手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討

董淑貞，袁春平

1.山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)南 250022；2.山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250022

手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討

董淑貞1，袁春平2

1.山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)南 250022；2.山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250022

手術(shù)安全、醫(yī)院感染發(fā)生情況直接受到手術(shù)器械清洗消毒效果的影響。消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理中納入手術(shù)器械后，應(yīng)嚴(yán)格的按照相應(yīng)的流程開(kāi)展相應(yīng)的管理工作，提升管理效果，保證手術(shù)安全性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。該研究主要探討了手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。

手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；標(biāo)準(zhǔn)化管理；流程

以往主要由手術(shù)室高齡護(hù)士在室內(nèi)自行設(shè)置的器械室中開(kāi)展保養(yǎng)、準(zhǔn)備手術(shù)器械的工作，但隨著手術(shù)數(shù)量的增多，增加了護(hù)士工作強(qiáng)度，手術(shù)器械清洗與包裝工作如仍由護(hù)士負(fù)責(zé)，不僅會(huì)進(jìn)一步增大其工作任務(wù)量，而且與高效管理、整體護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境潔凈的要求均不相符，也會(huì)影響手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，提高醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為改變這一現(xiàn)狀，制定由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一集中管理手術(shù)器械的清洗、消毒等工作的措施，以提高手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，并減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，使護(hù)士將更多精力放置在患者護(hù)理中。消毒供應(yīng)中心管理中納入手術(shù)器械后，必須要按照標(biāo)準(zhǔn)化流程開(kāi)展各項(xiàng)工作，以提升管理效果。

1 消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理的資源配置

1.1 整合人力資源

消毒供應(yīng)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，其質(zhì)量會(huì)直接受到所有工作人員能力影響。隨著醫(yī)療管理改革的深入，消毒供應(yīng)中心應(yīng)著重的提升工作人員的綜合能力，尤其是管理人員及手術(shù)器械消毒人員，組建管理隊(duì)伍時(shí)，主要管理人員應(yīng)為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的工作人員等，以保證手術(shù)器械的無(wú)菌性。消毒供應(yīng)中心應(yīng)綜合評(píng)估所有工作人員的情況，包含工作能力、技能水平、體力等，之后以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，合理配置到相應(yīng)的崗位中，確保有序開(kāi)展手術(shù)器械管理活動(dòng)。消毒供應(yīng)中心管理工作人員時(shí)，應(yīng)采取分流管理方式，將高學(xué)歷、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的人才引入，合理分配各個(gè)年齡段的護(hù)理人員，協(xié)調(diào)青年、中年及年紀(jì)較大的護(hù)理人員，避免護(hù)理人員隊(duì)伍年齡過(guò)于年輕或年齡過(guò)大。培訓(xùn)活動(dòng)定期開(kāi)展，保證每名工作人員均能參與培訓(xùn)，促進(jìn)其工作能力的提升，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的開(kāi)展手術(shù)器械管理工作。

1.2 硬件配置

硬件配置包含兩方面的工作，一方面為環(huán)境布局，以具體手術(shù)器械管理內(nèi)容為依據(jù)，科學(xué)的設(shè)計(jì)、布局消毒供應(yīng)中心的環(huán)境，同時(shí)，對(duì)管理流程做出考慮，保證規(guī)劃工作合理的開(kāi)展；另一方面為設(shè)備資源，在消毒供應(yīng)中心中，清洗消毒滅菌設(shè)備應(yīng)為一整套，使其管理流程中順利納入手術(shù)器械，擴(kuò)大手術(shù)室內(nèi)的可用空間，并將消毒供應(yīng)中心相關(guān)設(shè)施的利用效率提高。

2 消毒供應(yīng)中心管理手術(shù)器械的標(biāo)準(zhǔn)化流程

2.1 手術(shù)器械使用前

手術(shù)開(kāi)臺(tái)前，以手術(shù)基數(shù)卡為依據(jù)，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)器械認(rèn)真清點(diǎn)，并在物品清點(diǎn)單上準(zhǔn)確記錄清點(diǎn)結(jié)果。如果出現(xiàn)手術(shù)器械不符合手術(shù)基數(shù)卡的情況，留下物品標(biāo)簽，缺少物品明確注明，同時(shí)，向消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人員電話告知情況，便于消毒供應(yīng)中心包裝過(guò)程中有效開(kāi)展核對(duì)與補(bǔ)充工作。手術(shù)需求的器械需臨時(shí)增加時(shí)，手術(shù)器械要單開(kāi)，其名稱應(yīng)準(zhǔn)確地注明在器械回收單上，避免出現(xiàn)丟失手術(shù)器械的問(wèn)題。

