流動的能量—中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)

平杰

河北善正堂醫(yī)藥科技有限公司，河北石家莊 050001

流動的能量—中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)

平杰

河北善正堂醫(yī)藥科技有限公司，河北石家莊 050001

文章以“流動的能量”為主線，把中醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)串聯(lián)起來，使二者有機(jī)的結(jié)合為一體?！傲鲃拥哪芰俊钡木唧w運(yùn)行方式是“升降出入”，用“升降出入”解讀《傷寒論》是該文的第一大亮點(diǎn)。用狹義概念上的“能量不足”解讀“三陰病”，是該文的第二大亮點(diǎn)，借助現(xiàn)代生物學(xué)術(shù)語中的"功能與結(jié)構(gòu)"的概念，提出“中醫(yī)側(cè)重恢復(fù)除人體受限的功能，營養(yǎng)側(cè)重修復(fù)人體受損的結(jié)構(gòu)”，是該文的第三大亮點(diǎn)。第四個(gè)亮點(diǎn)是指出將來的結(jié)合點(diǎn)在“微循環(huán)”、在“組織液”的研究闡述

流動能量中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)；中醫(yī)；營養(yǎng)學(xué)

該文章是十幾年實(shí)踐的理論總結(jié)與升華。文章以“流動的能量”為主線，把中醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)串聯(lián)起來，使二者有機(jī)的結(jié)合為一體?！傲鲃拥哪芰俊钡木唧w運(yùn)行方式是“升降出入”，用“升降出入”解讀《傷寒論》是該文的第一大亮點(diǎn)。“升降出入，無器不有”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，用這個(gè)思想解讀《傷寒論》，就圓滿地把這兩大中醫(yī)經(jīng)典從核心理論上結(jié)合在一起，解決了“六經(jīng)讀傷寒”和“八綱辯證讀傷寒”各自的不足。用狹義概念上的“能量不足”解讀“三陰病”，是該文的第二大亮點(diǎn)，這一解讀，進(jìn)一步把中醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起。借助現(xiàn)代生物學(xué)術(shù)語中的“功能與結(jié)構(gòu)”的概念，提出“中醫(yī)側(cè)重恢復(fù)除人體受限的功能，營養(yǎng)側(cè)重修復(fù)人體受損的結(jié)構(gòu)”，是該文的第三大亮點(diǎn)。功能與結(jié)構(gòu)，一個(gè)宏觀，一個(gè)微觀，再次闡述了中醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)也是對當(dāng)今社會中西醫(yī)之爭的一個(gè)很好的回答。第四個(gè)亮點(diǎn)是指出將來的結(jié)合點(diǎn)在“微循環(huán)”、在“組織液”，但這一點(diǎn)有待更深入的研究闡述。讀該文，如再聯(lián)想中國工程院副院長樊代明院士的“整合醫(yī)學(xué)時(shí)代”觀[1-2]，再聯(lián)想中國科協(xié)主席韓啟德院士“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合，迎來人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的第三階段”的論斷[3]，則更耐人尋味。

1 流動的能量—天人合氣

天地之氣無時(shí)不刻都在進(jìn)行升降出入的運(yùn)動，大到宇宙中的星辰，小到地球上的花花草草。宇宙中的能量，尤其是太陽的巨大的能量，以光線的形式照射到地球上被地球來吸收利用，這是入；而地球蓄集的能量，通過云層等方式會逐漸的散發(fā)出一些，這是出。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“地氣上為云，天氣下為雨?！北闶翘斓刂畾獾纳刁w現(xiàn)，地面上的水氣，通過升的作用，到天空中形成了云，天空中的云通過降的作用，以雨雪的形式變成地面上的水。液態(tài)的水和固態(tài)的冰，吸收熱量變成氣態(tài)的蒸汽，水蒸氣釋放出熱量形成雨雪等固體和液體，這也是能量出入的表現(xiàn)。早晨太陽升起，天地之間，陽氣增加，溫度增高，光照變強(qiáng)，午后太陽漸漸落山，陽氣退藏而陰氣增多，溫度逐漸下降，光照變?nèi)?，直到夜晚，陽氣閉藏而陰氣用事。這其中就體現(xiàn)了陽氣在地球上的升降出入。植物從根部吸收營養(yǎng)，往上生長，又會落葉而歸根，這便是升降作用，他們吸收CO2，釋放O2，這也是能量出入的表現(xiàn)，“升降出入，無器不有”，升降中蘊(yùn)含著出入，出入中伴隨著升降。

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過程中，也融合了中國古代哲學(xué)中“氣是宇宙本原”這一基本觀點(diǎn)，將其用到醫(yī)學(xué)方面，認(rèn)為人“以天地之氣生，四時(shí)之法成”，與天地萬物同氣，只是表現(xiàn)形式各異罷了。《素問·寶命全形論》云:“天地合氣，命之曰人。”《靈樞·天年》亦云:“人之始生，何氣筑為基，何立而為楯……以母為基，以父為楯?！币虼?，氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。人的生命活動，無時(shí)不刻離不開氣。人的生長壯老已都是氣運(yùn)動的結(jié)果，是氣化的不同過程。

