shù)本身就會對患者造成二次傷害，再加上此種術(shù)式易出現(xiàn)骨感染、切口感染等并發(fā)癥，因此臨床使用受限。而外固定架所表現(xiàn)出來的操作簡單方便、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，使其在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文選取我院創(chuàng)傷骨科收治的67例四肢骨折患者進行分組研究，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院創(chuàng)傷骨科2014年5月—2017年5月收治的67例四肢骨折患者進行分組研究，按照摸球法分為對照組（32例）和試驗組（35例）。對照組男18例，女14例，患者年齡27～75歲，平均年齡（58.2±4.3）歲。其中上肢骨折15例，下肢骨折17例。骨折原因：機械傷5例，跌落傷10例，交通事故傷15例，其他意外2例。試驗組男20例，女15例，患者年齡28～74歲，平均年齡（59.3±4.1）歲。其中上肢骨折19例，下肢骨折16例。骨折原因：機械傷4例，跌落傷13例，交通事故傷17例，其他意外1例。統(tǒng)計處理兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

兩組患者入院后立即實施基礎(chǔ)檢查和治療，制動患肢，進行消腫止痛和牽引，對生化指標進行檢測，同時對內(nèi)科伴發(fā)病進行調(diào)整，待患肢腫脹明顯改善后，方可開展手術(shù)治療。對照組給予內(nèi)固定術(shù)加以治療，即選擇骨折端切開復(fù)位金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)的方法進行治療，將骨折處皮膚切開15 cm左右，對軟組織進行分離，將骨折端顯露出來，直視狀態(tài)下于復(fù)位良好的骨折斷端置入金屬接骨板，待固定牢固之后，對皮膚切口進行縫合。試驗組給予外固定架加以治療，于C臂X線透視狀態(tài)下予以手法復(fù)位，待骨折端對線和對位均恢復(fù)標準狀態(tài)后，分別在骨折斷端的近側(cè)和遠側(cè)作0.5 cm的切口4～6個，在垂直骨的縱軸方向?qū)⒐菭恳?～3枚鉆入，將碳纖維桿與骨牽引釘使用桿桿夾、針桿夾連接好，形成外固定架的固定系統(tǒng)，牢固固定好骨折端。術(shù)后采用X線片定期為患者復(fù)查，對骨折愈合情況進行檢查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間，并對術(shù)后骨髓炎、延遲愈合、形成竇道、切口感染等并發(fā)癥進行分析。

1.4 療效評價標準

采用Johner-wrhu評分標準評定治療效果，骨折處完全愈合，未出現(xiàn)畸形，恢復(fù)正?；顒庸δ転閮?yōu)；骨折處愈合和功能復(fù)位均比較理想，未出現(xiàn)畸形，基本恢復(fù)正?；顒庸δ転榱迹还钦厶幊霈F(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象，未出現(xiàn)畸形，部分功能受到一定的限定，但正常生活無影響為可；骨折處出現(xiàn)明顯延遲愈合，出現(xiàn)畸形，嚴重限制活動功能和正常生活為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理全部數(shù)據(jù)，手術(shù)情況等計量資料使用（）表示，采用t檢驗，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況的差異

對照組手術(shù)時間為（40.33±8.05）min，切口長度為（5.06±2.64）cm，出血量為（547.31±34.76）ml，愈合時間為（30.42±11.93）周；試驗組手術(shù)時間為（22.43±4.63）min，切口長度為（1.53±0.62）cm，出血量為（278.32±28.60）ml，愈合時間為（21.53±4.71）周；試驗組手術(shù)時間、愈合時間均明顯短于對照組，其術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.276 7、4.079 9、34.707 1、7.687 1，P值均為0.0000）。

2.2 比較兩組治療效果

對照組的優(yōu)良率為78.13%，其中優(yōu)15例（46.88%），良10例（31.25%），可5例（15.63%），差2例（6.25%）；試驗組的優(yōu)良率為97.14%，其中優(yōu)18例（51.43%），良16例（45.71%），可1例（2.86%），差0例（0.00%）；兩組之間進行比較，試驗組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.750 1，P=0.016 5）。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