2.2 手術(shù)器械使用后

手術(shù)完成后，在流動(dòng)水下，護(hù)士將手術(shù)器械表面上殘留的血跡沖洗干凈，之后對(duì)手術(shù)器械再次清點(diǎn)，確認(rèn)齊全后，按照打包原樣，整齊的擺放手術(shù)器械，并在器械回收盒內(nèi)放置，隨后，在手術(shù)物品器械交換單上清楚地登記手術(shù)器械包名稱、單開(kāi)物品名稱，利用黃色膠袋裝好特殊感染手術(shù)器械，于器械回收盒內(nèi)放好后，感染類型準(zhǔn)確地標(biāo)注在盒蓋上，單獨(dú)放置[1]。如術(shù)中使用顯微器械，表面血跡采取擦拭的方式清理，干凈后，橡膠套套好尖端，在專用器械盒中放置，小心輕拿、輕放注明在盒上，于固定位置放置腹腔鏡用鏡頭。與消毒供應(yīng)中心交接時(shí)，由專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)，避免摔壞。如果手術(shù)在夜間進(jìn)行，完成后，在2%多酶液體中浸泡手術(shù)器械，防止生銹。

2.3 消毒供應(yīng)中心接受下送器械

消毒供應(yīng)中心每天與手術(shù)室交接使用的手術(shù)器械時(shí)，可設(shè)置固定的時(shí)間，并指派專門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)手術(shù)器械的回收工作，回收過(guò)程中，以手術(shù)器械交換單上數(shù)目為依據(jù)，嚴(yán)格開(kāi)展清點(diǎn)工作，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即反饋，及時(shí)地解決存在的問(wèn)題。清點(diǎn)之后，根據(jù)手術(shù)器械類型，進(jìn)行分類工作，并針對(duì)具體類型開(kāi)展清洗、消毒、滅菌等工作，準(zhǔn)確登記。

2.4 手術(shù)器械清洗消毒

清洗消毒手術(shù)器械及滅菌包裝盒時(shí)，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士負(fù)責(zé)，按照器械品質(zhì)要求，分類進(jìn)行，器械如能夠拆卸，清洗過(guò)程中必須要拆開(kāi)，植入物裸露狀態(tài)下，清洗需要在專用清洗筐中進(jìn)行，器械若耐水洗，清洗時(shí)可利用機(jī)械，但如果不耐水洗，清洗要由工作人員手工開(kāi)展[2]。采用器械清洗手術(shù)器械時(shí)，要實(shí)時(shí)記錄整個(gè)清洗消毒期間物理參數(shù)的變化情況，保證清洗消毒工作的質(zhì)量符合要求。

2.5 檢查包裝

清洗消毒完成后，對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量認(rèn)真檢查，如存在清洗不干凈、銹跡等現(xiàn)象，應(yīng)予以退回，重新在去污區(qū)中處理；另外，還需要檢查器械螺絲狀況，若發(fā)現(xiàn)有松脫現(xiàn)象，要及時(shí)擰緊螺絲，確保手術(shù)器械能夠正常使用。確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后即可進(jìn)行手術(shù)器械包裝工作，包裝時(shí)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，化學(xué)指示卡要放置在器械包的內(nèi)層，化學(xué)指示膠帶及標(biāo)識(shí)貼在器械包外，將器械名稱等標(biāo)注清楚，便于使用[3]。

2.6 滅菌

具體的滅菌方式應(yīng)按照手術(shù)器械材質(zhì)選擇，滅菌開(kāi)展期間，實(shí)時(shí)記錄時(shí)間、壓力等物理參數(shù)的變化情況，保證滅菌工作合格，如果植入物存在于器械中，滅菌時(shí)，生物監(jiān)測(cè)同步開(kāi)展，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為合格后，才能發(fā)放使用手術(shù)器械及植入物。

2.7 手術(shù)室保管無(wú)菌物品

在手術(shù)室中，設(shè)置專門(mén)負(fù)責(zé)保管手術(shù)器械的護(hù)士，手術(shù)器械每天由消毒供應(yīng)中心送回后，由該專職護(hù)士核對(duì)手術(shù)器械，確保不存在問(wèn)題后簽字，之后以手術(shù)需求為依據(jù)，將手術(shù)器械分類擺放，存儲(chǔ)于制定的區(qū)域中。

