■ 馬世玉馬 金張敏州

研究型醫(yī)院科研實驗室建設共性問題與思考

■ 馬世玉①馬 金①張敏州①

研究型醫(yī)院 實驗室建設 科研管理 設備管理 實驗技術隊伍

科研實驗室建設是構建“研究型”醫(yī)院的基礎性工程。結合建設國家衛(wèi)生計生委國家臨床重點?？频闹攸c實驗室建設經驗，提出實驗室應重點圍繞醫(yī)院臨床優(yōu)勢和特色來規(guī)劃和建設，實驗室要反映醫(yī)院“大科研”和“學科集群”的新格局，實現管理體制、運行模式、用人機制、科學研究和人才培養(yǎng)的全面協(xié)調，形成實驗室和臨床有機銜接的完整技術鏈，成為激勵科研創(chuàng)新的孵化器和科研人才培養(yǎng)的搖籃。

目前至少一半以上的省級醫(yī)院、醫(yī)科類大學附屬醫(yī)院按照研究型醫(yī)院定位，作為醫(yī)院實施以科研為先導戰(zhàn)略的基礎工程——科研實驗室的地位和作用也日益突顯[1]。以2014年科技部“973”重大專項為例，醫(yī)學類32項，其中12項承擔單位是醫(yī)院。以廣東省為例，4所醫(yī)學類國家重點實驗室均掛靠在醫(yī)院。有別于高等院校和科研院所的基礎類實驗室建設，醫(yī)院科研實驗室以圍繞本院臨床問題引出的科研需求為導向，多數科研管理人員和科研工作者兼任臨床工作，在優(yōu)化科研實驗室運行機制、條件建設和科研隊伍培養(yǎng)方面，容易造成實驗室、臨床和科研三者不銜接，阻礙了醫(yī)院科技成果的產出和轉化。

1 研究型醫(yī)院科研實驗室頂層設計共性問題與對策

醫(yī)院的側重點主要在臨床和學術方向上，對科研實驗室規(guī)劃涉及臨床醫(yī)療與研究方向、?？平ㄔO與科研導向、資源配置和隊伍建設、運行模式與管理制度等諸多要素，不少醫(yī)院欠缺統(tǒng)籌考慮[2]。醫(yī)院實驗室條件建設常缺乏實現大平臺高起點規(guī)劃和院內協(xié)同的戰(zhàn)略思維，這樣很容易造成醫(yī)療、科研實驗室和研究團隊的“三張皮”，各自為政，自行發(fā)展。

實驗室的頂層設計同樣是醫(yī)院科研戰(zhàn)略層面重要的命題，如何實現研究型醫(yī)院的科研愿景，理順各種關系，打破各科研團隊（實驗室）和臨床的行政壁壘，創(chuàng)建出一個科學和完善的實驗研究生態(tài)體系，需通盤考慮國家和社會（軍隊）需求、醫(yī)院需求和科研團隊需求的基礎上[3]，應重點圍繞醫(yī)院臨床的優(yōu)勢和特色來規(guī)劃實驗室建設和發(fā)展。實驗室的運行模式不能僅考慮優(yōu)化設備資源配置，更應考慮科研人員的實際工作需求，兼顧實驗室的效益和效率，兼顧服務支撐體系和管理體系的平衡。實驗室建設要反映醫(yī)院“大科研”和“學科集群”的新格局，在管理體制、運行模式、用人機制和科學研究的全面協(xié)調，形成實驗室和臨床有機銜接的完整技術鏈，成為激勵科研創(chuàng)新的孵化器和科研人才培養(yǎng)的搖籃。

2 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式共性問題與對策

2.1 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式共性問題

很多醫(yī)院在實驗室設備配置、人員配置和投入產出方面一直沒厘清關系，究竟是采用以實驗中心為主的設備共享平臺運行模式還是采用以“PI（principal investigator）”為主的各專業(yè)實驗室分散建設模式，如何處理公共平臺、專兼職科研隊伍、臨床科室依托實驗室之間關系，如何解決設備購置經費緊張和設備重復、閑置問題，如何解決人才引進和配套新建實驗室，如何調動研究人員、實驗技術人員、管理人員三方積極性[4]，在設備投入和科技產出間尋找科研最大公約數等問題成為困擾院方的“老大難”。

