儲(chǔ)楠楠，鄭玲

福州市傳染病醫(yī)院 藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，福建 福州 350025

試驗(yàn)用體外診斷試劑規(guī)范化管理的探討

儲(chǔ)楠楠，鄭玲

福州市傳染病醫(yī)院 藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，福建 福州 350025

為了保證臨床試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠，本文闡述了我院臨床試驗(yàn)專業(yè)組通過(guò)設(shè)置試劑管理員、配置試劑儲(chǔ)存專用冰箱，以及對(duì)試驗(yàn)用體外診斷試劑的接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)取、使用和回收等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，為試驗(yàn)用體外診斷試劑的有效性和安全性評(píng)價(jià)提供重要保障。

試驗(yàn)用體外診斷試劑；臨床試驗(yàn)；規(guī)范化管理；安全性評(píng)價(jià)；試劑管理員

引言

隨著醫(yī)藥科技的日新月異，體外診斷試劑檢測(cè)已成為疾病預(yù)防、臨床診治的重要方法之一。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，擬申請(qǐng)注冊(cè)的體外診斷試劑，需要通過(guò)臨床試驗(yàn)對(duì)其安全性、有效性進(jìn)行確認(rèn)或者驗(yàn)證，故被稱為試驗(yàn)用體外診斷試劑[1]。根據(jù)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)程度的高低，體外診斷試劑可分為3類，其中第一類產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)程度較低，如微生物培養(yǎng)基、溶血?jiǎng)?、染色液等；第二類產(chǎn)品包括用于蛋白質(zhì)檢測(cè)的試劑、用于糖類檢測(cè)的試劑等；第三類產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)程度最高，例如與致病性病原體抗原、抗體以及核酸等檢測(cè)相關(guān)的試劑等。除用于血源篩查、采用放射性核素標(biāo)記的體外診斷試劑需要按照藥品管理之外，其他試驗(yàn)用體外診斷試劑均需按照醫(yī)療器械管理[2]。毋庸置疑，試驗(yàn)用體外診斷試劑管理的規(guī)范性，將會(huì)直接影響到臨床試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、科學(xué)性和可靠性，甚至管理過(guò)程中的微小疏漏都有可能給臨床試驗(yàn)帶來(lái)不可預(yù)知的影響，很有可能導(dǎo)致整個(gè)臨床試驗(yàn)失敗[3-4]。

自2010年7月我院獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定之后，至今已開(kāi)展完成體外診斷試劑臨床試驗(yàn)60余項(xiàng)，主要是用于與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒等致病性病原體檢測(cè)相關(guān)的試劑，這些均屬于風(fēng)險(xiǎn)程度較高的第三類產(chǎn)品。因此，我院對(duì)試驗(yàn)用體外診斷試劑采用嚴(yán)格、規(guī)范、全過(guò)程管理，以保證臨床試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)、可靠。現(xiàn)將我院的管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同行參考借鑒。

1 試驗(yàn)用體外診斷試劑的規(guī)范化管理

1.1 試劑管理員的設(shè)置

我院檢驗(yàn)科和肝病研究所是具體承擔(dān)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的專業(yè)組，各設(shè)置一名試劑管理員，由責(zé)任心強(qiáng)、參加過(guò)GCP培訓(xùn)并取得證書(shū)的相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)人員擔(dān)任。試劑管理員必須參加體外診斷試劑臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的啟動(dòng)會(huì)，充分熟悉各試驗(yàn)用體外診斷試劑的儲(chǔ)存要求及注意事項(xiàng)等[5]。如因故無(wú)法參加啟動(dòng)會(huì)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充培訓(xùn)。只有在試劑管理員完成培訓(xùn)之后，申辦者才能將試驗(yàn)用體外診斷試劑送達(dá)專業(yè)組，試劑管理員才能參與試劑的管理工作。若該試劑管理員出現(xiàn)長(zhǎng)期休假、外出學(xué)習(xí)等特殊情況時(shí)，由專業(yè)組負(fù)責(zé)人另行任命一名候補(bǔ)試劑管理員，任職、培訓(xùn)等要求與試劑管理員一致，從而保證體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的順利開(kāi)展。

