余愛云

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江蘇溧陽 213300

PDCA 循環(huán)管理在預防在院患者跌倒/墜床中的應用

余愛云

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江蘇溧陽 213300

目的 探討PDCA循環(huán)管理在預防在院患者跌倒/墜床中的應用。方法 以2015年1月—2016年12月于該院住院期間發(fā)生跌倒/墜床的20例患者為研究對象，運用PDCA循環(huán)管理模式分析導致患者跌倒/墜床的原因，提出防范及改進措施，并用于臨床護理實踐，觀察近1年該院住院患者跌倒/墜床不良事件的發(fā)生情況。 結(jié)果PDCA實施后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。結(jié)論 基于PDCA循環(huán)管理開展臨床護理服務有助于實現(xiàn)護理質(zhì)量的長效提升，對提高患者在院安全性、降低患者跌倒/墜床發(fā)生率具有積極作用。

PCDA循環(huán)管理；跌倒；墜床；應用效果

跌倒/墜床是指在非預期情況下因身體失去平衡而跌坐在地面或更低的平面上[1]，是臨床護理常見不良事件，輕者可引起扭傷、皮膚破損等癥，重者可改變身心狀態(tài)、導致骨折甚至死亡，是住院患者較大的安全隱患，亦會影響護理質(zhì)量及和諧護患關系的維護[2]。因此，采取有效措施防范跌倒/墜床對保障患者身心健康、提高臨床護理水平具有重要意義。近年來，PDCA循環(huán)管理模式在臨床護理領域得到廣泛使用，作為一種質(zhì)量持續(xù)監(jiān)測改進方法在提高臨床護理質(zhì)量及管理水平方面發(fā)揮了重要作用。該院近年來基于PDCA循環(huán)模式開展跌倒/墜床的防范工作，在加強患者住院安全方面取得良好效果，該研究現(xiàn)以該院20例住院期間發(fā)生跌倒/墜床的患者為例，對PDCA循環(huán)管理的護理效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2016年12月于該院住院期間發(fā)生跌倒/墜床的20例患者為研究對象。入選病例中，男12例，女 8 例，年齡 57～86 歲，平均（68.2±7.3）歲，患者主要分布科室為主要為心腦、腎內(nèi)科和呼吸科，不良事件分級：II級 11例，III級 9例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)管理實施方法 該院以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式防范跌倒/墜床，旨在促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進，該管理模式共分4個環(huán)節(jié)，現(xiàn)做具體介紹。計劃階段（P）：分析導致住院患者跌倒/墜床的原因并據(jù)此提出防范措施。實施階段（D）：將P階段提出的防范措施積極付諸于臨床護理實踐。檢查階段（C）：對實踐方案進行再評估處理階段（A）：總結(jié)問題，優(yōu)化、改進未達到預期目標的護理方案，然后自動轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題使護理方案逐步優(yōu)化，護理效果螺旋提升[3]。

1.2.2 跌倒/墜床的原因分析（P階段）①患者不習慣床上大小便，護士宣教方法不正確，患者不能理解配合護理工作，強行自行如廁，而醫(yī)護人員未對病情進行全面評估，患者如廁全程無人陪同；②科室送檢流程不規(guī)范，年輕護士專業(yè)知識薄弱，責任心不強，科室對新護士的培訓和督查不到位，導致護士給患者送輪椅時未親自檢查、未對患者及家屬做全面宣教，患者和家屬也未認識到防范跌倒/墜床的重要性；③走廊臨時增加床位未配備呼叫服務系統(tǒng)，護士對走廊患者巡視不夠，也未向患者及家屬說明購置尿壺備用，以減少下床跌倒風險；④對于語言交流溝通障礙的患者，如腦中風后遺癥等，未能制定針對性防跌措施并予以反復交代注意事項，入院期間看護有隨意離開的現(xiàn)象，護理人員發(fā)現(xiàn)后未能及時予以溝通和匯報；⑤患者跌倒評分低，護理人員未予以重視，未及時發(fā)現(xiàn)患者穿泡沫鞋等可能導致跌倒的危險，病區(qū)衛(wèi)生員拖地后未在地面潮濕情況下設置警示標志，開水間也存在安全隱患；⑥護士宣教流于形式，夜間巡視不到位，缺乏針對性，患者入院生活用品準備不齊，家屬安排高齡老人陪護，扶持力量不夠，導致患者摔倒；⑦平車安全性能低，無配套安全約束帶，護理人員安全意識薄弱，送檢時未固定患者，沒有合理安排家屬均勻分布在平車兩側(cè)合理位置，回室時沒有使用送檢專用通道，轉(zhuǎn)彎時也沒有叮囑家屬要合理占位，均勻用力；⑧床位護士未認真指導防跌注意事項，攙扶方法不正確，同時未予以患者拐杖，協(xié)助其下床；⑨患者年齡大，反應不靈敏，對防跌倒措施配合度不高，護理人員清晨忙于治療，導致巡視病房不及時，護士長及質(zhì)控護士對防跌倒落實情況督查不到位。