人體之氣的升降出入使得整個(gè)生理活動得以正常的進(jìn)行?！端貑枴ち⒅即笳摗犯菑?qiáng)調(diào)了氣化運(yùn)動的重要性：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏?！睔獾纳党鋈胗质峭ㄟ^臟腑的功能活動來實(shí)現(xiàn)的。清代名醫(yī)黃元御，對此論述頗為詳細(xì)。他認(rèn)為“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降”，胃氣順降則飲食正常，脾氣升健則消化無恙，由此則脾胃能夠生成足夠的氣血，維持人體各個(gè)部分正常的生理功能，所以無病。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升則腎氣肝氣亦升，胃氣降則心氣肺氣亦降。若是肝腎之氣不能正常升，心肺之氣不能正常降，則出現(xiàn)“腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”?！端貑枴の迮K別論》提到：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”五臟主藏，人體內(nèi)的精華物質(zhì)，儲存在五臟，這體現(xiàn)的是“入”，而五臟之精，又要化生五臟之氣，維持正常的生理功能，這又體現(xiàn)了“出”，六腑主傳化，不管是飲食的攝入，還是吸入新鮮空氣，都體現(xiàn)了“入”，而大小便、出汗、呼出濁氣等又體現(xiàn)了“出”。這些出入也是建立在臟腑升降功能正常的基礎(chǔ)上，臟腑升降功能的正常，又要依靠出入有度。升降出入共同維持了人的生理功能，使其人身之氣運(yùn)行有序。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》高度概括為“升降出入，無器不有”，它既是大自然的現(xiàn)象，大自然中萬事萬物皆有，無器不有，又是大自然中的一分子—人，也是所具有的共同屬性。

2 “升降出入”讀傷寒—?dú)鈾C(jī)的升降出入在《傷寒論》中的體現(xiàn)

人體的氣血循行，是立體的、多層面、多維度的。當(dāng)外感六淫，內(nèi)傷七情，產(chǎn)生痰飲、血瘀、氣滯、寒凝等阻滯后，升降出入的通路受阻，疾病就產(chǎn)生了。中醫(yī)方劑就是通過利用中藥“四氣五味”的偏性，以偏糾偏，去除障礙，恢復(fù)氣血自然循行的功能。中醫(yī)就是一個(gè)恢復(fù)自然平衡的學(xué)問?！爸轮泻?，天地位焉，萬物育焉”，“中也者，天下之大本也，和也者，天下之達(dá)道也”。

《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，其用方精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，效果卓異，被后世譽(yù)為“眾方之祖”。

大家普遍認(rèn)為張仲景是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)來寫《傷寒論》，如果把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“升降出入，無器不有”[3]作為中醫(yī)領(lǐng)域的核心理論，作為中醫(yī)領(lǐng)域的奠基性、總綱性哲學(xué)理論來把握，從而作為解讀《傷寒論》的鑰匙、解讀《傷寒論》的總綱，則大道至簡，以一馭眾，綱舉目張，主線異常清晰，且能從頭串到尾，分目皆有歸屬，都能歸到綱。

2.1 太陽病是營衛(wèi)“出入”的失常

太陽病總統(tǒng)營衛(wèi)，病位在人體之表，其包含人之皮肉、血脈、筋骨。太陽中風(fēng)，是病人感受外邪使?fàn)I衛(wèi)之氣不和，營氣不能正常濡養(yǎng)人體組織，衛(wèi)氣不能正常防衛(wèi)，而致津液外出作汗，出多而入少，是以汗多而不止。“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！碧栔畾獬鋈胝?，則人身體溫恒定，汗出有度，不惡風(fēng)寒。感受外邪導(dǎo)致氣機(jī)出的太過，而使津液外泄，出現(xiàn)多汗發(fā)熱的癥狀。“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱……鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”出現(xiàn)太陽經(jīng)氣過于“出”的情況，可以用桂枝湯治療。其中芍藥酸收，能“收斂營氣之疏泄，以交衛(wèi)氣為主”。太陽傷寒是患者感受外邪使?fàn)I衛(wèi)之氣郁閉不通，而致太陽經(jīng)氣收斂聚集不能正常發(fā)泄，就是出的功能不足?！疤柌?，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！辈煌▌t痛，則見體痛，郁則生熱，滯則不通，故傷寒發(fā)熱乃是無汗發(fā)熱?！疤柌。^痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”出現(xiàn)太陽經(jīng)氣入而不出的情況，可以用麻黃湯治療。其中麻黃辛溫發(fā)散，“疏泄之力極大，凡皮膚、腠理筋骨關(guān)節(jié)無所不到”，用其開閉而使氣出。

