王健

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院計劃財務(wù)處，山東濟南 250014

醫(yī)院全面預(yù)算建設(shè)與改進探究

王健

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院計劃財務(wù)處，山東濟南 250014

全面預(yù)算作為各類組織的有效管理控制手段，在醫(yī)院的管理提升中將發(fā)揮越來越重要的作用。該文從全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的重要作用入手，結(jié)合實際情況，分別從全面預(yù)算認識程度、全面預(yù)算體系建設(shè)、全面預(yù)算實施評價等方面細述了醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題，并在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了改進具體措施。

醫(yī)院；全面預(yù)算；建設(shè)；改進

近年來，我國醫(yī)改逐步深入推進，在很多地方都做了卓有成效的改革。醫(yī)院市場化程度愈來愈高，在今年的醫(yī)改方案要求中，分級診療、公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等事項都已納入醫(yī)改的工作改革內(nèi)容。國家宏觀經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，醫(yī)院也面臨著多重挑戰(zhàn)，發(fā)展模式由數(shù)量型向質(zhì)量型、速度型向效益型、粗放型向精細型的轉(zhuǎn)變將成為新常態(tài)。全面預(yù)算管理在企業(yè)精細化管理過程中發(fā)揮了有效的作用，同樣也可以在醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用。因此，全面預(yù)算是對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)進行管理控制的重要抓手，對于醫(yī)改的推進與任務(wù)完成，均將起到卓有成效的作用。這些都在很大程度上要求醫(yī)院全面預(yù)算應(yīng)逐步建立健全，并持續(xù)改進完善。正確地理解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，建立一套科學(xué)的預(yù)算管理體系，并在實施過程中加強評價與改進，對于推動公立醫(yī)院精細化管理目標的實現(xiàn)有很強的現(xiàn)實意義[1]。

1 醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的重要意義

1.1 醫(yī)院不斷提升管理與控制水平的必然要求

我國醫(yī)院在醫(yī)改的大力推動之下，社會資本逐步進入，大量的私立醫(yī)院在市場中嶄露頭角，包括外資醫(yī)院的出現(xiàn)，都為醫(yī)院的市場化進程起到了較大推進作用。公立醫(yī)院的目的在于提供良好的社會服務(wù)，而不在于盈利，而社會資本設(shè)立的醫(yī)院重點在于加強管理，通過管理不斷獲利，并發(fā)展壯大。在很多管理方面，私立醫(yī)院是較公立醫(yī)院有更高水平的優(yōu)勢的。在這樣的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，加之國家對于藥品加成政策的取消，并加速推進，使得醫(yī)院的收入來源進一步縮水，而面對如此巨大的壓力，使得醫(yī)院在管理方面需要不斷加強與提升，不斷向精細化發(fā)展。全面預(yù)算是以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為導(dǎo)向的，對醫(yī)院收入支出等事項進行全面管理的工具，通過全面預(yù)算管理，醫(yī)院將不斷提升管理與控制水平，以此獲得更多的發(fā)展機遇，促進發(fā)展的健康與持續(xù)[2]。

1.2 醫(yī)院不斷適應(yīng)人民群眾要求的必然要求

伴隨我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國人民群眾生活水平日益提升，其對于健康的追求層次亦不斷提升，同時人民群眾的平均壽命也在不斷延長，在我國老齡化快速推進的當下，人民群眾醫(yī)療的需求不斷提升，一方面希望醫(yī)療的水平與質(zhì)量越來越高，能夠幫助病患找到病原，提出有效的治療方案，另一方面希望醫(yī)療的費用能夠不斷降低，以較少的花費，實現(xiàn)較好的醫(yī)療服務(wù)。這些都對醫(yī)院提出了更高的要求，在此基礎(chǔ)上，需要醫(yī)院不斷加強精細化管理，研究醫(yī)院的成本要素與成本影響因素，加強成本管理，降低無效成本，同時，突出醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)的提升，將成本結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，促進醫(yī)院在滿足病患需求方面的提升。全面預(yù)算是醫(yī)院加強精細化管理，滿足人民群眾要求的重要手段，需要醫(yī)院不斷加強研究，以實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與效率的雙重提升[3]。