1.2 試驗(yàn)用體外診斷試劑的儲(chǔ)存配置

試驗(yàn)用體外診斷試劑一般要求是2℃～8℃儲(chǔ)存，不得冷凍[6-7]，故兩個(gè)專業(yè)組均配置存放試驗(yàn)用體外診斷試劑的專用冰箱并帶鎖（各配有一臺(tái)備用冰箱），冰箱內(nèi)放置溫度記錄儀，室內(nèi)配置空調(diào)。如有其他特殊要求，則嚴(yán)格按照其保存條件儲(chǔ)存。

2 試驗(yàn)用體外診斷試劑管理流程

2.1 試驗(yàn)用體外診斷試劑的接收

體外診斷試劑大多含有酶、抗原或抗體等生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在高溫狀態(tài)下極易失活[8]。因此，在運(yùn)輸過(guò)程中需要嚴(yán)格控制溫度，建議申辦者采用專業(yè)的冷鏈運(yùn)輸公司運(yùn)送，以保證試驗(yàn)用體外診斷試劑一直處于規(guī)定的溫度環(huán)境下[9-10]。通過(guò)專業(yè)冷鏈運(yùn)輸公司，申辦者將試驗(yàn)用體外診斷試劑送達(dá)至專業(yè)組，由試劑管理員負(fù)責(zé)接收。試劑接收的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)[11-12]：① 運(yùn)輸條件是否與體外診斷試劑所要求的儲(chǔ)存條件一致，到達(dá)時(shí)冷藏箱內(nèi)溫度計(jì)顯示的溫度是否符合要求；② 是否有體外診斷試劑的使用說(shuō)明書(shū)；③ 體外診斷試劑的包裝是否完好，標(biāo)簽是否清楚且標(biāo)明試劑名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、規(guī)格、貯存條件、生產(chǎn)日期、有效期等；④ 是否有具備資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)合格報(bào)告，并且體外診斷試劑的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)是否與檢測(cè)合格報(bào)告中產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)相一致；⑤體外診斷試劑的數(shù)量是否與交接記錄單上的數(shù)量一致，是否能滿足臨床試驗(yàn)的需要。如無(wú)問(wèn)題，試劑管理員接收后按要求儲(chǔ)存試驗(yàn)用體外診斷試劑，并做好試劑的交接記錄。如發(fā)現(xiàn)有任意一項(xiàng)不符合要求，按試驗(yàn)方案或說(shuō)明書(shū)的貯存條件將所接收的試驗(yàn)用體外診斷試劑暫時(shí)封存且做好封存標(biāo)識(shí)，并及時(shí)將問(wèn)題反饋至申辦者。在采取相關(guān)的處理措施、問(wèn)題妥善解決后才能開(kāi)始臨床試驗(yàn)。

2.2 試驗(yàn)用體外診斷試劑的儲(chǔ)存

試驗(yàn)用體外診斷試劑接收后應(yīng)嚴(yán)格按要求儲(chǔ)存在帶鎖的專用冰箱內(nèi)，記錄好試劑的入庫(kù)數(shù)量、入庫(kù)日期和存放冰箱情況[13]。試驗(yàn)期間，試劑管理員須每日觀察并記錄儲(chǔ)存冰箱的溫度，如發(fā)現(xiàn)溫度異常、斷電或出現(xiàn)故障時(shí)立即通知醫(yī)院設(shè)備科，并放入適量冰袋保持其有效的保存溫度；短時(shí)間內(nèi)不能供電或排除故障時(shí)，須將試劑轉(zhuǎn)移到其他備用冰箱內(nèi)，并做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。同時(shí)通知申辦者，所涉及的試驗(yàn)用體外診斷試劑暫停發(fā)放以待申辦者處理，并做好相應(yīng)的記錄。