又如太陽病的兼證或者變證中：大青龍湯:“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。寒包火，外寒里熱。不汗出則外有寒，煩躁則內(nèi)有火。對治辦法，以麻黃、桂枝開腠發(fā)汗，恢復(fù)體表氣機(jī)出入通道；以石膏清內(nèi)里郁阻之火，恢復(fù)上下通暢之路。小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。寒包水，外有風(fēng)寒，內(nèi)有水飲。對治辦法：以麻黃桂枝芍藥發(fā)汗解表，解決體表氣機(jī)出入問題，以干姜、細(xì)辛、五味子、半夏，溫化水飲，降逆化痰，恢復(fù)內(nèi)里的升降之路。

梔子豉湯：“虛煩不得眠”“心中懊惱”“煩熱胸中窒”。外邪化熱初始，郁于胸膈。對治辦法：以生姜降逆止嘔，以梔子清熱除煩，以豆豉宣表解熱，以甘草益氣和中，恢復(fù)內(nèi)里的升降之路。

2.2 胸腹腔的諸多問題，尤其陽明實(shí)癥，要害在“不降”

桃核承氣湯：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂”“但少府急結(jié)者，乃可攻之?！毙钛p證，由瘀血和熱互結(jié)而成，熱和瘀是其主要表現(xiàn)。對治：以芒硝、大黃，軟堅(jiān)瀉下破瘀，主攻方向在降。

大陷胸湯：“陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸”“心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也”“大陷胸湯主之”邪熱乘虛內(nèi)陷，與痰水互結(jié)胸膈。對治：大黃、芒硝，軟堅(jiān)散結(jié)瀉下。干遂，瀉水逐飲。用藥思路在降。

大陷胸湯證、大陷胸丸、小陷胸湯，病機(jī)都是熱實(shí)結(jié)于胸，思路都在于降。

半夏瀉心湯：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！焙疅徨e(cuò)雜痞證，屬脾胃病，以心下脹滿堵塞為主癥。對治：以黃芩黃連苦寒瀉熱，以半夏降逆。

大黃黃連瀉心湯方：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！睂傥笩釟鉁C，氣滯而致痞，脾胃升降失和。對治：以大黃黃連黃芩的苦寒，瀉火解毒瀉下消痞。思路在降。

“陽明之為病，胃家實(shí)是也”，“胃家實(shí)”即胃氣因?qū)嵭白铚荒茼樈?，?dǎo)致腸胃之氣不通，燥熱內(nèi)結(jié)，陽盛于內(nèi)。輕者熱在胸膈，見高熱、煩渴、大汗出、脈洪大等癥，用白虎湯治療。白虎湯治療氣分熱盛，其中石膏清熱而降肺胃之氣，陽明得清，腑氣得降而病解。重者燥熱相結(jié)，成燥屎阻結(jié)于胃腸，腑氣不降，見潮熱、不大便、譫語、小便數(shù)、腹脹滿、繞臍痛、脈沉實(shí)等癥，有承氣湯治法。調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯分別根據(jù)燥熱內(nèi)結(jié)程度的不同，選擇應(yīng)用。燥熱內(nèi)結(jié)程度輕的可用調(diào)胃承氣湯調(diào)和胃氣，緩下內(nèi)熱即可，燥結(jié)稍重者可用小承氣湯輕下熱結(jié)，燥結(jié)嚴(yán)重者，速用大承氣湯峻下陽明燥結(jié)。方子的大黃便是通腑泄熱之藥，能通降胃氣。

2.3 少陽病是氣機(jī)升降出入的失常

周學(xué)海有言：“通行內(nèi)外，應(yīng)腠理而主一身之半表半里者，為少陽三焦之氣?！鄙訇柌〔粌H包含了膽腑的功能，更包含了三焦腑的功能。章虛谷說：“凡表里之氣莫不由三焦升降出入?！比篂闅?、水之通道，邪入少陽，氣機(jī)升降道路壅塞，表里出入亦受到影響?！巴鶃砗疅幔孛{苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，就表現(xiàn)在周身表里上下，既有膽病，亦有三焦病。氣機(jī)出入失常，正邪在表里之間爭斗，則表現(xiàn)為往來寒熱，膽氣上逆，相火失藏，三焦之氣不利，刑害心肺，侵克脾胃，則表現(xiàn)為胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下痞硬，小便不利等。小柴胡湯中柴胡苦平升散，黃芩、半夏降泄，二者配伍，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入，為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

2.4 太陰病是脾土之氣的不升

“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”其中最重要的癥狀是自利?！扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄”，脾氣以升為健，脾氣不升，則清氣下陷，而有下利的癥狀。脾胃為氣機(jī)升降的樞軸，脾土之氣不升，則胃土之氣亦不能順降，故太陰虛寒下利多伴腹?jié)M而吐，食不下的胃氣不降之癥。但是，太陰病的胃氣不降與陽明病的胃氣不降機(jī)理不同，陽明病是燥熱內(nèi)結(jié)導(dǎo)致的津液虧乏，腑氣不降，而太陰虛寒證是清氣不升為本，濁氣不降為標(biāo)，并沒有燥結(jié)，是以陽虛為主，腹痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，得按痛減，而非痛無休止，得揉按更甚。治“當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p>

