孫廣槍仝偉偉

小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害的臨床研究

孫廣槍1仝偉偉2

目的 研究小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害臨床治療情況。方法 將300例小兒肺炎支原體感染患兒按年齡段分為嬰幼兒組（76例）及兒童組（224例），對(duì)其應(yīng)用阿奇霉素及相關(guān)對(duì)癥治療。結(jié)果 兒童組以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嬰幼兒組以惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。嬰幼兒組藥物起效時(shí)間晚于兒童組（P＜0.05），但病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肺炎支原體合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒的藥物起效時(shí)間及病程較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免進(jìn)一步損害兒童健康。

小兒肺炎；支原體感染；肺外損害

小兒肺炎支原體感染會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)損害，肺外損害可在支原體肺炎發(fā)生的任何時(shí)間段，約有25%～45%的小兒肺炎支原體感染患兒伴有不同程度的肺外損害[1]，其中消化系統(tǒng)損害所占比例最高，約占1/3左右[2]。本研究對(duì)300例小兒肺炎支原體感染患兒進(jìn)行分組并觀察其治療情況，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年4月—2016年10月于漳州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)就診的小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒300例，按年齡分為嬰幼兒組（76例）及兒童組（224例），嬰幼兒組男43例，女33例，年齡為1個(gè)半月～3歲，平均年齡（1.5±0.4）歲；對(duì)照組男115例，女109例，年齡為3歲～12歲，平均年齡（6.8±1.3）歲。兩組患兒臨床癥狀及采用咽拭子培養(yǎng)、血清檢測(cè)MpIgM等檢測(cè)診斷均符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且未出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能感染、先天心臟病等癥狀?；純杭议L(zhǎng)簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均取靜脈血1 ml，采用ELISA檢測(cè)（上海藍(lán)基生物科技有限公司）全部患兒的肺炎支原體－IgM。記錄患兒臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、惡心、嘔吐、腹瀉、肝大、胸悶、皮疹、嗜睡、驚厥、血尿、蛋白尿、出血點(diǎn)等。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較（n，%）

對(duì)全部患兒進(jìn)行阿奇霉素靜滴，3～5 d后，改為服用阿奇霉素干混懸劑，口服劑量為10 mg/kg，服用3 d，停止4 d，療程為2～3周。此外給予消化系統(tǒng)損害對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)與治療效果比較

小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒中，兒童組以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嬰幼兒組以惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。兩組患兒腹瀉差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腸道積氣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。兩組患者經(jīng)過治療均治愈。

2.2 藥物起效時(shí)間與病程比較

兒童組患兒藥物起效時(shí)間為（4.0±2.2）d，短于嬰幼兒組的（7.2±1.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患兒病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的、可以自性繁殖的最小原核微生物，可以通過飛沫進(jìn)行傳播，近年來隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，有關(guān)肺炎支原體感染的報(bào)道也日見增多，結(jié)果顯示其發(fā)病趨勢(shì)有所提高，且發(fā)病年齡逐漸下移。臨床對(duì)肺炎支原體感染的治療日趨規(guī)范，但對(duì)肺外損害表現(xiàn)的重視卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此容易誤診、漏診。雖然近年來有關(guān)肺炎支原體感染致肺外器官損害的報(bào)道顯示肺炎支原體可引起神經(jīng)、血液、心血管、消化以及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病，但其作用機(jī)制目前尚未完全明確，推測(cè)可能原因?yàn)閇3-5]：（1）病原體直接入侵引起支原體血癥，經(jīng)過此環(huán)節(jié)后肺炎支原體直接侵犯各組織、系統(tǒng)，在肺外臟器生存、繁殖從而引起肺外器官發(fā)生病變；（2）肺炎支原體感染通過引起自身免疫和免疫抑制參與肺炎支原體肺炎及肺外并發(fā)癥的發(fā)病過程，通過刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)組織的抗自身抗體，從而損害組織和臟器；（3）沉積在毛細(xì)血管基底膜的循環(huán)免疫復(fù)合物，通過激活補(bǔ)體免疫反應(yīng)損害不同器官。兒童易引發(fā)肺炎支原體感染，因此，小兒肺炎支原體感染應(yīng)受到格外的重視，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[6]。

