單志勇，袁春平

山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250022

論層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用

單志勇，袁春平

山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250022

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，患者病情一般較為復(fù)雜，對護(hù)理質(zhì)量要求高。近些年來，傳統(tǒng)護(hù)理管理方法存在的缺陷開始逐漸體現(xiàn)出來。該文結(jié)合大量臨床實(shí)踐成果，聯(lián)系實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對層級護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用方法進(jìn)行了綜合闡述。

層級管理；神經(jīng)內(nèi)科；病房；應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多，病情復(fù)雜，跌倒等風(fēng)險(xiǎn)很容易發(fā)生，對護(hù)理質(zhì)量要求較高。常規(guī)護(hù)理管理用于神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理管理中，層次性較差，護(hù)理責(zé)任不明確，護(hù)理人員工作的積極性以及主動性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率較高，對患者疾病的治療，會帶來較大的負(fù)面影響，且容易對醫(yī)院信譽(yù)與形象的提升造成阻礙。該院深入踐行國家衛(wèi)生部門的要求，將層級管理應(yīng)用到了神經(jīng)內(nèi)科的管理中，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及職稱，將其分為了不同的層次，每一層的護(hù)理人員，分別落實(shí)其各自的崗位工作，在分析神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提出了具有針對性的護(hù)理策略，并取得了良好的效果。該文將大量理論研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對層級管理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用問題進(jìn)行了具體分析。

1 層級管理

層級管理屬于醫(yī)院護(hù)理管理方式的一種，與常規(guī)護(hù)理管理方法有著明顯區(qū)別，要求深入分析醫(yī)院各科室患者的特點(diǎn)，及其對護(hù)理的需求，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理人員的基本情況，對護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化分配，進(jìn)而使其所提供的護(hù)理服務(wù)，能夠最大程度滿足患者需求，屬于新型護(hù)理管理方法的一種。

莫懷飄、劉莉芳[1-2]指出，神經(jīng)內(nèi)科屬于醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，患者疾病種類多，病情復(fù)雜，部分患者病情嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理管理方法下的護(hù)理工作，無法全面滿足患者的需求，護(hù)理人員護(hù)理難度與強(qiáng)度大，護(hù)理中質(zhì)量欠佳，患者跌倒等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常發(fā)生，對護(hù)理安全性的提升不利。將層次管理應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科病房管理中，能夠有效提高護(hù)理人員配置的優(yōu)化性，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率的降低，以及護(hù)理質(zhì)量的提升，具有積極意義。

2 層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用

2.1 護(hù)理人員構(gòu)成

代麗[3]在文章中指出，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的原因，與護(hù)理質(zhì)量差，護(hù)理管理水平低有關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理管理，是降低院內(nèi)感染發(fā)生幾率的關(guān)鍵。受神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)的影響，護(hù)理人員工作難度與強(qiáng)度大，長此以往，不僅容易影響其工作狀態(tài)，同樣容易拉低護(hù)理質(zhì)量，致使院內(nèi)感染問題的發(fā)生幾率提升。應(yīng)針對護(hù)理人員做好分組，根據(jù)其職稱、學(xué)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，將其分為不同組別，每一組設(shè)置小組長1名，對組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量加以管理，小組成員，均需具備“有經(jīng)驗(yàn)與無經(jīng)驗(yàn)相配合”“高學(xué)歷與低學(xué)歷相配合”等特點(diǎn)，各組護(hù)理人員輪流值班，以減輕護(hù)理人員單獨(dú)值班下的護(hù)理工作的強(qiáng)度，提高護(hù)理效率與質(zhì)量。

2.2 護(hù)理職責(zé)劃分

2.2.1 護(hù)理組長職責(zé) 許曉琴[4]指出，應(yīng)將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，在對護(hù)理人員進(jìn)行分組的同時(shí)，設(shè)置護(hù)理組長，負(fù)責(zé)上傳下達(dá)，與醫(yī)生及組內(nèi)其他護(hù)理人員密切溝通，首先醫(yī)護(hù)一體化，確保護(hù)理工作能夠更好的落實(shí)。具體而言，除執(zhí)行?？谱o(hù)理工作之外，護(hù)理組長還應(yīng)負(fù)責(zé)以下工作：①了解神經(jīng)內(nèi)科病種以及病?；颊叩幕厩闆r，組織小組內(nèi)護(hù)理人員制定急救方案，做好急救準(zhǔn)備后，立即展開急救，盡最大程度挽救患者生命。②針對初次入院的患者，應(yīng)了解其姓名、年齡、學(xué)歷及家庭情況與病史等，同時(shí)，對患者進(jìn)行健康教育，與家屬做好溝通，簡單介紹辦理住院的程序，提高家屬護(hù)理滿意度，為護(hù)患和諧關(guān)系的建立，奠定良好的基礎(chǔ)。③參與到醫(yī)生查房過程中，針對患者的病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保能夠密切配合醫(yī)生的治療方案，對患者加以護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。④每天檢查組內(nèi)其他護(hù)理人員的護(hù)理記錄，確保護(hù)理記錄書寫清晰、記錄明確且完善。⑤與護(hù)士長密切配合，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，在護(hù)理工作中，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)提出改進(jìn)方案，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量能夠得到全面、持續(xù)的提升。⑥每月組織組內(nèi)護(hù)理人員查房，與此同時(shí)，針對患者的病情，以及最佳護(hù)理方法，向組內(nèi)其余護(hù)理人員進(jìn)行講解，使小組護(hù)理質(zhì)量得到全面的提升。