2.5 少陰病是水火升降的失常

心屬火為陽，腎屬水為陰，心腎相交即是水火升降正常，即是陰陽相濟(jì)，這是維持人體陰陽平衡的根本。少陰病就是心腎陰陽的虛衰，陽虛者化寒，陰虛者生熱。因此少陰寒化證，多以生附子、干姜為主藥，溫陽救逆，極速補(bǔ)充人體的陽氣，陽氣充足則人體正常的升降功能迅速恢復(fù)。少陰熱化證以雞子黃、阿膠、白芍補(bǔ)陰養(yǎng)血，黃芩、黃連清心降火，補(bǔ)其不足，調(diào)其升降，于是水升而火降，諸癥即愈。

2.6 厥陰病是氣機(jī)升降的逆亂

厥陰病為里虛而寒熱錯(cuò)雜之癥，是在少陰虛寒證陽虛陰亦虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。陽虛者下必寒，陰虧者上必?zé)?。病發(fā)之時(shí)，有熱有厥，根據(jù)厥與熱的不同，又可分為上熱下寒、厥陰寒證、厥陰熱證。其代表方劑烏梅丸寒溫并用，干姜、附子之類能恢復(fù)人體之陽氣，生發(fā)氣機(jī)，使其有升有出，烏梅可補(bǔ)人體之陰液，能收能降。

上述三陰病的癥狀，已經(jīng)是嚴(yán)重的氣血陰陽虛弱類了。氣的升降出入失常，亦是陰陽氣血的不足所致。

血為氣之母，氣為血之帥，血虧則氣易虛，于是出現(xiàn)很多氣血雙虧，陰陽兩虛的癥狀，比如典型的“四逆”。而解讀四逆輩的方子，思路是氣血雙虧、陰陽兩虛而致升降出入無源。

這一類癥狀，緊急情況當(dāng)快速回陽救逆，而在平時(shí)中應(yīng)當(dāng)注重氣血陰陽的補(bǔ)充，體質(zhì)的增強(qiáng)。此問題的根本不是邪實(shí)，而是嚴(yán)重的能量不足，即陰陽虛衰，以及氣血不足，也可認(rèn)為是長期的營養(yǎng)不足。

3 三分治、七分養(yǎng)，營養(yǎng)學(xué)是古中醫(yī)理論的發(fā)展與完善

《素問·五常政大論第七十》言：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之傷其正也?！贝颂幋蠖尽⒊６?、小毒、無毒指藥性的強(qiáng)弱，并非是現(xiàn)代認(rèn)為的毒性，因?yàn)楣湃税阉幬锉揪头Q作“毒藥”。運(yùn)用藥性很強(qiáng)的藥物，病去十分之六，就不可再服，以免傷害人體正氣，即便是藥性平穩(wěn)，可以當(dāng)做食物吃的中藥，也只能病去十分之九，剩下的還要靠“谷肉果菜食養(yǎng)”。由此可見，作為眾方之祖的《傷寒論》也不能盡愈諸病，而是通過運(yùn)用其中的方劑，能更好地控制住病情，使其減輕大部分，剩下的還要靠飲食的調(diào)養(yǎng)?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》中給出了這樣的大原則：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！敝袊湃司哂袠O高的智慧，幾千年前的這一觀點(diǎn)，正與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合。現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，只有全面而合理的膳食營養(yǎng)，即平衡飲食，才能維持人體的健康。營養(yǎng)也可認(rèn)為是補(bǔ)充人體的正氣，而方劑祛病，能夠祛除人體內(nèi)影響氣血運(yùn)行的障礙，如氣滯、寒凝、血瘀、痰飲等等，快速地恢復(fù)受限的人體功能，但是修復(fù)受損的組織結(jié)構(gòu)卻不是那么輕易的。因此《內(nèi)經(jīng)》才提出來這樣治病調(diào)理的大原則，從祛邪和補(bǔ)正兩方面入手，使人體維持健康。歷來中醫(yī)名家對祛邪之法的論述頗為詳細(xì)，而對補(bǔ)正之法往往忽視了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的大原則。而現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的出現(xiàn)，正是從微觀的角度對培養(yǎng)正氣的補(bǔ)充，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“谷肉果菜食養(yǎng)”原則的完善和發(fā)展，是古代技術(shù)辦不到，而現(xiàn)代憑借科學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展而得以實(shí)現(xiàn)的。或者說，是西方學(xué)者利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不自覺的補(bǔ)充、發(fā)展了古代不便于發(fā)展、不能發(fā)展的微觀營養(yǎng)領(lǐng)域，是古中醫(yī)學(xué)氣血理論在現(xiàn)代條件下的完善與發(fā)展。

