賈建華

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東肥城 271608

危重癥患者胃腸功能障礙優(yōu)化管理的探討

賈建華

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東肥城 271608

該文分析危重癥患者胃腸功能障礙的病因和診斷檢查，并從中西醫(yī)不同角度介紹了優(yōu)化管理策略。對于危重癥患者的胃腸功能障礙的情況，應采取有效的措施進行優(yōu)化管理，從而對患者的預后情況提供有力的幫助。

危重癥患者；胃腸功能障礙；優(yōu)化管理

胃腸道是人體當中的重要器官，對于人體生命的維持有著重要的意義。一旦受到重度感染、休克、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、饑餓等不良情況的影響，則可能會對胃腸黏膜屏障造成損傷，進而引發(fā)胃腸道功能障礙的情況。危重癥患者合并胃腸功能障礙，其發(fā)病原因較為復雜，通常認為與微生態(tài)失衡、免疫功能受損、機械屏障、胃腸道動力等因素相關。對于危重癥患者來說，病情變化較快，治療難度較大，同時容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而胃腸功能障礙就是一種常見的并發(fā)癥，對患者的身體健康有著十分不良的影響。如果不能及時進行有效的治療，將可能進一步發(fā)展成為胃腸功能衰竭。胃腸道在人體中不但發(fā)揮著消化作用，同時也具有免疫作用，因此，如果危重癥患者并發(fā)胃腸功能障礙，則對基礎疾病的病情也是十分不利的。

1 危重癥患者胃腸功能障礙的主要病因

危重癥患者機體免疫功能低下，長期使用抗生素或免疫抑制劑等藥物，同時存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，容易造成多重耐藥菌感染[1]。長期的胃腸外營養(yǎng)和禁食，容易造成患者胃腸道黏膜萎縮?；颊呱窠?jīng)體液因子調節(jié)紊亂，抑制了胃腸道運動功能，大量釋放內皮素等縮血管物質，收縮內臟血管，導致胃腸道黏膜缺血和缺氧。胃腸道胃腸道的缺血和缺氧狀態(tài)，會使黃嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的產生，對胃腸道黏膜造成損害。危重癥患者機體處于高代謝狀態(tài)，容易發(fā)生高血糖、酸中毒、負氮平衡等情況。由于腸道菌群失調，菌群移位大量繁殖，容易在腸道當中蓄積毒素。危重癥患者容易發(fā)生炎癥反應激活的情況，提高胃腸道黏膜通透性，細菌和毒素等進入血液循環(huán)，對巨噬細胞、單核細胞產生刺激，造成炎癥介質、細胞因子的大量釋放，造成全身炎癥反應失控[2]。危重癥患者容易發(fā)生腸道休克、胃腸道低灌注等情況，在低血壓的狀態(tài)下，胃腸道容易發(fā)生血流灌注，減少腸系膜的血流量。在腸粘膜逆向血流交換網(wǎng)，氧回路發(fā)生縮短，增加了組織好氧量，因而會損傷組織攝取養(yǎng)分的功能。

2 危重癥患者胃腸功能障礙的檢查診斷

對于危重癥患者，在檢查和診斷其是否合并胃腸功能障礙的時候，目前主要采用臨床癥狀評分的方法，但由于相關實驗室指標不足，因而具有一定的局限性。在臨床檢查中，主要的指標包括了腸鳴音、胃腸道出血、腹腔內壓力、胃潴留量等，通過對這些臨床指標的檢查，對胃腸功能障礙進行早期診斷，從而為其優(yōu)化管理提供依據(jù)[3]。危重癥患者的胃腸功能障礙癥狀，可能逐漸發(fā)展為胃腸功能衰竭。其產生和進展歷程與其它器官衰竭相類似，都是由輕到重，由功能損傷到完全衰竭的病理過程。對于感染性胃腸功能衰竭，臨床上的診斷標準主要根據(jù)腹脹情況、蠕動等進行診斷。根據(jù)相應的診斷標準，如果腹脹、蠕動明顯減弱，則提示為功能受損期；如果高度腹脹、蠕動極弱，則提示為功能衰竭早期；如果出現(xiàn)腸麻痹、腸黏膜出血、應激性潰瘍等癥狀，則提示為功能衰竭期[4]。此外，在胃腸功能障礙的定義和分級當中，也可以根據(jù)腸鳴音、胃潴留、大便次數(shù)、惡心、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受、腹瀉次數(shù)、下消化道麻痹、可見性出血等指標進行確定。通過對危重癥患者進行準確的胃腸功能障礙分級，為后續(xù)的臨床優(yōu)化管理提供基礎。

