周燕

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

CT檢查的輻射危害及控制策略

周燕

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

CT作為臨床診斷與輔助治療的重要影像學(xué)手段，在臨床使用范圍更加廣泛。然而CT檢查中輻射劑量較大，對(duì)于一些敏感人群如兒童、孕婦等危害性較大，因此近年來(lái)臨床關(guān)于CT檢查的輻射危害研究不斷深入，學(xué)者們對(duì)其控制策略進(jìn)行了大量的研究。該文通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等期刊收錄網(wǎng)站進(jìn)行查詢，對(duì)CT檢查的輻射危害以及近年來(lái)的控制策略研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)分析。

CT；輻射危害；控制策略

CT設(shè)備在臨床應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，CT影像質(zhì)量明顯提高，準(zhǔn)確性更高，掃描速度顯著提高，尤其是MSCT、多層螺旋CT的廣泛使用，CT在臨床使用更加廣泛。然而在CT檢查時(shí)，輻射物質(zhì)必然會(huì)對(duì)受檢者產(chǎn)生一定的影響，且劑量水平明顯多于透視檢查與普通放射攝影；近年來(lái)隨著民眾保健意識(shí)與健康意識(shí)的不斷提高，CT檢查時(shí)產(chǎn)生的輻射受到了廣泛的關(guān)注，因此如何在提高CT檢查水平與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，盡可能地減少輻射劑量，降低輻射危害成為CT設(shè)備生產(chǎn)機(jī)構(gòu)以及放射科室醫(yī)護(hù)人員需要思考的重要問(wèn)題。

1 CT檢查輻射危害的研究現(xiàn)狀

有研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去20年里，全球范圍內(nèi)CT檢查量增加了至少8倍，而我國(guó)CT檢查的增加量則高達(dá)12倍，CT檢查引起的電離輻射危害已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重要衛(wèi)生問(wèn)題。2000年，聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)在報(bào)告中指出，全球正在使用的CT機(jī)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了34 000萬(wàn)臺(tái)，其中每1 000人次中有57人次接受過(guò)CT檢查，而放射學(xué)檢查中，CT檢查占5%的比重。與發(fā)展中國(guó)家比較，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的CT使用率更高，檢查也更加普遍，而兒童接受CT檢查的頻率以及比例也呈現(xiàn)出快速增加的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，1980年美國(guó)的CT經(jīng)檢查在放射學(xué)檢查中占1.8%～2.5%的比例，美國(guó)全國(guó)輻射防護(hù)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，整個(gè)放射學(xué)檢查劑量中僅CT輻射劑量占到了5%，并且這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。2000年，在整個(gè)放射學(xué)檢查劑量中，CT機(jī)檢查占到了30%。自CT檢查進(jìn)入我國(guó)后，全國(guó)范圍內(nèi)快速普及這一檢查方式，1999年，我國(guó)CT機(jī)數(shù)為3 712臺(tái)，成為世界擁有CT國(guó)家的第3名。醫(yī)學(xué)檢查與診斷中已經(jīng)將其作為常規(guī)的檢查方式之一，每年接受CT檢查的人大約有1 250萬(wàn)人次，而在檢查過(guò)程中，使用劑量照射量超過(guò)需求量的人次達(dá)到了250萬(wàn)[1]。

2 CT檢查輻射劑量、危害性

2.1 CT檢查輻射劑量

近年來(lái)CT檢查中輻射劑量超標(biāo)已經(jīng)成為全球普遍存在的臨床問(wèn)題，并引起了相關(guān)組織與學(xué)者的注意。過(guò)去20年，不僅使用CT的人數(shù)快速增加，而且機(jī)器的性能得到了很大的提高。在一次屏氣的狀態(tài)下，多排CT能夠?qū)Ω蠓秶M(jìn)行掃描，并且掃描時(shí)間也大大縮減。在冠狀動(dòng)脈的CT造影檢查中 ，由于小螺距的重疊掃描以及心電門(mén)控的應(yīng)用，輻射劑量明顯增加，與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影比較，有效輻射劑量明顯增高。CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，通過(guò)CT透視成像系統(tǒng)可以提供精準(zhǔn)定位，但是掃描劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)使用量。而在三維重建、波層掃描以及血管成像等比較先進(jìn)的CT檢查技術(shù)中，患者的劑量負(fù)擔(dān)明顯增加?？v觀臨床的研究數(shù)據(jù)，學(xué)者統(tǒng)計(jì)的關(guān)于檢查輻射劑量統(tǒng)計(jì)如下：腹部序列掃描劑量多在20～50 mGy，體表掃描劑量為 30～70 mGy；對(duì)于胸部攝影而言，胸部CT掃描的表面劑量是其表面劑量的200～300倍；而與腹部平片以及乳腺平片攝影比較，胸部CT掃描的劑量則分別為10～20倍、20～30倍。