此外，試劑管理員定期清點(diǎn)試驗(yàn)用體外診斷試劑，檢查試劑包裝有無(wú)破損、是否過(guò)期等。對(duì)臨近有效期的試劑應(yīng)與申辦方聯(lián)系，及時(shí)處理，同時(shí)以醒目的標(biāo)記予以提醒；已過(guò)有效期的試劑清點(diǎn)后另行放置并標(biāo)識(shí)“過(guò)期”，停止發(fā)放與使用，防止對(duì)臨床試驗(yàn)的結(jié)果造成不良影響。

2.3 試驗(yàn)用體外診斷試劑的領(lǐng)取和使用

每次樣本檢測(cè)工作開(kāi)始前，樣本測(cè)試人員到試劑管理員處領(lǐng)取試驗(yàn)用體外診斷試劑，共同核對(duì)清點(diǎn)領(lǐng)取試劑的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、規(guī)格生產(chǎn)日期、有效期等信息，核對(duì)無(wú)誤后，兩人均須在“試劑領(lǐng)用記錄單”上簽署姓名及日期；同時(shí)試劑管理員記錄好試劑的出庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)日期和庫(kù)存數(shù)量[14-15]。

試驗(yàn)用體外診斷試劑使用過(guò)程中，樣本測(cè)試人員應(yīng)嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案、試劑的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，并記錄試劑的使用日期、數(shù)量及被檢測(cè)樣本的數(shù)量。如果試驗(yàn)用體外診斷試劑的操作步驟比較復(fù)雜，或者試劑所用的儀器非臨床檢測(cè)常規(guī)儀器，樣本測(cè)試人員可以單獨(dú)或者在申辦者技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以充分熟悉儀器的操作方法、技術(shù)性能和試劑的使用方法，然后開(kāi)始正式的臨床試驗(yàn)。

2.4 試驗(yàn)用體外診斷試劑的回收

每次樣本檢測(cè)工作結(jié)束后，樣本測(cè)試人員須將未拆封最小包裝和未使用的試驗(yàn)用體外診斷試劑及時(shí)退還給試劑管理員，并記錄退還試劑的名稱、數(shù)量及日期。對(duì)于退還的試劑，應(yīng)與庫(kù)存試劑分開(kāi)儲(chǔ)存、不再重復(fù)入庫(kù)，做好提醒標(biāo)識(shí)。對(duì)于已拆封最小包裝但未使用完的試驗(yàn)用體外診斷試劑，可以和申辦者協(xié)商處理措施，以確定是否需要回收。如果不需要回收，則直接由專業(yè)組按醫(yī)療廢棄物處理，試劑管理員做好銷毀處理記錄。樣本檢測(cè)工作全部結(jié)束后，試劑管理員和申辦者共同清點(diǎn)剩余的試驗(yàn)用體外診斷試劑，包括庫(kù)存試劑和退還試劑。核對(duì)無(wú)誤后，剩余試驗(yàn)用體外診斷試劑回收至申辦者，試劑管理員和申辦者做好回收記錄。

2.5 試驗(yàn)用體外診斷試劑的質(zhì)量控制

對(duì)于體外診斷試劑臨床試驗(yàn)，我院采取“三級(jí)質(zhì)控”的管理模式。除了試劑管理員專門負(fù)責(zé)試驗(yàn)用體外診斷試劑的日常管理外，專業(yè)組質(zhì)控員和機(jī)構(gòu)質(zhì)控員還要分別對(duì)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)管[16-17]，其中一個(gè)重要的檢查環(huán)節(jié)就是試驗(yàn)用體外診斷試劑的管理。檢查的重點(diǎn)包括：① 體外診斷試劑的接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)取、使用、回收、銷毀等環(huán)節(jié)記錄是否完整，數(shù)量是否相符；注意核對(duì)接收試劑的名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)等信息是否與方案規(guī)定及實(shí)際使用的試劑一致；領(lǐng)取是否有“試劑領(lǐng)用記錄單”，是否有樣本測(cè)試人員和試劑管理員的雙簽名及日期；使用是否有使用記錄，是否按照試驗(yàn)方案、試劑的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，且使用數(shù)量是否與領(lǐng)取數(shù)量相一致；實(shí)際回收的數(shù)量是否與應(yīng)回收的數(shù)量相一致；② 體外診斷試劑的儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存溫度是否符合試驗(yàn)方案或產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求；是否由指定的試劑管理員專門負(fù)責(zé)體外診斷試劑管理；③ 試劑管理員是否每天觀察并記錄儲(chǔ)存溫度，如有超溫現(xiàn)象，是否采取了相應(yīng)的處理措施，并在獲得申辦者提供的有關(guān)試劑穩(wěn)定性的書(shū)面材料之后，才繼續(xù)用于臨床試驗(yàn)；④ 試驗(yàn)用體外診斷試劑是否僅用于該臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，未用于其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目或臨床病人樣本檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋給試劑管理員和專業(yè)組負(fù)責(zé)人，督促其限期整改，并跟蹤檢查，同時(shí)建立長(zhǎng)效機(jī)制，避免在研和今后承擔(dān)的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)生同樣的問(wèn)題，促進(jìn)我院的體外診斷試劑臨床研究更加規(guī)范、科學(xué)。

