血氣生化儀與自動生化分析儀在急診生化檢驗應(yīng)用中的對比分析

張松巖吉林省吉化集團公司總醫(yī)院檢驗科，吉林吉林 132022

血氣生化儀與自動生化分析儀在急診生化檢驗應(yīng)用中的對比分析

張松
巖吉林省吉化集團公司總醫(yī)院檢驗科，吉林吉林 132022

目的 對血氣生化儀分析得出的鉀、鈉、氯檢測結(jié)果以及全自動生化分析儀分析得出的鉀、鈉、氯檢測結(jié)果進行統(tǒng)計與分析，從而為血氣生化儀急診生化檢驗的過程提供一定參考數(shù)據(jù)。方法 選取100例急診入院患者，同時進行動、靜脈血的抽取，分別使用血氣生化儀與全自動生化儀對需檢查的電解質(zhì)進行檢查，并將兩種儀器檢查得出的相同項目進行分析與總結(jié)。結(jié)果GEM3000血氣分析儀所檢測的鉀、鈉、氯離子濃度均低于強生V350生化分析儀的檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.998,r=0.991,r=0.990，P＜0.05）。結(jié)論 血氣生化儀在檢測鉀、鈉、氯離子濃度上與全自動生化儀有差異，但二者存在較好的相關(guān)性。血氣生化儀由于其檢測速度快，能為患者提供快速的、準(zhǔn)確的病情判斷依據(jù)，因而其具備較高的病情參考價值，具備了臨床上的應(yīng)用價值。

血氣生化儀；全自動生化分析儀；生化檢驗；對比分析

當(dāng)前，血氣分析以及電解質(zhì)這些急診生化檢查項目屬于急診科與重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）中的常見檢查項目，對于搶救急危重癥患者存在重要價值。正常情況下，對此類項目的檢查會采用血清檢查。但這種方式工序多，需要時間在20 min以上，這對于搶救急危重患者的爭分奪秒而言，無疑過于漫長[1-2]。在臨床上，需要檢驗結(jié)果具備準(zhǔn)確性的同時，又能兼?zhèn)淇焖傩浴Ｔ诮陙?，血氣分析儀作為一種新型檢驗設(shè)備，不但能對酸堿度、二氧化碳分壓以及氧分壓等項目展開檢測，同時也能檢測鉀、鈉、氯離子等生化急診檢查項目，從而節(jié)省了檢測所需時間，但血氣生化儀的準(zhǔn)確性、可靠性尚未得到充分的驗證[3]。為使血氣生化儀能在急診生化檢驗中充分發(fā)揮其作用，2016年1—6月該研究對血氣生化儀檢測鉀、鈉、氯離子的結(jié)果方面與全自動生化儀展開對比，判定血氣生化儀的準(zhǔn)確性與可靠性程度，從而在臨床急診生化檢驗中進行推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在急診科所治療患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡在16～87歲之間，平均年齡38.9歲。對患者的電解質(zhì)檢查同時使用血氣生化儀以及全自動生化分析儀，并將這兩種儀器的檢測相同項目結(jié)果進行統(tǒng)計與分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件之一并且不符合任意一條排除標(biāo)準(zhǔn)的患者即納入范圍內(nèi)：酸堿度懷疑出現(xiàn)失衡者、可以對抽血工作配合者、血標(biāo)本質(zhì)量符合該次研究中生化指標(biāo)的檢測者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下述條件之一的患者即處于排除標(biāo)準(zhǔn)：采集動脈或靜脈血失敗者、不能配合采血者、采血量過少導(dǎo)致檢測項目不能完成者、血標(biāo)本發(fā)生溶血者、血標(biāo)本有凝塊或是標(biāo)本中出現(xiàn)凝固現(xiàn)象者。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器設(shè)備 使用GEM3000血氣分析儀及強生V350生化分析儀，試劑與質(zhì)控品均為廠商提供的配套原裝試劑。

1.3.2 標(biāo)本檢測 GEM3000血氣分析儀及強生V350生化分析儀均在進行檢測前按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?qū)ζ溥M行保養(yǎng)工作，并使用相應(yīng)的配套試劑與校準(zhǔn)品進行校準(zhǔn)工作，從而確保儀器的正常工作。GEM3000血氣分析儀每周進行一次質(zhì)檢，強生V350生化分析儀每天做高、中、低3個水平方面的質(zhì)檢，保證所有結(jié)果均在可控的范圍內(nèi)。肝素抗凝動脈全血使用GEM3000血氣分析儀在30 min中完成檢測，無抗凝靜脈血血清使用強生V350生化分析儀在2 h內(nèi)完成檢測。

1.3.3 檢測方法 所有患者均由醫(yī)院內(nèi)護理人員同時進行動脈、靜脈血的采集。動脈血采集時，使用的是肝素抗凝，采用肝素抗凝管采集患者動脈血2 mL，并充分顛倒混勻，10 min內(nèi)使用血氣分析儀進行測量；靜脈血采集時，使用的是有促凝劑及分離膠的真空采血管，采集3 mL患者肘部靜脈血，當(dāng)靜脈血凝固過后，以3 500 r/min的速度進行離心10 min，從而分離出血清，30 min內(nèi)使用全自動生化分析儀進行鉀、鈉、氯離子濃度的測量。所有醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行采集標(biāo)本工作時均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，期間未出現(xiàn)采集過程中的失誤或問題等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所獲的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)回歸進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器的檢查結(jié)果