一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，往往是融合了當(dāng)代不同領(lǐng)域的進(jìn)步因素，以我為主，廣納博采，形成具有當(dāng)代競爭力的體系。比如西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就是這些年不斷把影像學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步，應(yīng)用到自己的領(lǐng)域中，使西醫(yī)這幾十年有了一個(gè)綜合性的大發(fā)展。西醫(yī)這些年的發(fā)展，是在不斷強(qiáng)化“長板”，在微觀領(lǐng)域強(qiáng)者更強(qiáng)。而中醫(yī)吸納匯融營養(yǎng)學(xué)的知識，是彌補(bǔ)“短板”，在自己宏觀思維方式的優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，并入微觀思維方式，宏觀微觀的結(jié)合，是在堅(jiān)持自己優(yōu)勢的基礎(chǔ)上邁出的跨界一大步。

營養(yǎng)學(xué)近十幾年在國內(nèi)開始流行起來了，它是按照西方思維方式，從微觀的角度研究食物中的成分對人體的作用。

現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)以營養(yǎng)為研究對象，但是中國的古人有極高的智慧，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)把藥食同源闡述得非常清楚了。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·藏氣法時(shí)論第二十三》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！痹谶@里，毒藥是指湯藥。身體有問題，先用湯藥來去邪，然后還要用飲食營養(yǎng)來提升人體氣血，提升正氣，恢復(fù)人體的自我修復(fù)機(jī)能。《營養(yǎng)學(xué)》教科書引用這段話時(shí)，都隱去了“毒藥攻邪”4個(gè)字，這一“裁剪”，一下子就割裂了中醫(yī)與營養(yǎng)的關(guān)系，長久以來，影響了太多的人。這也恰恰反映了西式思維方式的不足，不能夠以全面的、系統(tǒng)的、普遍聯(lián)系的觀念來看問題。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論第七十》中，甚至連湯藥與營養(yǎng)的“比例”都描述出來了：“大毒治病，十去其六；常毒去病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。較平和的為食物，偏性大的則為藥。根據(jù)偏性，按四氣五味來分類，四氣是寒熱溫涼，五味是酸苦甘辛咸。用藥的四氣五味的特性，以偏糾偏，來調(diào)理、祛除身體氣血運(yùn)行中比較大的障礙，比如氣滯、寒凝、痰濕……，之后，用食物營養(yǎng)來提升人體的氣血。

營養(yǎng)與氣血的關(guān)系是什么關(guān)系呢？食物經(jīng)過口腔與胃的消化，在十二指腸，在各種酶比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等的作用下，大分子變小分子，之后在下一個(gè)階段，在小腸中吸收，通過門靜脈進(jìn)入肝臟。那么，這些原材料可以用西方術(shù)語稱之為營養(yǎng)，東方語言叫做水谷精微。進(jìn)入肝臟的小分子，重新合成身體所需的大分子，經(jīng)過肺，結(jié)合氧氣，通過心臟，泵向全身。在這里就可以叫它氣血了。所以，營養(yǎng)和氣血是東西方兩個(gè)概念，這兩個(gè)概念是很接近的。經(jīng)過胃腸消化、吸收的原材料，稱之為營養(yǎng)；經(jīng)過肝臟系統(tǒng)、肺系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化、合成，形成人體可以直接利用的、并且在人體中循環(huán)運(yùn)動的“產(chǎn)品”，稱之為氣血。西方營養(yǎng)學(xué)的概念中無法表述氣，這是個(gè)極大的缺陷。

4 功能與結(jié)構(gòu)：中醫(yī)恢復(fù)人體受限的功能，營養(yǎng)修復(fù)人體受損的組織結(jié)構(gòu)

研究人體的健康，既要研究功能，又要研究結(jié)構(gòu)。從長期看，功能決定了結(jié)構(gòu)。動物的進(jìn)化史，就是適應(yīng)社會環(huán)境的需要，不斷地因功能而改變結(jié)構(gòu)的。類人猿從樹上來到了地上生活，新的環(huán)境，新的需要，四肢的結(jié)構(gòu)也隨之變化。達(dá)爾文的進(jìn)化論中的“用進(jìn)廢退”，也是說明功能決定了結(jié)構(gòu)。有一個(gè)功能決定結(jié)構(gòu)的1個(gè)典型的例子。1群雞是需要1只公雞的，當(dāng)1個(gè)雞群中的公雞被捕殺后，母雞群中會逐漸有1只雞開始打鳴，變成公雞。從短期、從1個(gè)相對靜止的狀態(tài)看，結(jié)構(gòu)決定了功能。例如：手臂的結(jié)構(gòu)，決定了手臂所能夠做的動作；腿的結(jié)構(gòu)，決定了腿所能做的動作；內(nèi)部臟器的結(jié)構(gòu)，決定了它的運(yùn)行功能。