2.2 CT檢查的輻射危險(xiǎn)

依照發(fā)生情況不同，將電離輻射分為急性生理?yè)p傷與隨機(jī)生理?yè)p傷兩種，其中前者主要發(fā)現(xiàn)在＞500 mGy的一次性輻射，后者則表現(xiàn)為低輻射情況下每10 mGy產(chǎn)生的群體癌癥危險(xiǎn)性的增加。X射線劑量的大幅度增加會(huì)導(dǎo)致受檢者承擔(dān)的潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)增加，在高輻射劑量下，X射線對(duì)人體DNA染色體以及細(xì)胞的損傷明顯增加，導(dǎo)致一些基因出現(xiàn)突變，進(jìn)而引起腫瘤疾病等，并最終形成癌癥[2]。與成年人比較，兒童對(duì)CT輻射劑量的敏感度更高，因此在CT檢查中，即使輻射劑量較低，兒童也會(huì)受到較大的傷害，尤其是女童。目前臨床已經(jīng)公認(rèn)CT輻射劑量的危害性。Hall EJ在研究中提出，CT輻射的危害就好比小汽車(chē)高速行駛5 000英里中，車(chē)禍的發(fā)生概率，相當(dāng)于一個(gè)人每天抽100包香煙患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)一樣[3]。依照電離輻射生物效應(yīng)委員會(huì)的估計(jì)，當(dāng)5歲及以內(nèi)的兒童在CT檢查時(shí)接受的輻射劑量為100 mGy時(shí)，他發(fā)生致死性癌癥的概率會(huì)比正常人高出1.2%～1.5%；在同劑量的照射下，15歲女孩發(fā)生乳腺癌的概率會(huì)相應(yīng)增加0.3%；對(duì)于35歲以下的女性，在接受乳腺照射時(shí)，輻射劑量每增加10mGy，與正常人比較，其出現(xiàn)乳腺癌的概率就增加14%。對(duì)于孕婦而言，在接受CT檢查時(shí)，胎兒會(huì)受到射線的嚴(yán)重危害，出現(xiàn)腫瘤、白血病的概率要明顯升高。

3 導(dǎo)致CT輻射劑量增加的原因

3.1 臨床使用范圍的擴(kuò)大

近年來(lái)多層螺旋CT設(shè)備的操作技術(shù)快速發(fā)展、掃描速度明顯加快，同時(shí)圖像采集處理能力與圖像質(zhì)量明顯提高，因此臨床醫(yī)生在診斷時(shí)習(xí)慣性依賴(lài)于CT診斷，因此螺旋CT在臨床的使用比例不斷增加，公眾總輻射總劑量顯著增加。如在螺距小于1的薄層掃描的冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)、頭頸部血管等技術(shù)時(shí)，由于臨床使用指南比較匱乏，診斷醫(yī)師為了保證理想的診斷結(jié)果，多采用較多X線輻射劑量[4]。多層螺旋CT引導(dǎo)下進(jìn)行非血管介入微創(chuàng)治療，為了精準(zhǔn)定位，多采用多次重復(fù)掃描的方法來(lái)完成，治療者在治療過(guò)程中接受的輻射劑量明顯增加。

3.2 CT檢查更加模式化

我國(guó)人口數(shù)量較多，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的壓力較大，同時(shí)資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，一些臨床醫(yī)生在診斷過(guò)程中為了診斷更多的患者，沒(méi)有詳細(xì)了解患者的情況，采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定診斷方案，導(dǎo)致部分患者的放射劑量明顯超標(biāo)。同時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者尤其是較大規(guī)模的醫(yī)院多更加重視臨床診斷醫(yī)師的水平，對(duì)放射技師的要求并不十分嚴(yán)格，未明確劃分技師的責(zé)任，導(dǎo)致CT檢查過(guò)程中機(jī)械化現(xiàn)象嚴(yán)重。為了減少漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，放射技師在操作時(shí)擴(kuò)大檢查范圍，導(dǎo)致CT輻射劑量的增加。

3.3 未嚴(yán)格排查適應(yīng)癥與禁忌癥

CT具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)診斷方法簡(jiǎn)單，成本與要求較低，因此臨床醫(yī)師在采取影像學(xué)診斷時(shí)，習(xí)慣性采用這一診斷方式，然而這會(huì)引起多層螺旋CT檢查的適應(yīng)證掌握出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致越來(lái)越多的普通疾病也開(kāi)始使用CT這一診斷方式。放射醫(yī)師為了獲得高質(zhì)量圖像，對(duì)高分辨、高對(duì)比過(guò)分追求，一味采取多時(shí)相、高分辨、大范圍CT掃描、薄層、高mAs掃描，忽視了輻射劑量過(guò)量對(duì)患者機(jī)體的傷害[5]。

