蘭三榮 陳金梅 黃培欽 吳艷

風濕免疫科老年患者進食安全問題的調查及分析

蘭三榮 陳金梅 黃培欽 吳艷

目的 改進風濕免疫科老年患者進食行為，促進安全進食，保證充足的營養(yǎng)攝入。方法 通過自制的問卷，采用方便抽樣的方法，調查風濕免疫科老年人住院期間進食中存在的安全問題。結果 （1）在100例患者中，有45%的患者在住院期間發(fā)生誤吸。（2）處理誤吸的能力缺乏，只有11%患者選擇取出口鼻腔內的異物。（3）吞咽功能評估：84%的患者吞咽功能在Ⅰ～Ⅲ級；16%的患者進食有困難，需進行吞咽功能訓練。（4）在調查的老年患者當中，患者進食中存在進食體位不正確、食物類型不合適、進食方法不正確等危險因素。結論 風濕免疫科住院老人進食存在安全問題，需要護理人員加強安全進食的指導。

風濕；老年人；進食；安全

誤吸是指進食時或非進食時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（包括分泌物和血液），進入聲門以下的呼吸道，是老年人十大安全風險之一[1]。文獻報道，因誤吸所致的吸人性肺炎死亡率高達40%～60%[2]。在日常工作中觀察發(fā)現(xiàn)，風濕科住院老人存在進食安全問題，導致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生而延長住院時間，影響病情的恢復。風濕科住院老年人的進食安全問題包括：（1）安全進食的認知缺乏；（2）誤吸發(fā)生率高，處理能力低；（3）吞咽功能的減退。老年人吞咽肌逐漸萎縮，神經傳導速度減慢，由于風濕疾病引起進食體位受限等，均容易引起誤吸。因此，指導老年患者正確進食應該引起護理人員的高度重視。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以方便取樣的方法，調查2016年1～10月某三甲醫(yī)院風濕免疫科老年人100例。年齡大于65歲（含65歲）。

1.2 研究方法

采用調查問卷的形式，問卷包括基本資料、誤吸的發(fā)生情況、進食行為的影響因素三部分內容，共30題。問卷采取調查者詢問，被調查者回答的形式收集資料，共收集問卷100份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以頻數(shù)、百分比對計數(shù)資料進行描述分析。

2 結果

2.1 基本資料

本組共100例患者：男58例，女42例；學歷：大專以上（含大專）學歷的有26例，大專以下的74例；所患疾病中，類風濕性關節(jié)炎的患者有35例，肌炎19例，脊柱關節(jié)炎11例，系統(tǒng)性硬化癥8例，其他病種合計27例。

2.2 100例風濕免疫科老人進食安全情況調查

本組100例患者中，45%的患者住院期間在喝水、進食時發(fā)生誤吸，發(fā)生率高，住院老人的進食安全受影響。用飲水實驗評估患者的吞咽功能，84%的患者吞咽功能在I～Ⅲ級，能正常進食，只需指導正確進食方法；16%的患者吞咽功能在Ⅳ、Ⅴ級，需要對口腔、顏面肌及頸部虛肌的肌力行強化訓練，并進行攝食訓練。處理誤吸的能力掌握欠缺，只有11例（11%）患者知道自行取出口鼻腔內異物，有9例（9%）患者選擇想方設法將誤吸的食物繼續(xù)吞咽下去。

吞咽功能評估采用洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；Ⅱ級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ級（中）能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：Ⅰ級，5 s之內；可疑：Ⅰ級，5 s以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級。

2.3 影響風濕免疫科住院老人進食安全的危險因素

調查統(tǒng)計結果顯示：進食時平躺錯誤體位的發(fā)生率最高（56%）；其次是進食時注意力不集中，與人合適談話及思索與進食無關的問題；其他的危險因素有：老年患者因病程長，長期臥床，多伴有一種或多種疾??；牙齒缺失，義齒不合適，口腔疾患，咀嚼功能差，唾液分泌減少，不能充分咀嚼食物，增加了進食安全的風險。而且老年人因其神經反射活動相對下降，吞咽肌群不協(xié)調，而造成咽下困難、嗆咳、哽噎。

3 討論

風濕性疾?。╮heumatic diseases）是指一大類病因各不相同，其共同點為影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神經等的一組疾病[3]。骨關節(jié)炎患病率達10%，致殘率高，風濕免疫病占殘疾人的第二位。由于病情原因患者常采取特殊的被動體位，進食時會因病情原因采取水平位[4]。進食時的平臥體位與進食后立即平臥都易引起胃內容物的反流，增加了誤吸的風險。本研究中，病例最多的是類風濕性關節(jié)炎的患者，進食時，可以搖高床頭30度，保持脊柱伸直，必要時予以腰圍保護；必須采取臥位進食時，頭部稍抬高，臉轉向一側，用枕頭支持背部。進食后右側臥位，有利食物從胃通過十二指腸。能坐者取坐位，坐起腰下放枕，減輕背肌、腹肌的負擔。進食時間長時，保持姿勢困難，護理者應給予必要的幫助，防止疲勞。

