盧美珍 毛衛(wèi)婷 陸彩云 林琳 唐艷紅

急診預檢分診錯誤原因分析及整改探討

盧美珍 毛衛(wèi)婷 陸彩云 林琳 唐艷紅

目的 探討急診預檢分診錯誤原因及整改措施。方法 回顧并分析我院急診科2016年3—12月預檢分診情況。分診的錯誤病例為1 591人次，對其進行分類及分析，提出解決的對策。結果 總分診例數(shù)為12 873人次，實施整改措施后錯誤例數(shù)1 591人次，錯誤率為12．36%，實施整改前錯誤例數(shù)為2 682人次，錯誤率為20．83%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 致使預檢分診產生錯誤的重要問題是缺少規(guī)范性與有效性的量化預檢系統(tǒng)相關分診標準，以及護士缺少專業(yè)素養(yǎng)以及缺少充足的業(yè)務能力，需要制定整改措施，提高分診正確率。

急診；預檢；分診

醫(yī)院的急診科室是救治各種急危重癥患者的重要場所，也是急診醫(yī)療服務（EMSS）中最重要而又最復雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，并且承擔24小時不間斷的各類患者的急診和緊急救治工作。急診預檢分診是根據(jù)疾病的嚴重程度、治療優(yōu)先的原則和合理地利用急診資源對急診患者進行快速分類，以確定治療或進一步處理的優(yōu)先次序過程[1]。統(tǒng)計我院急診科2016年3—12月預檢分診情況，對分診工作現(xiàn)狀及分診錯誤原因進行剖析并探討改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)急診科分診統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2016年3—12月急診總分診量為12 873人次，我科參與預檢分診工作的護士共29人，其中本科學歷10人，大專學歷18人，中專學歷1人，主管及以上3人，護師12人，護士14人，其中參加急診護理工作五年以上12人。

1.2 方法

對我院急診科于2016年3—12月總分診量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行回顧分析，對分診錯誤原因進行分析，且對護士因素、患者/家屬因素、疾病因素、管理因素予以合理的整改措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 19.0軟件中，分診錯誤率運用n（%）表示，且采取χ2檢驗。如果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

總分診例數(shù)12 873人次，實施整改措施后錯誤例數(shù)1 591人次，錯誤率為12.36%。其中護士因素582人次，占據(jù)4.52%，患者/家屬因素493人次，占據(jù)3.83%，疾病因素307人次，占據(jù)2.38%，管理因素209人次，占據(jù)1.62%；相比實施整改前錯誤例數(shù)2 682人次，錯誤率為20.83%。其中護士因素855人次，占據(jù)6.64%，患者/家屬因素766人次，占據(jù)5.95%，疾病因素580人次，占據(jù)4.51%，管理因素481人次，占據(jù)3.74%。差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=333.990 1，P＜0.05）。

3 討論

急診醫(yī)學是從70年代興起的一門臨床學科，發(fā)展迅速，然而，急診預檢分診被視為比較重要的一項急診護理專業(yè)化技術，同樣得到較好的發(fā)展，各個國家依次依照自身國情構建了急診分診臨床體系，以及分診的規(guī)范標準。因急診在臨床上有著病情危及、疾病類型眾多、無預見性、醫(yī)療糾紛較多等多個特征，所以在國內構建完善且規(guī)范的急診分診臨床體系與具備客觀性、科學性的分診標準，將分診準確率提升當做日前研究與關注的重點問題。

結合本院產生急診預檢分診錯誤狀況，發(fā)現(xiàn)錯誤原因主要包含以下幾點，并提出整改的有效措施。

3.1 分診錯誤原因分析

3.1.1 護士因素 護士因素例數(shù)占分診錯誤例數(shù)的36.58%，所占比例最多。急診科低年資護士較多，由于低年資護士缺少臨床經驗，問診欠完整，對病情分級標準掌握不全面，不能及時準確判斷病情[2]，對于急診患者病情的發(fā)展缺乏預見性，應變能力差，容易造成分診錯誤。

3.1.2 患者/家屬因素 患者/家屬因素例數(shù)占錯誤例數(shù)30.97%。前來急診就診患者就診時情緒易激動，不了解分診的重要性，對分診護士的問診不配合，不分病情輕重緩急，只希望早點得到醫(yī)生的治療[3]，而不希望護士進一步問診，從而導致問診不詳細，出現(xiàn)分診錯誤。

3.1.3 疾病因素 疾病因素占分診錯誤例數(shù)的19.30%。急診患者多病情復雜，其中疼痛患者居多，疼痛分診是難點[4]。例如急腹癥患者可以是內科疾病，也可以是外科疾病，也可以是婦科疾病，疼痛性質及疼痛程度的不同也會影響疾病的分級，產生分診錯誤。