對照組32例患者術(shù)后共8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中骨髓炎、皮膚切口感染各3例，形成竇道、延遲愈合各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗組35例患者共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮膚切口感染、骨髓炎各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，試驗組低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.896 5，P=0.0269 5）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷多是重大事故引起的，患者往往會伴隨明顯的機體代謝功能失調(diào)以及生理功能紊亂等情況，容易形成凝血功能障礙、代謝性酸中毒、低體溫的“致死三聯(lián)癥”，三者之間表現(xiàn)出互為因果的模式，易造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者無法長時間承受比較復(fù)雜的手術(shù)操作?？茖W(xué)合理的固定方法，既不會損傷固定肢體四周軟組織，還能使損傷處血運情況得到保證，不影響創(chuàng)傷愈合，使對骨折愈合產(chǎn)生不利影響的剪切外力、旋轉(zhuǎn)等因素完全消除，確保創(chuàng)傷處穩(wěn)定性良好，為骨折端傷口愈合奠定堅實的基礎(chǔ)，且不會影響肢體運動，促進早期功能康復(fù)，校正殘留的移位[4-8]。當前臨床可以選擇的固定方式分為牽引固定、夾板固定、內(nèi)固定、石膏固定、外固定架固定等。其中的內(nèi)固定是在斷骨處直接連接上骨板、金屬螺釘。但對患者而言，金屬物質(zhì)屬于異物，若處理方法不當，很容易導(dǎo)致感染，手術(shù)過程中對內(nèi)固定進行處理時需要對軟組織進行剝離，易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷，并且會影響骨折處正常血運，但內(nèi)固定可使骨骼復(fù)位進行有效保證，可有效防止骨骼移位與旋轉(zhuǎn)，盡早開始功能康復(fù)訓(xùn)練[9-11]。

石膏固定法主要是在創(chuàng)傷部位固定上石膏，依據(jù)體型做塑形處理。其具有操作簡單方便、石膏來源廣泛、軟組織無損傷、定型較好等優(yōu)勢，并能夠?qū)χw進行有效保護，發(fā)揮一定的校正效應(yīng)，借助X線即可觀察創(chuàng)傷部位變化。但石膏固定無法進行隨時調(diào)整，頻繁更換石膏又會造成肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥，沉重的石膏對患者康復(fù)鍛煉十分不便，皮炎發(fā)生率較高。牽引固定主要借助牽引裝置予以固定，牽引力為懸垂的重量，其可對肌肉緊張進行有效緩解，對軟組織進行校正。實施牽引時需要對牽引時間、重量等進行控制。牽引固定可對肌肉緊張進行有效控制，對脫位和畸形進行校正，但是實施牽引固定治療時鋼針需要直接穿過皮膚進入到骨質(zhì)之中，若處理方法不恰當，則會引起嚴重感染，若穿刺部位不準確，還會對神經(jīng)血管產(chǎn)生損傷[12-15]。

外固定架固定主要通過在骨干中穿入螺紋針或骨圓針，將外用固定器固定在創(chuàng)傷外部。此種治療方法校正能力較好，可對移位予以克服。其可達到快速止血的效果，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，使患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，從而達到預(yù)期的固定效果。外固定支架術(shù)可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中失血量，操作過程比較簡單方便，可行性較高，同時可避免對患者造成二次手術(shù)傷害，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，治療效果良好。需要注意的是，選擇外固定支架術(shù)進行治療時，需要綜合考慮患者的臨床癥狀和病情需求，當前臨床認為“致死三聯(lián)癥”可作為外固定支架術(shù)的適應(yīng)證。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的手術(shù)時間、出血量、切口長度、愈合時間及優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足以說明，創(chuàng)傷骨科中四肢骨折采用外固定架的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，可作為首選治療方法積極使用。

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The Application of External Fixator and Internal Fixation in The Treatment of Limb Fractures in Traumatic Orthopedics

JIA Ruyi Orthopaedics Department, Linglong Yingcheng Hospital, Zhaoyuan Shandong 265400, China

Objective To analyze the application of external fixator and internal fxation in the treatment of patients with limb fractures in traumatic orthopedics. Methods A total of 67 patients with limb fractures enrolled from May 2014 to May 2017 were selected and divided into control group (32 cases) and test group (35 cases) according to the method of touching the ball. The control group was treated with internal fxation, and the test group was treated with external fixation. The operation, treatment and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, incision length and healing time of the test group were better than those of the control group (P ＜0.05). Compared with the test group, the excellent rate of the control group was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05). The incidenceof postoperative complications in the test group was significantly lower than that in the control group,and the difference between the two groups was signifcan (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of limb fractures in traumatic orthopedic bone is superior to internal fxation, and can be used as the preferred treatment method to actively use.

limb fractures; traumatic orthopedics; internal fixation; external fxation

R687

A

1674-9316（2017）16-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．037

山東玲瓏英誠醫(yī)院骨科，山東 招遠265400