林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

福州市12家醫(yī)院2014—2016年先天性腎積水的病例資料分析

林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

目的 了解福州地區(qū)先天性腎積水的流行病學(xué)特征，為先天性腎積水的治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 對2014—2016年福州市12家出生缺陷市級監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的圍產(chǎn)兒信息進(jìn)行監(jiān)測分析。結(jié)果2014年先天性腎積水發(fā)生率為0.84/萬,2015年先天性腎積水發(fā)生率為1.64/萬，2016年先天性腎積水發(fā)生率為2.91/萬，先天性腎積水的發(fā)生率在逐年上升，男性多于女性，城鎮(zhèn)多于鄉(xiāng)村。結(jié)論先天性腎積水的發(fā)生率與孕婦的居住地、胎兒性別有一定關(guān)系，同時(shí)做好產(chǎn)前檢查，避免不必要的終止妊娠。

出生缺陷；先天性腎積水；福州市；12家醫(yī)院

先天性腎積水是胎兒泌尿系常見疾病之一，占胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常的80%～87%，主要表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)的分離。部分患兒可由先天性尿路畸形引起，多數(shù)患兒在出生后僅表現(xiàn)為單純的腎積水，對患兒身體健康并未造成巨大的影響。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷規(guī)范，許多先天性疾病可通過產(chǎn)前檢查確診，其中包括先天性腎積水。超聲檢查具有無輻射、無創(chuàng)性，且操作方便，價(jià)格便宜，可進(jìn)行動態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)。因此，超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲儀器分辨率的不斷提高，對先天性腎積水的診斷提供了很大的幫助，也是導(dǎo)致先天性腎積水檢出率逐漸上升的主要原因，從而有利于深入研究先天性腎積水發(fā)生的主要原因，選擇合理有效的治療方法。嚴(yán)重的腎積水可對患兒及其家屬造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且也可造成極大的社會壓力?，F(xiàn)對福州市2014—2016年先天性腎積水?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解其發(fā)生發(fā)展情況，對腎積水的治療及預(yù)后提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014—2016年在福州市12家出生缺陷市級監(jiān)測醫(yī)院妊娠滿28周～產(chǎn)后7 d內(nèi)的圍產(chǎn)兒資料，包括活產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡的新生兒、死胎死產(chǎn)及引產(chǎn)兒。

1.2 方法

按照《福州市出生缺陷監(jiān)測方案》由接受過出生缺陷監(jiān)測專業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫 “出生缺陷登記卡”及“圍產(chǎn)兒季報(bào)表”，先由區(qū)（縣）級婦幼保健院（所）進(jìn)行審核，再由該院對這些信息進(jìn)行審核，最后再上報(bào)至福建省婦幼保健院審核。監(jiān)測年度為本年度前3個(gè)季度+上一年第4季度，并按照此方法進(jìn)行全年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中先天性腎積水（胎兒）的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為：孕30周以上腎盂擴(kuò)張≥10 mm，或隨訪后確診者上報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 先天性腎積水一般情況

2014—2016年共發(fā)現(xiàn)先天性腎積水19例，均在產(chǎn)前行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中2014年有3例，2015年6例，2016年10例，每年呈遞增的趨勢。見表1。

表1 2014—2016年福州市12家醫(yī)院先天性腎積水發(fā)生情況

2.2 不同性別先天性腎積水發(fā)生率

2014—2016年先天性腎積水男性患兒共發(fā)生12例，女性患兒共發(fā)生7例，男性多于女性，見表2。

表2 2014—2016年福州市12家醫(yī)院不同性別先天性腎積水發(fā)生率

表3 2014—2016年福州市12家醫(yī)院不同居住地先天性腎積水發(fā)生率

2.3 不同居住地先天性腎積水發(fā)生率

2014—2016年先天性腎積水城鎮(zhèn)共發(fā)生13例，鄉(xiāng)村共發(fā)生6例，城鎮(zhèn)多于鄉(xiāng)村，見表3。

3 討論

根據(jù)既往的出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，先天性腎積水在總體出生缺陷中發(fā)生率較低。通過該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，2014年先天性腎積水發(fā)生率為0.84/萬，2015年先天性腎積水發(fā)生率為1.64/萬，2016年先天性腎積水發(fā)生率為2.91/萬。因此，先天性腎積水的發(fā)生率在逐年上升。

該資料顯示：2014年男性先天性腎積水發(fā)生率為1.04/萬，2014年女性先天性腎積水發(fā)生率為0.61/萬；2015年男性先天性腎積水發(fā)生率為2.54/萬，2015年女性先天性腎積水發(fā)生率為0.60/萬；2016年男性先天性腎積水發(fā)生率為3.11/萬，2016年女性先天性腎積水發(fā)生率為2.72/萬。因此，先天性腎積水的發(fā)生率男性高于女性，與既往某些報(bào)道相一致。還可能與染色體異常，男女性別胚胎對致畸因素的敏感性不同和父親在高危因素下暴露有關(guān)。Broadley等[1]研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎盂積水的胎兒男女比例為2.4∶1，與該調(diào)查結(jié)果也相符。