人的健康出問題，無非是這3種情況：或者是功能出問題，或者是結(jié)構(gòu)出問題，或者是功能與結(jié)構(gòu)同時(shí)出問題。

中醫(yī)對人體健康的調(diào)整，基本是側(cè)重功能的調(diào)整的，恢復(fù)受限的功能。人體氣血的循行，會因氣滯、寒凝、痰濕、血瘀、食積、發(fā)熱等而受限。通過用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“升降出入”理論對《傷寒論》的解讀，可以清晰地明白，中醫(yī)藥的運(yùn)行原理，是通過藥物的偏性，以四氣五味的使用來以偏糾偏，解除對人體功能的限制，恢復(fù)原有的功能。

營養(yǎng)對人體健康的作用，除日常消耗外，主要是組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)。通過提供細(xì)胞所需要的基本的營養(yǎng)素，恢復(fù)或者新生細(xì)胞，進(jìn)而修復(fù)組織，進(jìn)而恢復(fù)系統(tǒng)的功能。比如蛋白質(zhì)，它是組成細(xì)胞的最基本的原材料，所以在手術(shù)以及各種潰瘍的修復(fù)中，蛋白質(zhì)是不可或缺的、必須的原材料。充足的優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，使細(xì)胞得以新生，從而新陳代謝，老舊的、殘缺的、受損的細(xì)胞凋亡，新生的細(xì)胞出現(xiàn)，受損傷的組織逐漸修復(fù)。大面積的組織的修復(fù)，意味著器官和系統(tǒng)的功能的恢復(fù)。

5 氣血是人體的動力之源

營養(yǎng)素在人體里有兩大主要功能。①為細(xì)胞修復(fù)提供原材料，②為身體提供基本的動能。日常的各種肢體動作需要消耗能量，大腦的思考需要消耗能量，包括腸胃的蠕動都是需要消耗能量的。

能量的來源主要是食物和呼吸。食物中富含人體所需要的7大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)纖維素和水。蛋白質(zhì)脂肪和碳水化合物被稱為三大能源物質(zhì)，他們能夠根據(jù)人體的需要轉(zhuǎn)化為能量。食物經(jīng)過口腔食道進(jìn)入胃，在胃里變?yōu)槭趁?，在十二指腸中加入各種消化酶，比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，幫助食物由大分子轉(zhuǎn)化為小分子，小分子會被小腸中豐富的腸絨毛吸收，轉(zhuǎn)入毛細(xì)血管，通過門靜脈進(jìn)入肝臟。肝臟是人體的一個(gè)巨大的精密化工廠，把小腸所吸收的各種營養(yǎng)素轉(zhuǎn)化為人體所需要的各種物質(zhì)，再經(jīng)過肺部加入呼吸聽來的氧氣，就成了平常所說的氣血，通過心臟壓向全身各處。營養(yǎng)就是氣血的原材料，氣血是營養(yǎng)素的進(jìn)一步加與升華。

《傷寒論》中三陰諸癥，大部分是四逆類，恰恰是氣血的長期的虧虛而致，所以在以“四逆湯”類回陽救急之后，營養(yǎng)素的補(bǔ)充，有非?，F(xiàn)實(shí)且重要的意義。

6 人體有強(qiáng)大的自我修復(fù)機(jī)能

人體有強(qiáng)大的自我修復(fù)機(jī)能，這種機(jī)能保證人體能夠排除一些障礙或者修復(fù)一一些損害，保證生命機(jī)體的正常運(yùn)行。它可以排除一些功能障礙，比如一些氣滯等影響腸胃功能的問題，經(jīng)過人體強(qiáng)化這方面的運(yùn)行，經(jīng)過足夠的時(shí)間，這些問題會被消除。人體也可以修復(fù)結(jié)構(gòu)性損傷，比如皮膚出現(xiàn)傷口，血液中會大量的血小板，聚集在傷口附近迅速凝結(jié)，用于止血，之后，身體中的營養(yǎng)素被用來修復(fù)傷口。

人體的這種能力，西醫(yī)稱之為免疫力，而中醫(yī)則以陰平陽秘、氣血充盈等詞來描述。胡希恕胡老在講解《傷寒論》時(shí)非常注重人體的這種能力，他更準(zhǔn)確、形象的稱之為“人體的自我良能”。

但是，無論是排除功能性障礙，還是修復(fù)受損的結(jié)構(gòu)，人體自身的“努力”都是有一定限度的。當(dāng)這一種障礙或者損傷超出人體的修復(fù)能力的最高限度，人體處于1個(gè)較長時(shí)間不能解決的狀態(tài)，稱之為生病了。還有一種情況，當(dāng)人體氣血弱時(shí)，也就是人體免疫力低時(shí)，原本人體能夠處理的情況，在這種情況下也處理不了了。