2.2 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式思考與建議

醫(yī)院不論選擇哪種實驗室運行模式，關鍵是要搞清實驗室的功能定位問題。醫(yī)院不是大學和純科研機構，作為以轉化醫(yī)學為目標的科研實驗室不能既搞純基礎研究，又搞應用研究，還做藥物或生物技術研發(fā)，貪大求全。實驗室要堅持服務于醫(yī)院科研戰(zhàn)略目標，圍繞重點突破臨床病種的研究領域開展“人才”“設備”和“配套支撐”布局。對承擔重大科研項目和省部級以上重點專科和實驗室的醫(yī)院，建議圍繞?？疲▽W科）集群將科研實驗室按“研究領域”和“功能”整合成若干“大專業(yè)”研究平臺，由學科帶頭人為平臺負責人。專業(yè)研究設備由專業(yè)實驗平臺負責運行，而公共實驗平臺負責大型通用設備運行并承擔開放實驗室工作，二者互為補充，以專業(yè)研究平臺為主，這種模式有利于實驗室項目、設備、技術和服務四者的統(tǒng)一。對實驗室運行經費和場地受限的醫(yī)院，可采用以公共實驗平臺為主，小型專業(yè)實驗室為輔的運行模式。要重視設備配套生態(tài)體系建設[5]，克服實驗室重“管”輕“理”的共性問題，實現設備資源、人力資源和科研項目的高效整合，強調院內科研的協(xié)同創(chuàng)新和重點突破，形成集群式科研平臺和和集約化、精益化的科研管理模式。

3 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設共性問題與對策

3.1 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設共性問題

醫(yī)院主要在研究生培養(yǎng)、科研團隊建設和實驗室管理隊伍3個方面存在較突出的共性問題。在研究生培養(yǎng)方面，研究型醫(yī)院導師往往忙于臨床事務和學術甚至行政事務，研究生實驗技能多靠同門傳幫帶，由于實驗室缺乏中間環(huán)節(jié)——沒有專職研究人員（助手）指導和規(guī)范研究生實驗行為，多數研究生需要摸索相當長時間才能掌握自身研究任務，造成臨床導師和研究生的雙重困擾[6]?，F今醫(yī)院注重引進學科帶頭人，在人才培養(yǎng)上多關注拔尖人才，誰出成果誰受重視，這種唯“優(yōu)秀”和唯“成果”論固然在短期內能提高核心研究人員的研究積極性和醫(yī)院科研成果產出，但長期看來，難以調動研究團隊/群體的工作協(xié)調性和積極性，短板依然是短板，一旦“帶頭人”流失或陷入低產期后，科研實驗室圍繞該“帶頭人”配備的一整套設備和人員便“荒蕪”。在實驗室工作中院方多向專職研究人員壓擔子，造成專職人員任務過重，而對實驗室管理人員沒有硬性工作要求和暢通的監(jiān)督渠道，造成管理人員重“管”輕“理”，與管理的科學性漸行漸遠，與實驗室其他人員日益隔閡。

3.2 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設思考與建議

醫(yī)院科研實驗室的團隊建設應分為兩個層面，即研究層面和管理層面。研究層面醫(yī)院引進的學科帶頭人其研究方向應與醫(yī)院科研戰(zhàn)略發(fā)展需求一致，其科研成果應以促進臨床-基礎研究雙向轉化為導向，在引進學科帶頭人同時，應同時建立起人才梯隊，形成引進一個，帶動一批的格局。在團隊建設方面應特別注重中間層級人才——專職研究人員和技術人員的引進和培養(yǎng)，形成以“PI+專職研究人員（PI助手）+生物技術人員（技術助手）+碩士、博士研究生”、“PI”為核心的金字塔形結構。實驗室管理層面可由“公共平臺負責人+專職管理人員+設備工程師+生物技術專職人員+輔助人員”構成[7]，對有大型儀器設備和公共研究平臺的科研實驗室來講，有一支相對穩(wěn)定且與科研團隊相互配合的平臺專職人員往往起到事半功倍的成效。在大量經費投入硬件建設的同時，特別需要加強專職平臺管理人員和技術人員隊伍的培養(yǎng)和提升。對科研實驗室管理團隊應注重考核其對完成醫(yī)院科研戰(zhàn)略的貢獻指數，對科研工作的“服務”和“支撐”作用[8]。

4 研究型醫(yī)院科研實驗室設備和場所建設的共性問題與對策

4.1 研究型醫(yī)院科研實驗室設備和場所建設的共性問題

實驗室設備重復購置往往較臨床科室嚴重得多，問題的癥結在于科研實驗室的運行模式、資源配置方式和實驗室布局與研究本身脫節(jié)。如果不改變科研“小作坊”式運作，問題會持續(xù)存在。研究型醫(yī)院多位于大中城市，科研場地緊張而缺長遠規(guī)劃。在管理方面，多重設備輕場地，重高精尖設備環(huán)境，輕日常實驗場地建設，重設備安全，輕人員安全。很多醫(yī)院在規(guī)劃之初，沒有設計專門的實驗動物中心或者在前期動物中心建設中規(guī)劃不合理，在國家對實驗動物管控規(guī)范化后，由于初始場地的限制，在今后相當長時間也難獲得實驗動物許可而不能開展活體動物實驗，也有很多醫(yī)院實驗室用房布局不合理，資源分散，人為造成實驗的不便利。