1.3 醫(yī)院不斷提升核心競爭優(yōu)勢的必然要求

醫(yī)院的發(fā)展是逐步市場化的過程，特別是醫(yī)改的實施，推動了我國公立醫(yī)院的發(fā)展，倒逼公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中，不斷提升管理，逐步建立自身的核心競爭優(yōu)勢。事實上，醫(yī)院的競爭壓力不僅僅來自于國內(nèi)民營資本的進駐，同樣也來自于國際醫(yī)療機構(gòu)的競爭。由于發(fā)達國家發(fā)展相對超前，在醫(yī)療研究方面也投入了更多的精力與物力，使得醫(yī)院在醫(yī)療方面有較強的優(yōu)勢，這同時也對國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院的發(fā)展需要不斷提升與塑造具有競爭優(yōu)勢的實力，以此獲得市場更多的肯定，以此為基礎(chǔ)，才能不斷提高醫(yī)院的市場份額，實現(xiàn)規(guī)?；l(fā)展的效益。全面預(yù)算對于醫(yī)院而言，是一項較新的工作任務(wù)。2015年12月底，國家對公立醫(yī)院的預(yù)算工作提出具體要求，并在近年來逐步推進實施。醫(yī)院需要不斷加大對核心競爭優(yōu)勢的培養(yǎng)，在全面預(yù)算的幫助下，找到醫(yī)院的管理薄弱環(huán)節(jié)，不斷提升管理能力與水平，持續(xù)提升管理，以形成較為核心的競爭優(yōu)勢。

2 醫(yī)院在全面預(yù)算建設(shè)與實施中存在的主要問題

2.1 對醫(yī)院全面預(yù)算認識程度仍有提升空間

醫(yī)院在全面預(yù)算建設(shè)過程中，首要的是對全面預(yù)算有較為全面的認識，并有較高的重視程度，能夠在全面預(yù)算制定與實施中，建立良好的基礎(chǔ)條件。由于醫(yī)院主要以技術(shù)為主要發(fā)展動力，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)一般都是各大?？品矫娴尼t(yī)療專家，并在國際國內(nèi)享有盛名，但同時醫(yī)院的管理層僅有財務(wù)部門對全面預(yù)算有專業(yè)方面的了解，在實踐方面仍存在較大局限性。因此，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，高層領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算不甚了解，中層管理者對全面預(yù)算停留在理論層面，使得醫(yī)院在意識與認識方面對全面預(yù)算的把控度不夠，難以形成相互合作的合力，難以促進醫(yī)院全面預(yù)算的有效實施。

2.2 對醫(yī)院全面預(yù)算體系建設(shè)仍有加強空間

醫(yī)院全面預(yù)算是相對復(fù)雜的一項工作，無論在制度層面，還是在實施層面都需要建立系統(tǒng)體系，以不斷推進全面預(yù)算取得實效。但在現(xiàn)實操作中，醫(yī)院的全面預(yù)算體系建設(shè)相對薄弱，很多方面需要不斷加強與改進。如有的醫(yī)院在全面預(yù)算制度建設(shè)方面，僅僅是將國家要求的表格照搬照抄下來，而沒有對其中的基礎(chǔ)內(nèi)容進行細分，結(jié)合實際情況相對較弱，使得全面預(yù)算難以發(fā)揮應(yīng)有作用。又如有的醫(yī)院在制度體系建設(shè)層面存在空白，完全依托于主管部門對全面預(yù)算的要求，指一步做一步，缺乏主動性，制度層面的約束較弱，無法形成長效機制[4]。

2.3 對醫(yī)院全面預(yù)算實施監(jiān)督仍有改進空間

醫(yī)院全面預(yù)算由于其涉及的內(nèi)容與范圍相對廣泛，包括醫(yī)院從藥品采購，到醫(yī)療管理，再到資產(chǎn)營運、住院管理等等環(huán)節(jié)，有很多需要實施貫徹的內(nèi)容。因此醫(yī)院的全面預(yù)算管理關(guān)鍵在于實施與監(jiān)督到位。在醫(yī)院全面預(yù)算的實踐過程中，有的醫(yī)院在全面預(yù)算實施中，沒有對全面預(yù)算的過程管理加強控制，使得醫(yī)院的全面預(yù)算停留在紙上，沒有與實踐結(jié)合到一起，特別是有的費用超標時，往往得過且過，沒有深挖細找內(nèi)在原因，使得全面預(yù)算管理成了無本之木。也有的醫(yī)院在全面預(yù)算實施中，安于現(xiàn)狀，沒有對全面預(yù)算制度進行評價監(jiān)督，在制度與實踐脫節(jié)的情況下，仍然按照舊制度實施，使得全面預(yù)算管理效率大幅下降。