從《傷寒論》中“桂枝湯方”也可以分析出這種情況。“桂枝本為解肌”，那么為支持桂枝解肌，又配伍了芍藥和“姜草棗”，芍藥舒陰助營衛(wèi)之力，“姜草棗”調(diào)和脾胃，調(diào)動資源，斂補(bǔ)正氣，助力君藥的作用?？梢姡肮鹬健庇迷诹藲庋?、免疫力低的情況下，也就是俗稱的“虛人感冒”。虛則補(bǔ)之，以“姜草棗”斂補(bǔ)正氣。而且，在《傷寒論》110個(gè)方劑中有70個(gè)方子中都有甘草，它的作用也是調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥，給胡老所稱“人體的良能”一個(gè)助力。

7 宏觀和微觀總是有結(jié)合點(diǎn)的—組織液是未來攻克各種慢性病的一個(gè)主戰(zhàn)場

中醫(yī)注重宏觀，注重人體整體機(jī)能的調(diào)整，以系統(tǒng)的、整體的、全面的觀點(diǎn)看待問題，以“升降出入”來思考人體氣機(jī)的運(yùn)行，以“四氣五味”來指導(dǎo)用藥，從而以偏糾偏，恢復(fù)并保證人體氣機(jī)“升降出入”的常態(tài)進(jìn)行。

營養(yǎng)學(xué)注重微觀。它注重研究細(xì)胞及細(xì)胞形成的組織在人體中的作用。為了保證細(xì)胞的正常的新陳代謝，維持細(xì)胞的旺盛的生命力，十分注重研究形成細(xì)胞的各種基本的原材料，這些以分子形式存在的原材料，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等，是營養(yǎng)學(xué)研究微觀領(lǐng)域的重點(diǎn)。

那么，宏觀與微觀是怎么“見面”的？從哲學(xué)層面思考，宏觀與微觀一定是有機(jī)結(jié)合在一起的，而不是割裂的。在人體氣血的運(yùn)行中，二者是如何有機(jī)結(jié)合、精準(zhǔn)銜接的呢？奧秘就在組織液的運(yùn)行上。組織液是宏觀與微觀與微觀的結(jié)合部位，是多種慢性病發(fā)作的主要區(qū)域，也是未來在學(xué)術(shù)上有重大突破的領(lǐng)域。

中醫(yī)的宏觀研究，注重整體的機(jī)制的運(yùn)行，而容易忽視邊緣地帶的津液—組織液；營養(yǎng)學(xué)注重分子和細(xì)胞的研究，注重細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的研究，也容易忽視細(xì)胞的外環(huán)境—組織液。這樣，宏觀與微觀的各自邊緣地帶都容易被忽略，而這恰恰是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。如果把宏觀運(yùn)行和微觀運(yùn)行看作是兩套管網(wǎng)的話，組織液就是他們的結(jié)合點(diǎn)。通過它就可以把宏觀與微觀有機(jī)地聯(lián)系起來了。

組織液在人體內(nèi)有巨大的作用。地球表面70%是水，同樣的人體中70%也是水，可見其影響之大。而且人體中的百分之七十的水是相對均勻的分布在全身各處的，對人體是“全局性”的影響，甚至可以說“無微不至”，它是人體普遍聯(lián)系的基礎(chǔ)。

人體通過消化系統(tǒng)消化吸收營養(yǎng)，營養(yǎng)素在十二指腸中，在各種消化酶的協(xié)助下，比如蛋白酶、脂肪酶淀粉酶等，把食物中的各種營養(yǎng)，以小分子形式，供給小腸絨毛吸收，通過門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中重新合成人體所需的各種大分子物質(zhì)，在肺部結(jié)合氧氣，以心臟為中心，通過血管、經(jīng)絡(luò)，輸送到全身各處的組織液中。而細(xì)胞恰恰像一個(gè)個(gè)小島“浸泡”在組織液當(dāng)中，細(xì)胞捕捉、利用組織液中的營養(yǎng)成分，并把廢物重新排入組織液中。

一旦組織液出問題，宏觀與微觀交換的場所就出問題了，營養(yǎng)不能被微觀很好地利用，微觀的廢棄物不能被宏觀的運(yùn)行帶走。慢性病中比較難處理的血瘀、寒濕、痰凝，恰恰就發(fā)生在組織液這個(gè)層面上。

所以，換一個(gè)角度看問題，組織液是未來攻克各種慢性病的1個(gè)主戰(zhàn)場。

8 “循經(jīng)調(diào)理加營養(yǎng)素的補(bǔ)充”是落實(shí)中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的一個(gè)重要途徑，方便法門

