——胡杰華 吳 敏

基層醫(yī)院輸血科感染管理危險因素分析及應對策略

——胡杰華 吳 敏

指出輸血科存在功能區(qū)域劃分不合理，管理制度不健全，清潔消毒意識淡薄，感控知識培訓不到位，標準防護意識薄弱，醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范等醫(yī)院感染管理危險因素。對此，從建立健全規(guī)章制度，加大感控知識培訓力度，加強環(huán)境、廢物、人員、實驗室管理，落實院科兩級定期考核與監(jiān)測等4方面進行改進，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。

輸血科；醫(yī)院；感染；管理

First-author's address Fufeng People's Hospital, Baoji, Shaanxi，722299, China

輸血科是醫(yī)院臨床用血供應中心。輸血科醫(yī)院感染管理的預防和控制是保障輸血安全的關鍵[1]。近年來，扶風縣人民醫(yī)院輸血科針對醫(yī)院感染管理存在的問題進行分析并采取了相應措施，取得了良好效果，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。

1 危險因素分析

(1)功能區(qū)域劃分不合理。操作空間布局不合理，無菌區(qū)及污染區(qū)未嚴格分開，區(qū)間人員隨意流動，物品使用與存放不固定，儲血冰箱和儲漿冰柜未專用，抹布拖把未分區(qū)使用，室間通氣換氣不良等，均可導致醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

(2)管理制度不健全。輸血科及醫(yī)院感染管理學科雖起步較晚，但發(fā)展迅速，制度措施需不斷完善，如制度更新不及時，將直接影響其感控工作開展。

(3)清潔消毒意識淡薄。質控活動中只注重血型鑒定、交叉配血、抗體篩查和輸血前傳染病檢測質量，忽視環(huán)境清潔和消毒工作，導致各室間地面、桌面、冰箱清潔不徹底、消毒不規(guī)范、消毒液配置不正確、環(huán)境微生物監(jiān)測不達標等。

(4)感控知識培訓不到位。只注重臨床科室醫(yī)院感染知識培訓，忽視醫(yī)技部門培訓，導致輸血科人員對醫(yī)院感染管理相關規(guī)范學習掌握不夠，感控觀念滯后。

(5)標準防護意識薄弱。防護設施配備不到位，無護目鏡及洗眼設施，血型鑒定、交叉配血、抗體篩查和輸血前傳染病檢測過程中手套、口罩佩戴不規(guī)范，洗手依從性及正確率不高等。

(6)醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范。醫(yī)療廢棄物如玻片、棉簽、手套時有混入生活垃圾，血袋回收、配血后標本按感染性廢物處理時封口不嚴導致血液外滲等。

2 應對策略

2.1 建立健全規(guī)章制度

針對醫(yī)院感染危險因素，依據(jù)相關法律規(guī)范，制訂《污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)醫(yī)院感染防控工作制度》《輸血科人員進入各室間防護制度》《各室間清潔消毒制度》《環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)院感染相關知識培訓制度》以及各種預防醫(yī)院感染的崗位職責、操作流程等，并制牌上墻，使工作人員有法可依、有章可循。

2.2 加大感控知識培訓力度

加強輸血科人員在職培訓，科室堅持每季度開展一次醫(yī)院感染知識培訓，每年開展2次院內(nèi)感控知識培訓。培訓方式包括科內(nèi)小組經(jīng)驗交流或邀請感控專職人員主講等。培訓內(nèi)容包括輸血科醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度以及感控暴發(fā)警示案例、有關感控新理論新技術等。同時，外派輸血科人員參加外出學習，全面提高感染防控意識。

2.3 落實四個環(huán)節(jié)院感措施

2.3.1 環(huán)境管理 (1)科室合理布局。輸血科人流、物流衛(wèi)生標準符合醫(yī)院感染管理Ⅲ類環(huán)境要求。明確區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域間流程合理，人員、物品相對固定，有明顯標識，安裝必要的實驗防護、通風設備、感應水龍頭和自動手烘干機、循環(huán)風消毒機等，確保環(huán)境潔凈，采光良好。定期開窗通風，確?？諝饬魍?，避免交叉污染。

(2)儲血冰箱與儲漿冰柜定期清洗消毒。儲血冰箱和儲漿冰柜專用，嚴禁存放其他物品。每周采用75%乙醇清潔和消毒儲血冰箱1次～2次；儲漿冰柜每月除霜1次，并采用75%乙醇進行清潔和消毒。

(3)環(huán)境清潔消毒。每日清潔桌面、地面，配血過程中如有血液濺落，立即消毒擦拭；房間每天兩次紫外線空氣消毒，做好記錄與交班；各區(qū)間抹布、拖把分別標志，分區(qū)使用，不得混用。 2.3.2 廢物管理 (1)醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學性廢物不得混合收集。

(2)收集醫(yī)療廢物的包裝袋應有警示標簽，同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期、廢物類別等；置入包裝內(nèi)的感染性廢物、損傷性廢物不得隨意取出；一旦包裝袋或容器外表被感染性廢物污染，需進行消毒處理或再增加一層包裝。