3 醫(yī)院加強全面預(yù)算建設(shè)與改進的主要措施

3.1 不斷提高全面預(yù)算認識水平，增強全面預(yù)算協(xié)同發(fā)展意識

①增強醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算的認識水平，對其開展全面預(yù)算專項培訓(xùn)，將國家政策與專業(yè)管理要求，包括全面預(yù)算應(yīng)達到的預(yù)期效果，使得高層領(lǐng)導(dǎo)在全面預(yù)算的掌控方面有較高的理解，并增強其對全面預(yù)算的重視程度。②在醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)中設(shè)立專人，負責(zé)全面預(yù)算管理工作，要求其具有專業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)⑨t(yī)院主業(yè)與全面預(yù)算結(jié)合在一起。③加強管理層對全面預(yù)算的認識管理，進行專業(yè)培訓(xùn)，對全面預(yù)算在各部門中需要處理的工作進行明確，使其知道要做什么，如何完成。④加強全員培訓(xùn)教育，將全面預(yù)算管理貫穿到全員管理中去，不斷提升全員全面預(yù)算管理意識。

3.2 不斷加強全面預(yù)算體系建設(shè)，實現(xiàn)全面預(yù)算有規(guī)可依

①結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立全面預(yù)算管理制度，明確任務(wù)目標、主要原則、部門職責(zé)分工、全面預(yù)算編制流程與審批流程、監(jiān)督與考核等事項，建立全面預(yù)算管理全周期制度體系。對于其中需要細化的部門，如監(jiān)督與考核，要單獨建立實施細則或具體制度，以加強實施可控性。②建立全面預(yù)算管理表單，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療專科等相關(guān)方面實際情況，建立適合醫(yī)院實際情況的表單體系，并專門明確填表說明，進行宣貫，提高各部門在填寫表單中的效率與質(zhì)量，提高全面預(yù)算的針對性，有的放矢促進管理。③建立全面預(yù)算實施監(jiān)督體系，明確關(guān)鍵指標，不斷提升全面預(yù)算的管理層次與水平，增強精細化管理的實際效果。

3.3 不斷加強全面預(yù)算實施監(jiān)督，促進全面預(yù)算管理持續(xù)改進

①加強醫(yī)院過程控制，按照全面預(yù)算制度，落實全面預(yù)算管理，對于醫(yī)院超預(yù)算或是虧預(yù)算的情況明確審批流程，最大程度控制成本費用超支，對于收入的虧預(yù)算情況，要加強虧預(yù)算原因查找，并制定整改措施，保證預(yù)算的目標實現(xiàn)。②執(zhí)行醫(yī)院全面預(yù)算的監(jiān)督考核體系，對全面預(yù)算的執(zhí)行情況進行考核，嚴格執(zhí)行考核結(jié)果，將全面預(yù)算的管理效果提升到權(quán)威層面，增強其制約性與約束力。③醫(yī)院應(yīng)建立對全面預(yù)算制度與表單的評價機制，定期評價醫(yī)院全面預(yù)算與實際情況的適應(yīng)程度，全面結(jié)合醫(yī)院實際情況，對于不符合的地方，及時修訂與完善[5]。

4 結(jié)語

伴隨我國醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院的市場化程度越來越高，面臨著精細化管理的必要要求，因此，加強公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費用控制，健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，成為醫(yī)院管理的重中之重，將產(chǎn)生深遠的效果。醫(yī)院應(yīng)不斷加強與完善全面預(yù)算管理與實施，以不斷提升醫(yī)院的管理水平，促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

[1]黃向陽.淺議新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].會計師，2016(5):76-77.

[2]鄭大喜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012(3):1-4.

[3]侯昕宇.行政單位國有資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的理論探討[J].知識經(jīng)濟，2012(16):8.

[4]高勇.實施全面預(yù)算管理促進醫(yī)院管理水平的提升，中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012(2):37-38.

[5]徐增娟.預(yù)算管理中存在的問題及對策[J].當代經(jīng)濟，2012(4):20-21.

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0148-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.148

2017-04-28）

王?。?975-），女，山東濟南人，本科，高級會計師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟管理、預(yù)決算體系研究工作。