孫宏橋 馬曉東

434300湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院

錨釘治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折的療效

孫宏橋 馬曉東

434300湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討帶線錨釘治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果。方法：收治Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折患者30例，采用錨釘治療，觀察治療效果。結(jié)果：26例患者獲得術(shù)后隨訪，所有患者未見切口感染，骨折均愈合，其中3例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)論：帶線錨釘治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果顯著。

尺骨冠突骨折；骨折固定術(shù)；錨釘

尺骨冠突骨折大多數(shù)是由于肘關(guān)節(jié)伸直位跌倒，發(fā)生后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)或內(nèi)翻后側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，尺骨冠突與肱骨滑車碰撞所致，常伴有肘關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，常用Regan-morry分型，根據(jù)骨折塊的大小分為3型。近年來對(duì)于Regan-morry-Ⅰ骨折并發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，常采用手術(shù)治療，手術(shù)方法較多，可采用內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，或采用不可吸收縫線將其縫合固定于基底部，或采用縫合穿過尺骨上鉆孔套扎方法固定，同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶。我科2013年2月-2014年12月采用錨釘治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折患者30例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例共選擇30例患者，男17例，女13例，年齡22～63歲，所有患者無血管及神經(jīng)損傷，合并橈骨小頭骨折13例，合并肘關(guān)節(jié)脫位15例。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后常規(guī)行血管神經(jīng)檢查，行上肢支具或石膏臨時(shí)固定，傷后24 h內(nèi)行肘部間斷冰敷，給予甘露醇脫水等治療，保護(hù)肝腎功能。輸血5項(xiàng)，凝血分析，血、尿、糞常規(guī)，血糖及胸片心電圖等檢查。如有肘關(guān)節(jié)脫位，需急診，在麻醉下行肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。待腫脹減輕，肘關(guān)節(jié)部可見皮膚皺紋后手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗生素。②手術(shù)方法[1]：麻醉成功后，患者一般取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于上臂使用消毒止血帶，充氣計(jì)時(shí)。手術(shù)在前內(nèi)側(cè)做“S”形切口，自肘曲側(cè)橫紋上3cm開始，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行到肘曲橫紋，再向外側(cè)延伸到肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，繼沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向下延伸5cm，避免皮膚切口垂直經(jīng)過肘橫紋，切開皮膚、皮下，結(jié)扎肘正中靜脈，沿橈側(cè)腕曲肌及旋前圓肌之間，或者旋前圓肌及尺側(cè)腕曲肌之間，觸摸并顯露冠突骨折部，術(shù)中常見尺骨冠突尖部骨折塊附帶前側(cè)關(guān)節(jié)囊及部分肱肌肌腱，清理冠突斷面，向斷面內(nèi)擰入錨釘，直到錨釘完全陷入折斷，提拉錨釘手柄，見錨釘穩(wěn)定后去除手柄，將縫線理順，復(fù)位冠突骨塊，在相應(yīng)位置以細(xì)克氏針鉆孔，將縫線穿過小孔，復(fù)位骨塊，拉緊縫線打結(jié)，如見韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷可再次以縫針縫合打結(jié)，術(shù)后伸屈肘關(guān)節(jié)，檢查骨折固定情況，術(shù)后常規(guī)沖洗切口，置引流，關(guān)閉切口。③術(shù)后處理：術(shù)后行石膏托固定前臂屈曲90°中立位1周，抗感染治療3 d，行消腫止痛，口服吲哚美辛以預(yù)防異位骨化，術(shù)后2～3周行被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3周后開始行主動(dòng)活動(dòng)，出院后定期復(fù)診。

療效評(píng)估：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)分＞90為優(yōu)，75～89為良，60～74為可，＜60為差。

結(jié)果

26例獲術(shù)后隨訪，4例失訪，均獲骨性愈合，其中3例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。愈合時(shí)間8～10周，平均9.7周，末次隨訪時(shí)肘部屈曲活動(dòng)度平均90°～135°，平均107°，肘伸直0°～15°，平均5°。根據(jù)MEPS評(píng)分優(yōu)16例，良4例，可2例，差4例。

討論

目前關(guān)于尺骨冠突骨折是否需要手術(shù)治療仍存在不同觀點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的是超過冠突的50%大小的骨塊應(yīng)行復(fù)位固定[2]，Leiders及Patel則認(rèn)為對(duì)Regan-morry-Ⅰ骨折的修復(fù)同Ⅱ型及Ⅲ型骨折同樣重要[3]。我們認(rèn)為，對(duì)于Regan-morry-Ⅰ骨折并發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需行手術(shù)治療。我們常規(guī)行CT加三維重建檢查，如提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)則需行修復(fù)，對(duì)于手術(shù)入路。Huh等建議采用劈開尺側(cè)腕屈肌入路，趙寶成等對(duì)肘前側(cè)入路治療尺骨冠突骨折的解剖與臨床研究認(rèn)為，分開旋前圓肌及橈側(cè)屈腕及或尺側(cè)屈腕肌的間隙以暴露尺骨冠突具有可行性及合理性，我們常規(guī)應(yīng)用此入路可以直觀、簡(jiǎn)單地顯露復(fù)位并固定骨折。

應(yīng)用錨釘技術(shù)治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折采用肘前側(cè)入路，有可在直視下復(fù)位、分離組織少、操作簡(jiǎn)單、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，26例患者獲得術(shù)后隨訪，所有患者未見切口感染，骨折均愈合，其中3例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)MEPS評(píng)分，優(yōu)16例，良4例，可2例，差4例。由此可見，帶線錨釘治療Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果顯著。

[1]王鵬飛,莊巖,魏巍,等.袢鋼板治療regan-morry-Ⅰ型冠狀突骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,4(4):277-281.

[2]黃洪斌,季向榮,范順武,等.前內(nèi)側(cè)面尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療策略[J].中國(guó)骨傷, 2013,3(2):158-161.

[3]孟亞軻,劉巖,葉添文.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療:附14例報(bào)告[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,6(3):151-155.

Effect of anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype

Sun Hongqiao,Ma Xiaodong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gongan County,Hubei Province 434300

Objective:To explore the effect of wire anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype.Methods:30 patients with fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype were selected.They were treated with anchor nails.We observed the therapeutic effects.Results:26 patients were followed up,all patients had no incision infection.all fractures were healed,3 cases had elbow stiffness.Conclusion:The effect of wire anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype was significant.

Ulna coronoid process;Fracture fixation;Anchor nails

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.18