1.2.3 PDCA防范跌墜護理改進措施（D階段）①護理人員要全面評估患者，評分異常者需針對性做好宣教并采取護理措施，日常要加強巡視，滿足患者生活所需，同時加強宣教，并注意采用易于患者認可和接受的方法，囑患者盡量在床上二便，如患者不允，如廁全程需有人陪同和協(xié)助；②規(guī)范送檢流程，加強對護理人員輪椅運送病人的相關培訓與考核，培養(yǎng)護理人員工作責任心，并加強工作督查，日常要予以家屬宣教，提高其對防跌倒、防墜床重要性的認識及配合；③根據(jù)病情指導家屬為患者購置尿壺，日常護理增加對走廊患者的巡視頻率，及時主動詢問患者生活所需并盡量予以滿足，病室有空床時要及時將患者遷至病室內(nèi)，以方便患者隨時呼叫；④對于高危人群，護理人員需予以充分重視并制定針對性防跌措施，溝通困難者要反復告知防跌重要性，生活不能自理者叮囑家屬24 h陪護，如必須離開，則需通知護理人員，同時護士要加強巡視，做好床邊交接，護理部制定圖文并茂的“預防跌倒”宣傳畫和宣傳單，來予以患者溫馨提示；⑤護理人員要及時發(fā)現(xiàn)可能導致患者跌倒的危險先兆并及時予以制止，囑患者穿防滑拖鞋，加強對衛(wèi)生員的安全教育，同時強化管理開水間，防止患者私自泡水引發(fā)安全事件；⑥護理人員加強夜間巡視，科內(nèi)拖把增加至3把，供夜間使用，同時叮囑家屬安排身強體健者陪護，日常要注意關心患者生用品的準備及取用，如防滑鞋等；⑦院內(nèi)合理安排機動車出入，送檢患者優(yōu)先通行，提高護理人員安全意識，平車送檢患者時要妥善固定患者，并指導家屬合理占位，配合用力等；⑧手術患者術后第1次起床時要發(fā)放拐杖，同時護理人員協(xié)助其站立，并指導拐杖的正確使用方法。⑨床位護士共同對患者和家屬交代防范跌墜措施并簽字確認，反復叮囑患者有情況使用床邊呼叫器，加強重點時段病房巡視，護士長及質(zhì)控護士要加強對各項措施落實情況的督查，保證各項護理政策落實到位。

1.3 觀察指標

觀察PDCA實施后2017年1月至今該院住院患者跌倒/墜床不良事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2015年1月—2016年12月該院共計20例住院患者跌倒/墜床，平均10例/年。PDCA實施后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。

3 討論

跌倒/墜床致傷是非人為意識控制下體位改變所造成的損傷，具有突發(fā)性特點，是臨床護理服務中不容忽視的重要安全問題，其產(chǎn)生不僅會加重患者損傷，增添患者身心痛苦和醫(yī)療費用，也易產(chǎn)生護患糾紛，損害醫(yī)療和諧[4]。導致患者跌倒/墜床的原因有多種，高齡、視聽障礙、機體平衡力降低、疾病和用藥引起眩暈或尿急、環(huán)境陌生、臨床安全管理不到位等因素均是跌落/墜床的高風險因素[5]。其中，安全管理因素與護理服務存在密切關聯(lián)，而臨床實踐已經(jīng)證實，予以住院患者全面、有效的護理干預服務能有效降低高齡等不可逆因素引起跌落/墜床的危險性[6]。

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，最早是管理學中用于持續(xù)改進產(chǎn)品質(zhì)量的一個通用模型，其主要內(nèi)容就是按照計劃、執(zhí)行、檢查、糾正首位相接的順序循環(huán)地進行質(zhì)量管理的升級和優(yōu)化[7]。近年來，PDCA循環(huán)管理開始應用于醫(yī)療領域，在提高護理服務質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大作用。該院2015年起在防范跌倒/墜床護理服務中引入PDCA循環(huán)管理模式，有效提高服務質(zhì)量、增強了護理安全性。首先，PDCA循環(huán)管理模式下各項工作均環(huán)環(huán)緊扣，有利于優(yōu)化護理流程，增強護理服務的規(guī)范性，提高臨床防范跌倒/墜床的護理服務效率；其次，PDCA計劃階段的開展能有效幫助臨床發(fā)現(xiàn)護理服務中的短板，據(jù)此開展護理服務更具針對性和目的性，從而使實踐效果更為理想，有利于護理方案逐步優(yōu)化，護理效果螺旋提升。該研究結(jié)果顯示，該院護理科開展PDCA循環(huán)管理后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理開展臨床護理服務有助于實現(xiàn)護理質(zhì)量的長效提升，對提高患者在院安全性、降低患者跌倒/墜床發(fā)生率具有積極作用，值得推廣使用。

[1]趙燕.PDCA循環(huán)管理在預防在院患者跌倒/墜床中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(10):79-82.

[2]王艷玲,鄧葉青,劉美嫻，等.PDCA循環(huán)管理在感染科預防患兒跌倒和墜床的應用[J].全科護理,2014(27):2574-2576.

[3]季紅娟.PDCA循環(huán)法在康復醫(yī)學科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):387-388.

[4]霍寧俠.運用PDCA循環(huán)降低腦卒中患者跌倒與墜床的發(fā)生率[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):148.

[5]楊琳.PDCA理論在預防跌倒及墜床護理中的運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):177-178.

[6]陳鶴,嚴晶.運用PDCA模式預防患者墜床跌倒[J].健康必讀,2013,12(8中旬刊):531-532.

[7]楊彩霞.應用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率[J].醫(yī)學信息,2017,30(2):221-222.

R473

A

1672-5654（2017）07（c）-0088-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.088

2017-04-21）

余愛云（1969-），女，江蘇溧陽人，本科，副主任護師，主要從事中醫(yī)護理和護理管理工作。