王洪梅

強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響觀察

王洪梅

目的 探析強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取86例我院進(jìn)行血液透析治療的患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=43）和強(qiáng)化組（n=43），其中對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，強(qiáng)化組則給予強(qiáng)化健康教育措施，對(duì)比其護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 強(qiáng)化組患者的血磷達(dá)標(biāo)率、血壓控制率等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05。此外，強(qiáng)化組患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食、藥物及自我護(hù)理等知識(shí)的掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于持續(xù)性血液透析患者給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥，提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量具有一定的臨床療效。

強(qiáng)化健康教育；維持性；血液透析；護(hù)理質(zhì)量

腎臟出現(xiàn)病理改變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發(fā)展為腎衰竭，甚至累及其它組織器官也出現(xiàn)不同程度的病理變化，如皮膚瘙癢以及腎功能衰竭等，嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥[1]。該疾病患者發(fā)病后血管通透性不斷增高，在進(jìn)行血液透析治療的過程中，會(huì)使患者的凝血功能等出現(xiàn)異常變化，增加了疼痛程度，帶給患者一定的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為了保證血液透析的正常順利進(jìn)行，需要輔助給予合適的干預(yù)措施進(jìn)行輔助治療，對(duì)疾病的康復(fù)具有極其重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取86例我院進(jìn)行血液與透析治療的糖尿病腎病患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=43）和強(qiáng)化組（n=43），對(duì)照組患者男女比例分別為26：17，年齡43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲；強(qiáng)化組患者男女比例分別為25：18，年齡44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲。上述資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，如了解病情，進(jìn)行各項(xiàng)功能檢測以及生命體征的監(jiān)測，給患者分發(fā)健康知識(shí)宣教手冊，或根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。強(qiáng)化組則采用強(qiáng)化健康教育干預(yù)措施，具有包括以下步驟：

1.2.1 心理干預(yù) 首先評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，了解疾病信息，建立檔案，方便對(duì)各個(gè)患者疾病知識(shí)的了解，以便更好的實(shí)施個(gè)體化的健康教育措施。在血液透析前，患者對(duì)疾病知識(shí)及治療方式的認(rèn)識(shí)和了解不夠，且還要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)疾病死亡的恐懼及病痛的折磨等因素，護(hù)理人員要密切的關(guān)注患者情緒變化，多關(guān)心、支持和鼓勵(lì)患者，及時(shí)與患者溝通交流，拉近護(hù)患距離，指導(dǎo)患者保持樂觀、積極向上的態(tài)度，積極配合，提高治療依從性[3]。

1.2.2 健康指導(dǎo) 簡述血透治療及注意事項(xiàng)等，對(duì)治療后生活、飲食等方面進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)。血透患者體質(zhì)較虛弱，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多進(jìn)行有氧活動(dòng)鍛煉身體，同時(shí)指導(dǎo)患者服用高熱量、高蛋白及高維生素的飲食，且還要注意清淡不油膩，禁食辛辣刺激及生冷的食物[4]。

1.2.3 并發(fā)癥干預(yù) 進(jìn)行維持性血液透析治療后，要及時(shí)的監(jiān)測患者生命體征、血鉀及血磷指標(biāo)的變化，盡早的預(yù)防并發(fā)癥，在進(jìn)行血液透析前，應(yīng)該囑患者停服降壓藥物，并在透析中給予頭低腳高位，及時(shí)給予吸氧，還要放慢血液泵流速度；在血液透析中，密切觀察患者是否存在水鈉失衡及電解質(zhì)紊亂等情況，發(fā)現(xiàn)脫水及紊亂要及時(shí)降低超濾率，血液透析治療中留置的導(dǎo)管，在透析后要指導(dǎo)患者妥善固定，避免其發(fā)生折損，預(yù)防感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各小組患者經(jīng)不同的干預(yù)措施后對(duì)疾病知識(shí)、飲食、藥物及自我護(hù)理等知識(shí)的掌握程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示其干預(yù)依從性越高。同時(shí)還要對(duì)患者透析后的并發(fā)癥情況（導(dǎo)管感染率、高血鉀發(fā)生率、內(nèi)瘺堵塞率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，還要對(duì)血磷指標(biāo)及血壓控制情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)癥狀控制及達(dá)到情況