(3)臨床科室回收血袋裝入黃色塑料袋中并冷藏保存24小時，配血后標本冰箱儲存7日然后按感染廢物處理。使用后的針頭、碎片等銳器存放在專門的銳器盒內(nèi)，并打包封口貼上“感染性醫(yī)療垃圾”標志，由專人存放到暫存點。

(4)報廢血液單獨存放，報廢時經(jīng)輸血科主任、醫(yī)務科科長、主管領導審核簽字并按感染廢物處理。自體輸血感染性患者血液隔離儲存并有明顯標識。

(5)配血用過的玻片立即浸入1 000mg/L有效氯溶液浸泡4小時以上，清洗干凈，烘干備用。

(6)醫(yī)療廢物交接時，登記項目完整，簽字清楚。監(jiān)控員定期對醫(yī)療廢物暫存處進行清潔消毒。

2.3.3 人員管理 (1)輸血科工作人員切實樹立防護意識，上崗前須注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝抗體水平，建立健康檔案。進入工作區(qū)域必須穿工作服和戴口罩，接觸血液必須戴手套，試驗結束后按規(guī)定流程洗手、烘干，避免交叉污染。

(2)工作人員嚴格按規(guī)定程序進行管理和操作。對實驗標本和直接或間接接觸實驗標本的器材無論是否有傳染性均做好標準預防。一旦發(fā)生皮膚被銳器扎傷或破損，皮膚被血液污染，及時按職業(yè)暴露流程緊急處理，并及時上報院感科，定期追蹤隨訪。

2.3.4 實驗室管理 (1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時一人一針一管一巾一帶。

(2)無菌物品如棉簽、棉球、紗布等，應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時，使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

(3)各種器具及時消毒、清洗，配血完畢后的血樣標本和實驗材料分類消毒，并做好登記。

(4)進入輸血科的試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并做好室內(nèi)室間質量控制，確保檢驗質量。

(5)配血時將血袋從冰箱取出后，放在清潔區(qū)桌面上，不能放置在污染區(qū)工作臺面上，以免造成醫(yī)源性感染。

2.4 落實院科兩級定期考核與監(jiān)測

定期考核，落實責任，增強全員醫(yī)院感染防控意識。科室每月一次、醫(yī)院每月/每季度對科室消毒滅菌及環(huán)節(jié)管理情況進行質控?？剖冶O(jiān)控員每月對室內(nèi)空氣、醫(yī)務人員手、冰箱、桌面等清潔消毒效果進行監(jiān)測，院感專職人員每季度抽查。要求空氣細菌培養(yǎng)菌落數(shù)應≤4cfu/5min·90，皿、冰箱(柜)的內(nèi)壁生物學監(jiān)測菌落數(shù)應≤10cfu/cm2，醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒菌落數(shù)應≤10cfu/cm2，使用中的消毒液染菌量應≤100cfu/ml[2]，均不得檢出致病微生物和霉菌。

3 小結

輸血科人員直接或間接與大量血液接觸，日常工作中存在諸多醫(yī)院感染管理潛在風險[3]。近年來，該院通過修訂制度、教育培訓，加強對輸血科環(huán)境、醫(yī)療廢物、人員、實驗室等的管理，強化了輸血科人員醫(yī)院感染防控認識，更新了觀念，提高了自我防護意識，確保了臨床用血和工作人員安全。

如何將輸血科感染預防制度、職責、流程、措施制定得既科學又合理，并且具有可操作性，還有待于在實踐中不斷探索。

[1] 胡必杰，劉榮輝，陳文森.SIFIC醫(yī)院感染預防與控制臨床實踐指引(2013年)[M].上海：上?？茖W技術出版社，2013.

[2] 楊江存，馬富春.陜西省醫(yī)療機構臨床輸血技術與質量管理手冊[M].北京：科學出版社，2007.

[3] 邵樹軍，呂 毅，林常青.輸血科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(17)：2313-2314.

Analysis of Risk Factors of Infection Management in Blood Transfusion Department of Primary Hospitals

HU Jiehua,WU Min.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):105-106

The risk factors of hospital infection management in the Blood Transfusion Department included unreasonable division of function area, unsound management system, weak awareness of cleaning and disinfection, inappropriate training of infection control knowledge, weak awareness of standard protection, and non-standard treatment of medical waste, etc. In this regard, improvement was made from four aspects, including the establishment of sound rules and regulations, strengthening training of infection control knowledge, strengthening the environment, waste, personnel, and laboratory management, implementation of assessment and monitoring of the two levels of hospital and department, which resulted in no hospital infection occurring.

Blood Transfusion Department; Hospital; Infection; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.32

2016-09-23

胡杰華：扶風縣人民醫(yī)院黨辦主任

E-mail：932738197@qq.com

責任編輯：吳小紅

胡杰華 吳 敏 扶風縣人民醫(yī)院 陜西 寶雞 722299