該調(diào)查顯示：2014年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為1.63/萬,2014年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.42/萬；2015年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為3.94/萬,2015年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.42/萬；2016年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為3.5/萬，2016年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.86/萬。先天性腎積水的發(fā)生率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，可能由于鄉(xiāng)村平均受教育程度低于城鎮(zhèn)，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件較城鎮(zhèn)差，有些產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查不夠重視，未定期行產(chǎn)前超聲檢查，而先天性腎積水的發(fā)現(xiàn)主要依靠彩超檢查。還有一部分原因可能與農(nóng)村自然環(huán)境污染程度相對輕，而目前城市各種污染因素仍然嚴(yán)重，增加胎兒發(fā)生畸形的概率。因此導(dǎo)致胎兒腎積水的發(fā)生率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村。

先天性腎積水主要分為生理性和病理性這兩種情況，該疾病的病因較為復(fù)雜[2]。生理性腎積水原因可能有①孕婦大量飲水，產(chǎn)檢行超聲檢查時(shí)胎兒膀胱呈過度充盈的狀態(tài)所致。②孕激素的其中一項(xiàng)生理作用為松弛平滑肌，因此在妊娠過程中可以使泌尿系平滑肌松弛，從而導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張。③胎兒在宮內(nèi)時(shí)輸尿管壁肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育成熟，因此輸尿管容易迂曲擴(kuò)張，胎兒尿液排出受阻，出生后輸尿管變得呈管狀而通暢。④出生前后腎血管阻力、腎小球?yàn)V過率及腎小管濃縮能力的明顯不一樣造成胎兒產(chǎn)前尿量是產(chǎn)后的4～8倍，膀胱內(nèi)大量尿液充盈，輸尿管、腎盂擴(kuò)張。生理性積水隨著孕周的增加和胎兒各個(gè)器官的不斷發(fā)育成熟，腎積水可自行消退，對胎兒生長發(fā)育并無太大的影響[3]。根據(jù)臨床上的研究顯示，大部分胎兒腎積水為一過性、可恢復(fù)性，隨著自身的生長發(fā)育可慢慢消退，不會對胎兒的愈后造成不可逆的傷害，因此不需要終止妊娠。輸尿管狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等可造成病理性腎積水，而胎兒輸尿管狹窄是導(dǎo)致腎積水的常見原因[4]。

胎兒腎積水的預(yù)后與許多因素有關(guān)系：①腎積水為單側(cè)還是雙側(cè)；②腎積水的程度（輕、中、重）；③是否合并腎臟功能的損害；④羊水量是否有改變。因此，如果羊水量正常、無明顯腎功能損害、估計(jì)胎兒宮內(nèi)無生命危險(xiǎn)，出生后愈后良好的，均可進(jìn)行密切隨訪觀察。隨訪期間無異常情況發(fā)生，可讓胎兒出生，生后繼續(xù)隨訪或必要時(shí)手術(shù)治療。隨訪期間，一旦發(fā)生羊水量減少的情況，即使腎功能尚未嚴(yán)重受損，也應(yīng)放棄隨訪盡早手術(shù)治療，以防腎功能進(jìn)一步受損及羊水量減少引起肺發(fā)育不良。

從表1可以看出2016年先天性腎積水有4例為死胎死產(chǎn)，全部為計(jì)劃內(nèi)引產(chǎn)，其中彩超提示腎盂擴(kuò)張為1.0 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為1.2 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為1.5 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為3 cm 1例。王楸[5]等曾研究腎積水的預(yù)后與腎集合系統(tǒng)分離值有關(guān)。分離值在1.0～1.5 cm之間的患兒腎積水可完全減輕乃至全部消退，可隨訪觀察，暫不用特殊處理與治療；分離值在1.5～2.0 cm的患兒，86%積水可完全消失。根據(jù)研究所示：絕大部分輕、中度腎積水（分離值≤2 cm）預(yù)后良好。表1這4例腎積水患兒中有3例分離值＜2 cm，并且都只經(jīng)過1次彩超檢查，若能定期行產(chǎn)前超聲檢查，可減少不必要的終止妊娠，減少對家庭的傷害。

[1]Broadley P,Mohugo J,Morgan I,et al.The 4 year outcome following the demonstration of bilateral renal pelvic dilatation on prenatal ultrasound[J].Br J Radiol,1999（72）:265-270.

[2]符小艷，洪燕，覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（15）：101-102.

[3]徐菊仙.胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,33(43):180-181.

[4]賀德珍.胎兒腎積水的超聲診斷及預(yù)后隨訪[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（27）：234-235.

[5]王楸，趙亮，錢燕.胎兒及新生兒腎積水的轉(zhuǎn)歸分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(3):219-220.

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.172

2017-04-26）

福建省科技廳項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2013Y6005）。

林珊（1986-），女，福建福州人，碩士，醫(yī)師,研究方向：婦女保健。

劉詠秋（1965-），男，福建泉州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)，E-mail：fjdnjk@163.com。