強(qiáng)化組患者的血磷達(dá)標(biāo)率為93.02%（40/43）、血壓控制率為95.34%（41/43），對(duì)照組患者的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率分別為72.09%（31/43）、69.76%（30/43），與強(qiáng)化組的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率相比較低，數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.770，P＜0.05。

2.2 各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度評(píng)分

強(qiáng)化組患者對(duì)疾病知識(shí)評(píng)分（91.47±2.14）分、飲食評(píng)分（93.46±3.26）分、藥物知識(shí)掌握評(píng)分（94.15±3.36）分及自我護(hù)理掌握程度評(píng)分（92.56±3.18）分，對(duì)照組患者上述評(píng)分分別為（73.41±2.15）分、（75.49±3.46）分、（80.12±3.47）分及（75.29±3.23）分，數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=39.039、t2=24.787、t3=19.047及t4=24.984，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率

強(qiáng)化組患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例、高血鉀1例、內(nèi)瘺堵塞1例，對(duì)照組則出現(xiàn)以上的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為6例、5例、4例，經(jīng)比較顯示，其強(qiáng)化組的并發(fā)癥總率6.97%為較對(duì)照組34.88%低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=10.117，P=0.001。

3 討論

腎臟發(fā)生代謝紊亂后，隨著病情遷延，腎臟細(xì)胞不斷的出現(xiàn)纖維化，逐漸發(fā)展至終末期，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭以及尿毒癥等。對(duì)于該疾病多采用血液透析方式治療，發(fā)病后患者血管通透性較高，在進(jìn)行血透后會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，在加上由于疾病本身的疼痛，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較淺及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等因素，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的不良情緒和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。

在本文研究中，主要針對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育干預(yù)措施，站在患者的角度，進(jìn)行主動(dòng)服務(wù)措施，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并給予健康心理疏導(dǎo)，來緩解患者緊張、絕望及焦慮等不良情緒；同時(shí)在血透后還要給予飲食、用藥及生活等方面的健康指導(dǎo)，如：均衡營養(yǎng)飲食，清淡不油膩，以便增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，并指導(dǎo)進(jìn)行健康有氧活動(dòng)鍛煉[8-9]，對(duì)于高血壓、高血鉀等并發(fā)癥情況，及時(shí)預(yù)防，并指導(dǎo)患者合理妥善的護(hù)理導(dǎo)管，防止其發(fā)生感染，加重疾病病情。

綜上所述，對(duì)于持續(xù)性血液透析患者給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥，提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量具有一定的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 許佳. 強(qiáng)化系統(tǒng)健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J]. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，20（9）: 270.

[2] 謝玉秋. 強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）: 188-190.

[3] 王秋峰. 強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析腎衰竭患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（1）: 190-191.

[4] 馬偉平，林小君，許月嫦. 強(qiáng)化健康教育對(duì)血液透析患者?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8）: 74-75.

[5] 何杏容. 強(qiáng)化飲食健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）: 1390-1391.

[6] 高輝. 健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（7）: 144.

[7] 秦利. 強(qiáng)化健康教育用于維持性血液透析患者護(hù)理中的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（6）: 179-180.

[8] 王紅梅. 健康教育對(duì)維持性血液透析患者治療依從性的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）: 1488-1489.

[9] 李旭丹. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：214-215.

Effect of Strengthening Health Education on Nursing Quality of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Hongmei Department of Hematology, Zhongshan Hospital Affiliated Dalian University, Dalian Liaoning 116000, China

Objective To explore the effect of strengthening health education on nursing quality of maintenance hemodialysis patients. Methods 86 patients with hemodialysis were randomly divided into control group (n=43) and intensive group (n=43). The control group was givenroutine intervention, strengthening group is given to strengthen health education measures, compared to the quality of care. Results The rate of serum phosphorus was higher in the intensive group than in the control group (P < 0.05), and the incidence of complications was lower than that of the control group (P < 0.05). In addition, the control group of patients with knowledge of disease, diet, drugs and self-care and other knowledge of the degree of grasp were higher than the control group, P < 0.05. Conclusion The patients with persistent hemodialysis to reduce the complication, improve patient compliance and improve their quality of life.

strengthening health education; maintenance; hemodialysis; nursing quality

R473

A

1674-9316（2017）15-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.088

遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化科，遼寧 大連116000