中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的落地兒，其實(shí)是有幾個(gè)途徑的：①前期以中醫(yī)的方法，如內(nèi)服湯藥，如外用針灸、推拿，后期以營養(yǎng)為主的調(diào)理，這個(gè)比較符合“三分至七分養(yǎng)”傳統(tǒng)的思想，只不過這種“養(yǎng)”，在傳統(tǒng)的諸多“養(yǎng)”中，例如臥床靜養(yǎng)，例如養(yǎng)心調(diào)情志等，更加突出了“食養(yǎng)”，而且這種“食養(yǎng)”，是以現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論為指導(dǎo)的。②以中醫(yī)思維指導(dǎo)下的營養(yǎng)素的使用。這里的藥食同源的營養(yǎng)素，已經(jīng)偏向藥性，其中關(guān)鍵在于營養(yǎng)素的量。③循經(jīng)調(diào)理加營養(yǎng)素的使用。下面著重介紹“循經(jīng)調(diào)理加營養(yǎng)素使用”的調(diào)理方法。經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)的精華?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中大量的關(guān)于經(jīng)絡(luò)和穴位的論述。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位理論的基礎(chǔ)上，綜合針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等手法于一體的循經(jīng)調(diào)理，注重整條經(jīng)絡(luò)的疏通及氣血導(dǎo)引，既可診斷，又可治療調(diào)理。而且由于它不用任何器械，以指代針，方便、安全。同時(shí)由于它屬于理療的一部分，方便更多的人學(xué)習(xí)使用，有更好的條件在大眾中普及推廣。循經(jīng)調(diào)理主要解決身體中的實(shí)證，營養(yǎng)補(bǔ)充主要解決身體中的虛癥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之?！毖?jīng)調(diào)理的疏通，以通為泄，更為安全。而且它更多考慮的是病位，而非病性，所以相對更為簡單，容易診斷，容易定方案。就經(jīng)驗(yàn)來看，絕大部分慢性病確實(shí)都是虛實(shí)夾雜的，既需要去瘀、去阻，又需要補(bǔ)虛，需要循經(jīng)調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充同時(shí)進(jìn)行。只不過有的人需要以循經(jīng)調(diào)理為主、營養(yǎng)補(bǔ)充為輔，有得人則是營養(yǎng)補(bǔ)充為主，循經(jīng)調(diào)理為輔。而且調(diào)理方案也不是一成不變的，調(diào)理一段時(shí)間后，根據(jù)身體變化的情況，尤其是虛實(shí)的變化情況，要及時(shí)調(diào)整經(jīng)絡(luò)循經(jīng)調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充的比例。即便是經(jīng)絡(luò)循經(jīng)調(diào)理本身，也要根據(jù)身體變化了的情況，不斷調(diào)整內(nèi)容，調(diào)整手法的力度。同樣的道理，營養(yǎng)素的補(bǔ)充也不是一成不變的，也需要根據(jù)身體變化的情況調(diào)整。在中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行的大量案例，不在本文討論之列。

9 相信民間應(yīng)用的生命力

禮失求諸野。中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)來源于民間，它是中醫(yī)實(shí)踐和營養(yǎng)學(xué)實(shí)踐過程中的東西方文化的自然結(jié)合。這種結(jié)合，沒有官方的強(qiáng)求，沒有學(xué)術(shù)上的刻意，只是在實(shí)踐中，為了效果，因于緣份，自然而然結(jié)合到一起的。這種結(jié)合，將東西方文化完美的揉合在一起，融合在一起，是文化的融合，是學(xué)術(shù)的跨界。這種結(jié)合，從它誕生第1天起，就以追求健康的效果為目標(biāo)、為標(biāo)準(zhǔn)、為方向，所以，它的發(fā)展清晰、明確、純凈。這種結(jié)合，始終在接受顧客（患者）的考量，而顧客（患者）恰恰是最嚴(yán)格、公正的“投票者”，經(jīng)過這樣的“投票者”驗(yàn)證的，是最有生命力的。這種結(jié)合，是廣大實(shí)踐者共同探索、交流、切磋，一起總結(jié)、升華出來的。這種結(jié)合，挾東西方文化的優(yōu)勢基因，乘東西方文化匯通之勢，在未來幾十年，應(yīng)大行其道。這種結(jié)合，因其“民間”的“土壤”優(yōu)勢，未來，會以其頑強(qiáng)的生命力，在健康領(lǐng)域，服務(wù)更多的人，解除更多人的疾苦，讓更多的人享受健康快樂的人生！

[1]“西醫(yī)院士”樊代明：我為何力挺中醫(yī)[EB/OL].http://jjckb.xinhuanet.com/2017-01/13/c_135978404.htm,2017-01-13.

[2]2016中國整合醫(yī)學(xué)大會.貴在整合，難在整合，贏在整合——樊代明院士，整合醫(yī)學(xué)順勢而為[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016，37（23）:91-92.

[3]韓啟德：醫(yī)學(xué)是什么[EB/OL].http://www.sohu.com/a/15069 0391_697432,2017-06-21.

R229

A

1672-5654（2017）09（b）-0170-06

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.170

平杰（1966-），男，河北石家莊人，本科，研究方向：中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)。