進食后不宜立即休息，而應保持坐位或半臥位30 min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，以避免胃內容物返流?？人?、多痰、喘息的患者，進食前要鼓勵患者充分咳痰，最好吸氧l5～30 min，以減輕喘息。臥床患者進食后不要立即翻身拍背，口咽檢查、吸痰等刺激惡心嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸[5]。

老年人口腔、咽、喉與食管等部位的組織結構發(fā)生進行性改變，黏膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反應遲鈍，肌肉變性，咽食管的蠕動功能減退。這些衰老性退行性變化，容易導致老年人的吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸[6]。本調查研究誤吸的發(fā)生率為45%，與劉玉春等對156例住院患者中，86例曾發(fā)生過誤吸，發(fā)生率為55.13%[7]結果相近。吞咽功能的減退易引起誤吸的發(fā)生，而誤吸影響住院老人進食的安全。根據(jù)飲水試驗，吞咽功能I～Ⅲ級者不用訓練，可以正常進食，只需指導其進食的方法，告知其適合進何種飲食，如軟食、半流質，烹飪事不宜將食物烹制得過硬。吃普通食物易發(fā)梗噎者，進食時準備水或飲料。吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級需要進行睜眉、閉眼鼓腮、微笑、伸舌，以對口腔、顏面肌及頸部虛肌的肌力行強化訓練，并進行攝食訓練，從膠凍樣食物向糊狀食物過度，如食藕粉等利于吞咽。

老年人的牙齒咀嚼功能下降，義齒不合適，使食物無法正常的嚼碎，不能與消化液充分混合。不清潔的口腔衛(wèi)生，易引起口腔潰瘍、牙齦腫痛等疾患進一步影響食物在口腔的第一道消化程序，不利于食物的消化和吸收。老人的食品應細軟，為使老人牙周膜彈性不受影響，不要讓老人吃硬的食物，忌快食、燙食和粗食。

由于接受的教育有限，患者對誤吸的處理方法了解不夠全面，特別是對立即取出口鼻腔內異物的認識低（11%）。食物誤吸的危險性因吸入物的大小而異，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，吸入較大異物阻塞大氣道者可能突然窒息，死亡[8]。應教會患者處理誤吸的正確方法，指導患者進食時如果遇到嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺，立即停止進食，口咽有見異物，立即消除，迅速將患者頭轉向一側，將手伸入口腔掏除食物[9-10]。同時，家屬立即報告醫(yī)護人員給予必要的相關處理。

4 小結

風濕免疫科住院老人進食安全存在問題，不利營養(yǎng)的攝入。疾病導致體位受限，吞咽肌逐漸萎縮，容易引起吞咽困難。住院期間老年人正確的進食行為關系到疾病的進程。在臨床護理工作中由于進食方法欠佳造成患者將食物誤吸入氣管內，刺激氣管，導致嗆咳、氣喘甚至窒息。需要護士在工作中減少由于基礎疾病之外的因素而影響疾病康復，加強健康教育與進食指導。必須保證老年患者的安全進食，從而縮短老年患者住院時間以減輕患者痛苦與經濟負擔。

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The Investigation and Analysis of Food Safety Problems With Elderly Patients in Rheumatism Department

LAN Sanrong CHEN Jinmei HUANG Peiqin WU Yan Department of Rheumatism, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the eating behavior of elderly patients with rheumatic problems, and promote safe eating, to ensure adequate nutritional intake. Methods The self made questionnaire was used, the security problems of eating in elderly patients in rheumatic department were investigated by convenient sampling method . Results (1)In 100 patients, 45% of patients in the hospital sufferred from aspiration. (2)Handling capacity of aspiration was poor, only 11% of patients removed the foreign matter in the nose and mouth cavity. (3)Swallowing function assessment: 84% of swallowing function in patients with a grade Ⅰ~Ⅲ; 16% of patients with difficulties swallowing function with a gradeⅣ、Ⅴ, there was need for training. (4)The risk factors of eating in elderly patients were eating position, inappropriate food typed and incorrect feeding methods. Conclusion Elderly patients with rheumatic suffer from security problems of eating, nurses should strengthen food safety guidance.

rheumatic; elderly; eating; safety

R473

A

1674-9316（2017）15-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.089

福建省立醫(yī)院風濕免疫科，福建 福州 350001