3 危重癥患者胃腸功能障礙的優(yōu)化管理

3.1 基于西醫(yī)方法的優(yōu)化管理

從西醫(yī)的角度出發(fā)，在危重癥患者胃腸功能障礙的優(yōu)化管理中，要對病因進行盡早明確，對原發(fā)病進行積極治療，使引發(fā)胃腸功能障礙的應激因素得以解除，例如可以進行呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持、抗感染、液體復蘇等治療。同時，要對組織灌注進行改善，適當使用血管活性藥物。在危重癥患者中，為了維護胃腸道，應確保持續(xù)組織灌注和供氧，對低血容量情況進行糾正，確保心輸出量的充足，使患者腸道血流增加[5]?？梢赃m當使用正性肌力藥物，對患者腸微循環(huán)進行改善，確保倡導供氧的充足。例如，多巴胺、多巴胺丁胺、多培沙明等，能夠擴張血管，增加內臟血流，并對可能發(fā)生的再灌注損傷進行預防。

在上訴優(yōu)化管理的基礎上，采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，使胃腸黏膜屏障功能得到修復。例如，應盡早進行腸內營養(yǎng)，適當使用免疫腸內營養(yǎng)物質、生態(tài)腸內營養(yǎng)物質、維生素及微量元素、抑制細胞因子制劑、抑酸護胃藥物等，同時對腸動力藥物、抗生素的使用優(yōu)化管理。雖然全腸外營養(yǎng)能夠對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行改善，但是不可持續(xù)太長時間，否則可能造成黏膜萎縮，增加腸黏膜通透性，造成細菌移位[6]。而采用腸內營養(yǎng)的方法，能夠對腸屏障功能進行有效的確保，使患者免疫力得到提高，降低創(chuàng)傷造成的高代謝反應。在腸內營養(yǎng)中，具體使用的物質可包括不飽和脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺、乳果糖、乳酸桿菌、雙歧桿菌、胡蘿卜素、維生素B、維生素E、維生素C、胰島素樣肽2、生長激素、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑PPI、硫糖鋁、抗酸藥等，具體應視患者情況進行使用。

3.2 基于中醫(yī)方法的優(yōu)化管理

在中醫(yī)方面，雖然針對胃腸功能障礙沒有提出準確的疾病名稱，但是其與中醫(yī)便血、腸結、關格、痞滿等癥狀較為類似。在基于中醫(yī)的優(yōu)化管理當中，可以采用相應的單味藥或成方進行治療。

常用的單味藥主要有丹參、大黃等，丹參能夠養(yǎng)血安神、涼血消癰、活血調經(jīng)、清心除煩、祛瘀止痛，其主要的有效成分包括丹酚酸、丹參素、丹參酮Ⅱ、二氫丹參酮I、丹參酮I等。相關研究表明，使用復方丹參注射液，能夠使危重癥患者胃黏膜pH值進行調節(jié)，減少患者發(fā)生胃黏膜病變的幾率。而且，丹參能夠有效保護危重癥患者的腸黏膜結構，增強組織耐受缺氧的能力，抵抗氧自由基的損傷，對腸道黏膜細胞進行有效保護。大黃則是一種逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、瀉熱通腑之中藥，其中的大黃酸蒽酮、大黃酸蒽酮甙等，能夠被小腸吸收，由肝臟進行轉化，對粘膜神經(jīng)叢、骨盆神經(jīng)叢等產生作用，促進患者腸蠕動。

在中藥成方方面，可以使用大承氣湯，對患者胃腸道缺血進行改善，對菌群移位進行抑制，降低毒素吸收，調理免疫功能，促進胃腸蠕動，對腸道黏膜屏障進行修復，進而對腸道進行有效的保護[7]。另外，有研究資料表明，在危重癥患者胃腸功能障礙的治療中，采用香砂六君子湯加減，能夠縮短患者胃腸功能障礙的緩解時間。采用參苓白術散，能夠減輕患者腹瀉、腹脹、反流等臨床癥狀。通過動物實驗證明，小劑量的參苓白術散，能夠使胃腸運動輕度興奮，從而接解除消化不良及胸悶的癥狀。如果適當加大劑量，還能夠起到有效的解痙效果，對腹瀉、嘔吐等癥狀進行緩解。又如，可以采用通瘀解毒湯進行治療，通過鼻飼的方法用藥，能夠降低患者發(fā)生胃腸功能性障礙的幾率，同時減少患者死亡的幾率。除此外，加味四君子湯、血府逐瘀湯等，也能夠發(fā)揮良好的效果。

4 小結

綜上所述，危重癥患者容易并發(fā)胃腸功能障礙，對患者基礎疾病治療十分不利。對此，采用有效的措施和方法，對患者進行優(yōu)化管理，以降低胃腸功能障礙對患者的危害，促進患者更快康復。

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[2]蔣輝.加味黃連解毒湯灌腸對重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(34):3829-3831.

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[5]殷守華.加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合電針干預對重癥腹部外科術后患者胃腸功能障礙的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(12):111-112.

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R278

A

1672-5654（2017）07（c）-0134-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.134

2017-04-29）

賈建華（1961-），男，山東肥城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心內科、重癥醫(yī)學方面的工作。