4.2 研究型醫(yī)院科研實驗室設備與場所建設思考與建議

科研實驗室設計之初在考慮根據實驗室設備布局外，特別要考慮如下場地：實驗動物中心（含動物飼養(yǎng)區(qū)、動物手術操作區(qū)、清潔緩沖區(qū)、動物尸體凍存區(qū)、洗消間和庫房）、公共儀器、試劑和易耗品庫房、放射性實驗區(qū)、獨立的病毒和細菌實驗區(qū)、有毒易燃易爆試劑儲存和操作間，另設獨立的辦公區(qū)域和學術交流區(qū)。在實驗室環(huán)境安全方面，要配備安全防護及應急設備和有毒揮發(fā)性氣體通風設備，如緊急淋浴裝置、危險易燃爆試劑特種消防裝置等。由于研究生流動性大，實驗室應有醒目的各類標識和安全指示標志，每年定期開展實驗室功能布局介紹和安全消防培訓，使在實驗室的所有人員掌握應急突發(fā)事件的處理流程。醫(yī)院實驗室設備運行中，特別要重視設備操作技術規(guī)范化和標準化，明確科研和設備管理人員、研究人員和技術服務人員四者的責任主體，動態(tài)追蹤設備的使用效益和使用效率。因為設備購置的目的就是“應用”！應該為重大儀器設備配置必要的專門技術人員，負責設備的使用和技術攻關（不能僅僅是設備的保管！）。

研究型醫(yī)院從事科學研究的目的不同于綜合性大學和普通醫(yī)院，核心是提高臨床診療水平?？蒲行蛯嶒炇医ㄔO應圍繞本院主攻病種和優(yōu)勢病種建立轉化醫(yī)學平臺，提升學術梯隊科研水平更好為臨床服務[9]。醫(yī)院研究人員多數是醫(yī)療和科研雙肩挑，臨床醫(yī)療的緊密合作關系也決定醫(yī)院研究群體更易在科研上體現出協(xié)同創(chuàng)新優(yōu)勢。因此醫(yī)院科研實驗室更能實現跨學科的集群式研究平臺，在實驗室集約化、精益化科研管理模式下，走自身特色的科研強院之路。

[1] 羅林枝,徐茶,姜英姿,等.北京協(xié)和醫(yī)院中心實驗室建立及意義探討[J].中華醫(yī)學科研管理雜志,2006,19(3):151-152.

[2] 鄒志康．大型綜合性軍隊醫(yī)院實驗室建設思路[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(9):890-392.

[3] 姚軍,郭渝成,張婷.研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認識與思考[J].中國醫(yī)院,2011,15(8):2-4.

[4] 杜學禮,劉威.醫(yī)學研究團隊價值創(chuàng)造的影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(11):48-51.

[5] 王青峰,王敏,袁文才,等.高?？蒲衅脚_建設與管理機制探索[J].實驗室研究與探索,2011,32(6):226-229.

[6] 陳華萍,寇毅,王關篙,等.醫(yī)院實驗室建設在研究生培養(yǎng)中的作用[J].西部醫(yī)學,2011,23(8):1617-1618.

[7] 陳文倩,宋軍,戰(zhàn)永佳.高校實驗技術隊伍建設的探索與研究[J].實驗技術與管理,2013,30(3):190-192.

[8] 黎愛軍,孫亞林,程慶保,等. 轉化醫(yī)學與研究型醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2013,17(7):10-12.

[9] 鄭潔.我國建設研究型醫(yī)院存在的問題與對策[J].醫(yī)學與社會,2014,27(6):29-31.

The common problems and countermeasures of the medical research laboratory in the research-oriented hospital

/ MA Shiyu, MA Jin, ZHANG Minzhou// Chinese Hospitals. -2017,21(2):50-51

research-oriented hospital, laboratory building, research management, instrument management, laboratory technician team【Abstract】Laboratory construction is foundation work for building research-oriented hospital. Combined with the practice of building key laboratory of national key clinical specialist, we suggest the construction and planning of the laboratory should to design around the advantages and characteristics of the hospital medical research. The laboratory of the hospital should reflect the new pattern of “big-medical research” and“discipline cluster”, and all-around coordinate among within implement management system, operation mode, employing mechanism, medical research and talent cultivation. The research laboratory is required to form a completely organic link between laboratory research and clinical treatment, and become an innovation incubator for motivation of medical research and a cradle of talent cultivation.

Author’s address：Guangdong Provincial Hospital of TCM, No.55, Neihuan West Road, College City, Panyu District, Guangzhou, 510006, Guangdong Province, PRC

2016-08-12](責任編輯 王遠美)

廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室建設項目；廣東省科技計劃項目（2014A020221026）；廣州市科技計劃項目（2016090458674）

①廣東省中醫(yī)院，510006 廣東省廣州市番禺區(qū)大學城內環(huán)西路55號

張敏州：廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科大科主任，主任醫(yī)師

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