3 試驗(yàn)用體外診斷試劑規(guī)范化管理的成效

在進(jìn)行規(guī)范化管理之前，我院試驗(yàn)用體外診斷試劑的管理存在著不少問(wèn)題，比如試驗(yàn)用體外診斷試劑由申辦者直接送達(dá)科室，既沒(méi)有采取冷鏈運(yùn)輸?shù)姆绞?，也沒(méi)有在儲(chǔ)存箱中放在適量的干冰或化學(xué)冰，無(wú)法保證運(yùn)輸過(guò)程中的溫度符合要求；接收時(shí)流于形式、未按要求進(jìn)行驗(yàn)收檢查；接收后與臨床檢測(cè)用的體外診斷試劑混放在一起、無(wú)專人負(fù)責(zé)等。通過(guò)對(duì)體外診斷試劑的規(guī)范化管理，優(yōu)化了體外診斷試劑管理的各項(xiàng)工作流程，在體外診斷試劑的接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)取、使用、回收、銷毀等環(huán)節(jié)上做到零失誤率，從而為臨床試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性提供了有效的保障。

4 總結(jié)

試驗(yàn)用體外診斷試劑是否嚴(yán)格管理，以及管理流程是否規(guī)范，對(duì)臨床試驗(yàn)的結(jié)果具有重大影響，進(jìn)而關(guān)系到該產(chǎn)品的安全性和有效性。我院在開(kāi)展臨床試驗(yàn)的過(guò)程中，高度重視試驗(yàn)用體外診斷試劑的管理工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，逐步形成了一套適合我院體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的規(guī)范化管理體系，保證了臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)和可靠，為科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估試驗(yàn)用體外診斷試劑的安全性和有效性提供有力保障。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則的通告（2014年第16號(hào)）[EB/OL].(2014-09-11)[2016-11-25].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0087/106241.html.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第5號(hào)）[EB/OL].(2014-07-30)[2016-11-25].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0053/103757.html.

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Discussion on Standardized Management of in Vitro Diagnostic Reagents for Clinical Trials

CHU Nannan, ZHENG Ling
Institute of Clinical Trials for Human Used Drug, Fuzhou Infectious Diseases Hospital, Fuzhou Fujian 350025, China

This paper introduced the practice of Fuzhou Infectious Diseases Hospital in standardized management ofin vitrodiagnostic reagents for clinical trials including appointing reagents manager, providing special refrigerator for reagents storage, as well as the whole management process form reception, storage, obtainment, use and return ofin vitrodiagnostic reagents for clinical trials. These measures can ensure the clinical trials results scientific, accurate and reliable, and provide an important guarantee for the effectiveness and safety evaluation ofin vitrodiagnostic reagents for clinical trials.

in vitrodiagnostic reagents for clinical trials; clinical trials; standardized management; safety evaluation; reagent administror

R197.39；R981

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.12.037

1674-1633(2017)012-0143-03

2016-11-28

2017-01-03

鄭玲，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)楦腥静W(xué)和藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)管理。

通訊作者郵箱：fzscrbyygcp@163.com

本文編輯 王婷