2.2.2 護(hù)理人員職責(zé) 張旋等[5]學(xué)者在研究中指出，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的幾率較高，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對跌倒高危患者的護(hù)理，提高患者住院的安全性，小組護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑以及小組組長所制定的護(hù)理方案，將護(hù)理工作具體落實(shí)：①心理護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科患者病情嚴(yán)重者較多，部分患者疾病反復(fù)發(fā)作，受其影響，患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。護(hù)理人員需通過心理護(hù)理的方法，與患者溝通，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的根源，并從根源入手，解決問題，提高患者治療的積極性以及護(hù)理的依從性。②環(huán)境護(hù)理：保持病房地面干燥、清潔，避免患者跌倒。走廊墻壁設(shè)置扶手，為患者行走帶來便利。病床設(shè)置床欄，確?；颊叩陌踩＂刍A(chǔ)護(hù)理：病重患者絕對臥床休息，慢性退行性疾病者，需在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)下床活動。臥床患者，取半臥位或頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物阻塞呼吸道?？勺灾黠嬍车幕颊?，飲食需以高蛋白質(zhì)及高維生素類食物為主，存在吞咽障礙的患者，可采用鼻飼方法補(bǔ)充營養(yǎng)。無法自主進(jìn)食的患者，口腔炎癥發(fā)生幾率較高，護(hù)理人員需以2～3次/d的頻率，幫助患者清理口腔，降低口腔并發(fā)癥的發(fā)生幾率。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，監(jiān)測體溫、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。尿潴留患者需留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)做好管道護(hù)理，避免管道發(fā)生擠壓，避免感染。定期指導(dǎo)患者做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁患者保持會陰部位干燥清潔，大便失禁患者排泄后采用溫水清洗并擦干。癱瘓患者做好體位擺放，確保舒適，定時(shí)幫助患者更換體位，避免發(fā)生壓瘡后肌肉萎縮。④護(hù)理記錄書寫：在小組組長的監(jiān)督下，做好護(hù)理記錄書寫工作，確保書寫及時(shí)，保證字跡清晰，記錄書寫完整，避免存在遺漏。李玲等[6]指出，除上述管理工作外，護(hù)理人員還需做好儀器管理工作，包括搶救儀器的管理等，做好儀器的檢查以及消毒工作，確保儀器能夠正常使用，避免院內(nèi)感染問題發(fā)生，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的全面性。

2.2.3 護(hù)理管理模式 應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，實(shí)施責(zé)任制管理模式，小組組長，應(yīng)對每一小組的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，時(shí)刻監(jiān)督小組護(hù)理人員護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出干預(yù)措施解決問題，提高護(hù)理人員護(hù)理積極性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率降到最低，使護(hù)理質(zhì)量能夠得到全面的提升。小組每月通過召開會議的方法，總結(jié)上階段護(hù)理工作中存在的問題，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，并提出改進(jìn)策略。

3 層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)

層次管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用，應(yīng)本著以人為本的原則而進(jìn)行，以人為本即以患者為本，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中，需從患者的角度出發(fā)考慮問題，時(shí)時(shí)刻刻為患者著想，為患者病情的康復(fù)努力，以提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

Thuermann Petra A等[7]學(xué)者指出，考慮到部分護(hù)理人員缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理專業(yè)素質(zhì)不足，在層次管理實(shí)施期間，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)：①應(yīng)針對神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)以及常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)水平，提高基礎(chǔ)護(hù)理水平；②使護(hù)理人員認(rèn)識到保持良好護(hù)理態(tài)度的重要性，確保其能夠面帶微笑的為患者服務(wù)，耐心解答患者及其家屬提出的問題，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)院信譽(yù)與形象；③培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識。

4 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將層級管理應(yīng)用到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識及法律意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1]莫懷飄,楊梅芳,陳衛(wèi)玲.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015（7中旬刊）:18-19.

[2]劉莉芳.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作常見安全隱患與預(yù)防管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015（14）:107-108.

[3]代麗.護(hù)理管理對神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012（11）:99-100.

[4]許曉琴.醫(yī)護(hù)一體全程分層級管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015（23）:97-99.

[5]張旋,趙燕,陳世霞,等.神經(jīng)內(nèi)科跌倒高危人群的防范三環(huán)節(jié)評估管理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015（10）:945-946.

[6]李玲,黃姝.失效模式與效應(yīng)分析在神經(jīng)內(nèi)科儀器管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015（14）:72-74.

[7]Thuermann Petra A,Windecker Roland,Steffen Joachim,et al.Detection of adverse drug reactions in a neurological department:comparison between intensified surveillance and a computer-assisted approach[J].Drug Safety,2002,2510.

R473

A

1672-5654（2017）07（c）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.128

2017-04-29）

單志勇（1969-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。