3.1.4 管理因素 管理因素占分診錯誤例數(shù)的13.17%。急診科室患者病情多紛亂復雜，各類突發(fā)事件較多且集中，管理者易出現(xiàn)管理不到位，提供急診?？浦R培訓較少，且未能及時評價培訓效果[5]，對護理人員掌握的?？浦R程度了解不全面，質控員督察力度不夠，對分診錯誤產生之后沒能及時整改并追蹤，導致分診錯誤的繼續(xù)出現(xiàn)。

3.2 整改措施

3.2.1 針對護士因素 預檢分診護士須在急診臨床工作年滿3年以上的護士擔任，另外在排班上采取彈性搭班法，新老護士搭配，技術力量強弱搭配，另外，需要做到的有：（1）眼勤，對患者的面部表情、神志、走路姿勢、體位、呼吸之時的胸部氣腹狀況、排泄狀況、嘔吐物，針對救護車所送來的一些患者，需要關注呼吸道的通暢情況，針對病情的嚴重程度予以分級處理和對癥急診治療。（2）口勤，對病情進行簡要的詢問，在患者不進行回答之時，需要對其陪護的人員進行詢問，便于對疾病資料進行掌握，若患者為女性，需要對月經史進行詢問。（3）腿勤，需要將銜接工作快速的做好，對于腿腳不便者需要提供平車或是輪椅，且依照患者的舒適程度與病情進行臥位的調整，同時對其安全加以注意。（4）手勤，對患者的生命體征進行主動的測量，依照測量結果實施分級管理。紅區(qū)為Ⅰ類、Ⅱ類，應該送至搶救室，黃區(qū)為Ⅲ類，應該對診療進行密切觀察，綠區(qū)為Ⅳ類。

3.2.2 針對患者/家屬因素 加強護理人員自身的業(yè)務素質，具備扎實的急診意識和急救專業(yè)知識，對危急重患者應先搶救后掛號，為患者贏得黃金搶救時間；護理人員應樹立良好職業(yè)形象[6]，加強與患者/家屬的溝通，讓患者/家屬知曉預檢分診的重要性，取得配合，提高患者滿意度。

3.2.3 針對疾病因素 預檢分診護士在分診時應把握“一看二問三查四分診”原則，詳細詢問患者現(xiàn)病史及既往史；另外加強針對科室常見病種、多學科交叉癥狀以及對疼痛知識的學習培訓，將疼痛評定與病情分級標準結合[7-8]，每季度進行科室考核，讓護士牢記各類疾病的病情觀察及分診要點，提高分診質量，減少分診錯誤率。

3.2.4 針對管理因素 管理者改善就診流程，制定預檢分診質量標準，對預檢分診的任務、病情分級、反應時間等有明確的指標；加強監(jiān)督力度，組織制定?？浦笜藱z查計劃，確定人員職責，開展?？瀑|量指標評價，全員學習掌握?？瀑|量指標評價標準并參與指標檢查工作，認真做好預檢分診工作，對指標檢查情況做到有分析、整改、追蹤，并記錄，進行季度總結。

4 小結

急診預檢分診是將患者合理分配的過程，目的是識別高風險人群，確保候診患者的安全。護士能正確的預檢分診，為患者提供及時有效的處理措施，使患者能夠按照疾病種類和嚴重程度進行簡單、快速評估與分類，從而提高分診的正確率。

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[2] 劉學芳，蔣寧寧． 品管圈在急診預檢分診中的應用[J]． 當代護士（上旬刊），2016（8）：173-174．

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Analysis and Recti fi cation of the Cause of Emergency Precheck

LU Meizhen MAO Weiting LU Caiyun LIN Lin TANG Yanhong Department of Emergency, Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530001, China

Objective To explore the cause and corrective measures of emergency precheck. Methods The pre-inspection of the emergency department of our hospital from March to December 2016 was reviewed and analyzed. The number of Misdiagnosed cases was 1 591, which was classified and analyzed, and the countermeasures were put forward. Results The total number was 12 873 cases, 1 591 errors occuring after the implementation of corrective actions, the error rate of 12.36%. Before the implementation of the rectifcation, the number of error cases was 2 682, and the error rate was 20.83%, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The important problem of preview triage errors is the lack of normative and effective quantitative preview triage system standard, and a lack of professional nurses and the lack of adequate business ability, need to develop corrective measures to improve the triage accuracy.

emergency; preview; triage

R47

A

1674-9316（2017）16-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．008

南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530001