小兒肺炎支原體感染會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，會(huì)引發(fā)患兒呼吸道感染及肺部發(fā)炎，導(dǎo)致患兒肺外出現(xiàn)感染。大部分肺炎支原體感染的患兒會(huì)出現(xiàn)肺外損害。肺外損害主要包括心肌損害、皮膚損害、消化系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害等方面[7-8]。其中消化系統(tǒng)肺外損害最為常見，小兒肺炎的肺外表現(xiàn)使病情復(fù)雜化，特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)極易造成誤診、誤治，因此在觀察到有肺部感染癥狀且合并其他系統(tǒng)損害的患者，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能性，尤其是在應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類藥物治療無效或者療效不佳時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行肺炎支原體相關(guān)檢測(cè)，以盡早確診和及時(shí)治療。

本研究對(duì)300例肺炎支原體合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒的治療情況進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒中，兒童組以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嬰幼兒組以惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。兩組患兒腸道積氣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過治療均治愈出院，患兒恢復(fù)良好，未出現(xiàn)遺留后遺癥情況。嬰幼兒組藥物起效時(shí)間晚于兒童組（P＜0.05），但兩組患兒病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，應(yīng)對(duì)肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害患兒進(jìn)行積極治療，以促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，防止并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

綜上所述，肺炎支原體合并肺外損害患兒的藥物起效時(shí)間及病程較長(zhǎng)，應(yīng)密切觀察患兒出現(xiàn)各類癥狀，及早確診并進(jìn)行有效的治療，避免肺炎支原體感染肺外損害同其他疾病誤診，根據(jù)患兒的具體情況選擇有效的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。

[1] 雷加萍，李遠(yuǎn)西，何亞薇. 小兒肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其肺外損害相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，201，3（2）: 287-289.

[2] 陳娟. 不同年齡階段小兒肺炎支原體感染引起肺外損害臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：8-9.

[3] 李新宇，李娜，李東野. 不同病原體感染的肺炎患兒住院期間肺外損害表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）: 449.

[4] 豐惠元，高蘭平. 嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎肺外損害的臨床特點(diǎn)[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2016，22（9）: 26-28.

[5] 蔡堅(jiān)，王曉樂. 兒童支原體肺炎并發(fā)肺外損害的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（10）: 1080-1082.

[6] 陳詠麗，嚴(yán)曉娟. 小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害及其相關(guān)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（7）：863-866.

[7] 鄧淑貞. 小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）: 150-151.

[8] 嚴(yán)小光，朱彥瑄，馮亞青. 小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)的臨床回顧分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）: 38-39.

Clinical Study of Mycoplasma Pneumoniae Infection in Pediatric Patients With Extrapulmonary Digestive System Damage

SUN Guangqiang1TONG Weiwei21 Medical Department, Fire Brigade of Zhangzhou, Zhangzhou Fujian 363000, China; 2 Kaifeng Medical School (Medical Department of Kaifeng University), Kaifeng He’nan 475000, China

Objective To study the clinical treatment effect of mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with extrapulmonary digestive system damage. Methods 300 children with mycoplasma pneumoniae infection were divided into infant group (76 cases) and children group (224 cases) according to age, and the treatment of azithromycin and related symptomatic treatment were adopted. Results The abdominal pain was the main clinical manifestation in the children group, and the nausea and vomiting were the main clinical manifestations in the infants and toddlers group. The onset time of drugs in infants and young children was laterthan that in children (P < 0.05), but there was no significant difference in the course of disease (P > 0.05). Conclusion The time of onset and course of the drugs in children with mycoplasma pneumoniae complicated with extrapulmonary digestive tract damage are long, so they should be treated in time so as to avoid further damage to the health of the athletes.

pneumonia in children; mycoplasma infection; extrapulmonary damage

R722

A

1674-9316（2017）15-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.017

1 福建省漳州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建 漳州 363000；2 開封市衛(wèi)生學(xué)校（開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部），河南 開封 475000