4 多層螺旋CT檢查輻射危害控制策略

為了使多層螺旋CT檢查為受檢者帶來(lái)更大的利益，加強(qiáng)多層螺旋CT檢查輻射危害的控制十分必要?？傮w而言，CT檢查輻射劑量的控制主要來(lái)源于兩方面：CT設(shè)備生產(chǎn)廠家以及放射科室醫(yī)師。

4.1 CT設(shè)備生產(chǎn)廠家

作為CT的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)，在CT生產(chǎn)的每個(gè)過(guò)程，必須要重視CT成像過(guò)程中輻射劑量的控制問(wèn)題，盡可能的改進(jìn)技術(shù)以降低輻射劑量的潛能。對(duì)準(zhǔn)直器、探測(cè)器、自動(dòng)曝光控制以及適形濾過(guò)器等技術(shù)進(jìn)行大力改進(jìn)以及研發(fā)，盡可能降低每個(gè)階段的輻射劑量。如GE公司在生產(chǎn)時(shí)，將寶石分子結(jié)構(gòu)材料加入新推出的探測(cè)器，使用實(shí)踐顯示，該設(shè)備在心臟成像方面的輻射劑量減少了80%～90%。西門(mén)子公司開(kāi)發(fā)了Z軸動(dòng)態(tài)準(zhǔn)直器系統(tǒng)，使得輻射劑量下降至40%～55%[6]。

4.2 CT診斷醫(yī)師技術(shù)的改進(jìn)

近年來(lái)隨著CT診斷中產(chǎn)生的輻射影響，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師與學(xué)者開(kāi)始重視并進(jìn)行了大量的探究來(lái)降低輻射劑量，減少輻射危害。白金城等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)CT重復(fù)檢查次數(shù)、部位較多，其中惡性腫瘤患者是重復(fù)檢查的主要人群，因此認(rèn)為，醫(yī)院可以建立檔案，監(jiān)測(cè)外傷、腦血管疾病、腫瘤等常見(jiàn)疾病的CT檢查頻率以及積累劑量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射安全教育，盡可能減少不必要、不恰當(dāng)?shù)臋z查，從而使醫(yī)療輻射降到最低。王正等[8]在對(duì)100例行CCTA檢查以及冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，螺旋CT在進(jìn)行血管造影檢查時(shí)，320 mg/mL碘佛醇檢查與370 mg/mL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），圖形質(zhì)量均達(dá)到了臨床要求，有效降低了患者的輻射受量，因此可在臨床推廣使用。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行CT診斷時(shí)，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，掌握其適應(yīng)證，在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低CT輻射劑量，具體劑量以保護(hù)個(gè)人ICRP為標(biāo)準(zhǔn)。在掃描前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取受檢者的配合，盡可能減少CT掃描時(shí)間，避免配合不佳導(dǎo)致的重復(fù)掃描。受檢者的非掃描部位，可以采用鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙等進(jìn)行保護(hù)，尤其是腺體、眼晶狀體等組織。

5 結(jié)語(yǔ)

螺旋CT檢查技術(shù)、水平不斷提高的同時(shí)，必須要充分重視其帶來(lái)的輻射危害，生產(chǎn)廠家在研發(fā)新技術(shù)與產(chǎn)品時(shí)需要盡可能的降低多層螺旋CT的輻射，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握診斷適應(yīng)證，加強(qiáng)自身操作與診斷水平，盡可能降低輻射劑量，從而保護(hù)自身與受檢者的利益。

[1]盧光明.積極推進(jìn)超低劑量CT血管成像研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(6):582-583.

[2]Dendy P.Low dose radiation risk[J].BJR，2005，78:1-2.

[3]Hall EJ.Radiation biology for pediatric radiologists[J].PediatrRadiol，2009，39（1）:S57-S64.

[4]夏春潮，蒲進(jìn)，李磊，等.頭部CT掃描受檢者敏感器官體表輻射量及防護(hù)措施的初步研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016,47（6）：945-948.

[5] 張欣.淺談 CT放射劑量的控制[J].北方藥學(xué)，2014,11（2）：149.

[6]黃科峰，朱安平，陳洪高，等.寶石能譜CT電子束掃描技術(shù)低輻射劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(5):977-978.

[7]白金城，遲紅衛(wèi)，王淑萍，等.CT重復(fù)檢查情況及輻射劑量研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017,38（1）：94-96,100.

[8]王正,王娟，趙瑞峰.低輻射劑量聯(lián)合低碘總量冠脈CT成像的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016,14（14）：1686-1688.

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1672-5654（2017）07（c）-0050-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.050

2017-04-24）

周燕（1989-），女，江蘇鹽城人，本科，初級(jí)技師，研究方向：CT掃描檢查。