3 消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程納入手術(shù)器械的效果

3.1 提高手術(shù)器械清洗及滅菌質(zhì)量

消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程中納入手術(shù)器械后，清洗、包裝、滅菌工作均由供應(yīng)室專業(yè)人員負(fù)責(zé)，于整個(gè)清洗消毒滅菌流程中貫穿過(guò)程控制，有效的保證了徹底清洗手術(shù)器械、規(guī)范包裝的效果，促進(jìn)手術(shù)器械清洗及滅菌質(zhì)量的提高。清洗手術(shù)器械時(shí)，其質(zhì)量對(duì)滅菌效果產(chǎn)生直接影響，如果血液、蛋白質(zhì)等有機(jī)物殘留在手術(shù)器械上，滅菌劑、滅菌氣體有效接觸微生物及其作用發(fā)揮均會(huì)受到限制，甚至形成細(xì)菌保護(hù)膜，導(dǎo)致滅菌效果不合格，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，清潔是有效滅菌的前提。在消毒供應(yīng)中心，清洗設(shè)備多比較先進(jìn)，工作人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，清洗及處理手術(shù)器械時(shí)可采用正確的方法，清洗流程規(guī)范，使清洗質(zhì)量得到良好的保證。另外，通過(guò)專業(yè)清洗器械，可實(shí)現(xiàn)高溫清洗，有效殺死普通細(xì)菌、病毒、結(jié)核桿菌及多數(shù)真菌孢子，保證清洗效果。清洗手術(shù)器械后，檢查保養(yǎng)、包裝及滅菌工作均由專人負(fù)責(zé)，使再次使用時(shí)器械質(zhì)量得到保證。對(duì)于植入物，先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，經(jīng)合格之后再投入使用，促進(jìn)醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

3.2 促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展

消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程中納入手術(shù)器械后，消毒供應(yīng)中心“集中式管理”的作用可以充分發(fā)揮出來(lái)，使手術(shù)器械的無(wú)菌質(zhì)量得到保證，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心服務(wù)范圍的擴(kuò)大，提升消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容的全面性。此種背景下，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員面臨更高的工作要求，為能良好地開(kāi)展工作，護(hù)理人員會(huì)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，并持續(xù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)自身專業(yè)能力及業(yè)務(wù)水平的提升，逐漸形成新的工作模式，與當(dāng)前的工作狀況更為適應(yīng)，提升工作質(zhì)量的同時(shí)，良性發(fā)展消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科[5]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化流程管理工作時(shí)，于管理內(nèi)容中納入手術(shù)器械，可集中開(kāi)展清洗消毒、滅菌工作，保證手術(shù)器械的清洗消毒、滅菌質(zhì)量，避免再次使用手術(shù)器械時(shí)引發(fā)醫(yī)院感染，提高醫(yī)院感染控制效果，從而提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院及消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的良好發(fā)展。

[1]耿慧.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,8(17):124-125.

[2]劉敬鳳.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床合理用藥雜志,2016,8(8):162-163.

[3]周愛(ài)蓮,趙玉萍,劉會(huì)芬.手術(shù)后器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,15(34):4894-4895.

[4]朱雪梅,張雅茹,劉玉芳.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理與效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,28(12):2878-2880.

[5]李勛香,王連穩(wěn),李玲,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的程序化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,26(3):635-636.

Discussion on Standardized Management Flow of Surgical Instruments into Sterile Supply Center

DONG Shu-zhen1,YUAN Chun-ping2

1.Disinfection Supply Center,the Fifth People’s Hospital of Jinan City,Jinan,Shandong Province,250022 China;2.Department of Neurology,the Fifth People’s Hospital of Jinan City,Jinan,Shandong Province,250022 China

Surgery is one of the main measures of clinical treatment of patients.Operation safety,the incidence of hospital infection is directly related to the surgical instruments’cleaning and disinfection effect,therefore,the hospital has always attached great importance to the work of cleaning and disinfection of surgical instruments.After the operation instrument is involved in the standardized management of the disinfection supply center,the corresponding management should be carried out strictly according to the corresponding procedures,so as to improve the management effect,ensure the safety of operation and reduce the incidence of hospital infection.This study mainly discusses the standardized management flow of surgical instruments into sterile supply center.

Surgical instruments;Disinfection supply center;Standardized management;Process

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0044-02

2017-06-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.044

董淑貞（1971-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院消毒方面的工作。