GEM3000血氣分析儀檢測結(jié)果顯示，鉀、鈉、氯離子的濃度分別為：（4.35±1.13）mmol/L、（137.55±7.59）mmol/L、（97.60±4.18）mmol/L，強生 V350 生化分析儀檢測結(jié)果為（4.75±1.21）mmol/L、（141.53±6.82）mmol/L、（98.88±4.41）mmol/L。在這兩種儀器的檢測結(jié)果中，鉀離子比較，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.684，P=0.007）；鈉離子比較，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.792，P=0.000）；氯離子比較為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.121，P=0.000），兩種儀器的測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 相關(guān)性分析

兩種儀器對鉀離子濃度的測量呈正相關(guān)（r=0.998），對鈉離子濃度的測量呈正相關(guān)（r=0.991），對氯離子的測量濃度呈正相關(guān)（r=0.990）。其中，鉀離子的濃度其相關(guān)性最高，此外即為鈉離子與氯離子，二者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般情況下，健康的人體中，體液組成成分在一個很小的范圍內(nèi)波動，整個機體從而處在容量、滲透壓酸堿度以及電解質(zhì)等各方面溶質(zhì)濃度相對平衡狀態(tài)的狀態(tài)中。但當(dāng)水、電解質(zhì)代謝或者酸堿平衡失常時，往往會使原有的病情復(fù)雜化，特別是對于急診科或ICU等急重診患者，病情的復(fù)雜化將極有可能影響到其生命安危[4]。因而對電解質(zhì)和血氣的分析應(yīng)用在急診生化實驗中是非常重要的，臨床上要求血氣生化檢查應(yīng)當(dāng)是快速的、準(zhǔn)確的。

隨著近年以來，科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)水平的進步，許多新型醫(yī)療設(shè)備也在相繼出現(xiàn)。目前，血氣分析儀除了可檢測酸堿度、二氧化碳分壓或者氧分壓外，還可以對鉀、鈉、氯離子及血糖等多種生化急診項目進行檢測，且在檢測時間上，要明顯優(yōu)于全自動生化分析儀。同時，血氣分析儀在檢測電解質(zhì)的過程中不會受血清蛋白水平的影響，從而避免了一定的干擾因素[5-6]。上述為血氣分析儀的優(yōu)勢所在，但與全自動生化分析儀相比，但其在準(zhǔn)確性以及可靠性方面缺乏相應(yīng)的驗證。因此，對其準(zhǔn)確性與可靠性的程度檢驗是血氣分析儀在臨床急診生化檢驗中得到推廣使用的一個重要因素。

在此次研究中，通過對血氣分析儀和全自動生化分析儀在鉀、鈉、氯離子的檢測結(jié)果進行分析，而在該實驗中，所使用的GEM3000血氣分析儀的電解質(zhì)檢測結(jié)果均低于強生V350生化分析儀的檢測結(jié)果，雙方結(jié)果的差異原因可能為多方面。首先雖然二者所采用的方法同為直接離子選擇電極法，但不同的儀器校準(zhǔn)檢測體系，有可能產(chǎn)生一定的系統(tǒng)誤差。其次，抗凝劑的影響：GEM3000血氣分析儀的檢測樣本抗凝劑為肝素，這一抗凝劑能與樣本中的陽離子進行作用從而使鉀、鈉離子與其結(jié)合，由此導(dǎo)致檢驗樣本中的鉀、鈉離子檢驗結(jié)果偏低。此外，在檢測樣本方面，一為動脈全血，一為靜脈血清，兩者的檢測目標(biāo)并不相同，而紅細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子濃度相差高達(dá)20倍，制備血清時，離心的工序總會使紅細(xì)胞出現(xiàn)一定的破壞，因而血清中鉀離子濃度會出現(xiàn)增高。鈉離子主要存在于細(xì)胞外，不易受紅細(xì)胞破裂影響、氯離子細(xì)胞內(nèi)外濃度則相對穩(wěn)定，所以全自動生化分析儀的分析結(jié)果會出現(xiàn)鉀離子偏高。

通過該研究可以總結(jié)出，兩種儀器的檢測結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義，不能將血氣分析儀上獲得的檢測結(jié)果直接拿來與全自動生化分析儀的結(jié)果進行比較，血氣分析儀應(yīng)當(dāng)有其本身系統(tǒng)及科學(xué)的參考范圍。對血氣分析儀檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)分析應(yīng)當(dāng)按照這一范圍標(biāo)準(zhǔn)來展開。因而研究結(jié)果可以證明，血氣分析儀與全自動生化分析儀的結(jié)果具有較好的相關(guān)性[7-8]。但鑒于血氣分析儀的檢測時間短，更利于臨床急診患者的治療，因此為使臨床上對患者病情做出快速的、精準(zhǔn)的判斷，使用血氣分析儀作為初步參考要優(yōu)于全自動生化分析儀。

綜上所述，血氣生化儀的檢測速度快、檢測結(jié)果準(zhǔn)確，可以應(yīng)用于對患者體內(nèi)氣血及電解質(zhì)等測定，可提供快速、準(zhǔn)確的臨床急診科學(xué)依據(jù)，從而縮短患者的治療時間，提高急診成功率，值得在臨床上進行推廣。

[1]紀(jì)鐵梅.血氣生化儀與自動生化分析儀在急診生化檢驗應(yīng)用中的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(5):103-105.

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[6]蘇淑紅,王娜,王志芳.動脈血氣分析和急診靜脈血液生化檢測中鉀、鈉離子濃度的對比分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(18):2555-2556.

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R446.1

A

1672-5654（2017）07（c）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.052

2017-04-25）

張松巖（1964-），男，浙江浦江人，大專，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。