王玉玲 皮紅英

?

品管圈助力護理質(zhì)量管理水平提升

王玉玲 皮紅英*

從開展培訓、組織實施、成果匯報、建立標準、持續(xù)推進5方面，介紹了在護理質(zhì)量管理中推進品管圈活動的主要做法。通過護理品管圈活動，形成了標準化成果，提高了護理質(zhì)量，提升了護理隊伍素質(zhì)，形成了護理質(zhì)量文化。質(zhì)量管理工具的運用體現(xiàn)了品管圈活動的科學性，主題選定與標準化成果會影響品管圈活動效果，全員培訓與輔導監(jiān)管可以助推品管圈活動持續(xù)開展。

品管圈；護理；質(zhì)量管理

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

醫(yī)院護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素主要包括4個方面，即統(tǒng)一的護理質(zhì)量標準，完善的質(zhì)量監(jiān)控體系，健全的培訓反饋路徑以及持續(xù)的質(zhì)量改進措施。其中，護理質(zhì)量標準是準繩，質(zhì)量監(jiān)控體系是抓手，培訓路徑是階梯，持續(xù)改進機制是助推器。品管圈由于操作簡便、科學且全員主動參與的特點，被醫(yī)院視為質(zhì)量持續(xù)改進的一種有效方法。本研究就解放軍總醫(yī)院借助品管圈實施護理質(zhì)量持續(xù)改進的做法介紹如下。

1 主要做法

1.1 開展培訓

為使護理人員充分理解、正確使用、主動參與品管圈活動，對全院護理人員進行品管圈知識培訓。邀請院內(nèi)外專家從相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)狀、新舊七大QC手法及應用技巧、實施步驟、關(guān)鍵點等方面進行多場次系統(tǒng)培訓，為品管圈活動順利開展奠定了較好的理論基礎。

1.2 組織實施

建立品管圈三級管理體系：一級為護理部，負責擬定整體活動計劃，采取上下結(jié)合、靈活多樣的形式開展活動；二級為臨床部，負責督促圈組實施，并組成相關(guān)群組；三級為科室，負責組圈。全院已開展了131個護理品管圈。

1.3 成果匯報

成果匯報是品管圈活動的重要環(huán)節(jié)。在各部門推薦的基礎上，舉辦“品管圈活動匯報會”，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍Τ晒M行評比并點評，組織護理人員觀摩，擴大品管圈活動覆蓋面，提高活動質(zhì)量，并推薦優(yōu)秀圈組參加全國大賽。

1.4 建立標準

品管圈活動有效地提升了護理質(zhì)量。如，通過“水蓮圈”將糞便標本送檢率從85%提高到94%；通過“TOP圈”將ICU護士手術(shù)接診時間平均每臺縮短了32分鐘；通過“護胃圈”使鼻飼流程執(zhí)行缺陷例數(shù)從295次降至80次；通過“獵犬圈”規(guī)范了滅菌運行記錄本、生物監(jiān)測記錄本及維護記錄本，使滅菌監(jiān)測記錄缺陷率從43%降低到15%等。護理部將品管圈活動與標準化建設相結(jié)合，使活動成果形成標準并用于指導臨床實踐。

1.5 持續(xù)推進

為保證開展品管圈活動持續(xù)性，建立持續(xù)開展機制。利用全院平臺，每月匯總、收集質(zhì)控問題，建立質(zhì)控問題庫，對上報問題通過現(xiàn)場調(diào)研、組織專家研究論證等形成統(tǒng)一規(guī)范，無法達成一致時通過品管圈進行改進。同時，將每月不良事件分析資料在護理部網(wǎng)站進行公布，對發(fā)生較多的同類不良事件組織開展品管圈活動。這種臨床護理與質(zhì)量管理并進的機制，保證了品管圈活動的持續(xù)開展。

2 成效

2.1 形成了系列標準化成果

品管圈活動與標準化建設相結(jié)合，已有30余項活動成果運用于臨床，建立了系列標準。如編寫了9部疾病護理常規(guī)及技術(shù)操作標準叢書，為臨床護理工作提供了參考；設計了10余種護理警示牌和管道標識；設計了涵蓋7方面共計290項的護理標準檢查表；通過規(guī)范急救車內(nèi)物品擺放，強化了急救藥品及設備使用培訓，提高了搶救配合效率等。

2.2 提高了護理質(zhì)量

在單項指標落實方面，病區(qū)管理合格率從99.58%提高到99.61%，消毒隔離合格率從99.64%提高到99.89%，護理文書合格率從99.63%提高到99.79%，健康教育落實率從99.88%提高到99.95%，均較以前有所提高。

2.3 提高了員工及患者滿意度

品管圈活動極大地調(diào)動了護士的工作積極性, 提高了護士滿意度；醫(yī)生感覺到病房更安靜，護理措施更到位，患者安全更有保障。住院患者對護理工作滿意度從98.7%提高到99.29%。

2.4 提升了護理隊伍素質(zhì)

通過品管圈活動，使護理人員掌握了質(zhì)量管理工具應用方法，解決了護理質(zhì)量管理問題，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，提高了團隊合作意識和工作主動性。

2.5 形成了護理質(zhì)量文化

通過開展品管圈活動，提高了護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識，增強了質(zhì)量責任感，調(diào)動了參與質(zhì)量管理的主動性、創(chuàng)造性與積極性，使質(zhì)量管理成為全員管理。

3 討論

3.1 質(zhì)量管理工具的運用體現(xiàn)了品管圈活動的科學性

品管圈活動體現(xiàn)了全員、全過程、全部門的全面質(zhì)量管理思想，將PDCA貫穿護理工作全過程，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的科學性[1]，一定程度上培養(yǎng)了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通與協(xié)調(diào)、團隊合作及品管手法應用能力[2]。但在品管圈活動過程中，由于護士對質(zhì)量管理工具未完全掌握，運用手法不科學，存在解析階段真因驗證缺失，循證資料參考借鑒不足，采用頭腦風暴法擬定最佳決策等問題。解析階段是品管圈活動的重要環(huán)節(jié)，圈員需到現(xiàn)場進行調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，驗證真因；同時，需要圈員進行大量的資料查證，方能保證品管效果的科學性[3]。上述問題多與護士的品管活動能力與技巧不熟練，缺少科研思維及輔導跟進不強等有關(guān)。護理部針對這種情況，加強了對質(zhì)量管理工具的培訓，避免了品管圈活動流于形式，保證了活動的科學性。

3.2 主題選定與標準化成果影響品管圈活動效果

品管圈主題一般是同一個工作現(xiàn)場迫切需要解決的問題。該院開展的100余個護理品管圈以問題解決型為主，存在缺乏專科特色、個別選題重復等問題。臨床開展品管圈不能以開展數(shù)量與覆蓋面為目標，應慎重選題。如何將品管圈選題兼具專科特色、覆蓋面廣且更好地與實際工作相結(jié)合是一個新課題[4]。同時，在品管圈活動中，還存在對標準化認識不充分的問題。標準是衡量事物的規(guī)范和準則，建立標準的目的是使工作有章按序進行，責任明確，高效運轉(zhuǎn)[5]。標準化是品管圈活動的重要步驟，需將有效對策制定成標準化作業(yè)流程[6]。標準化要求應具有可操作性，在確定其應用范圍前必須在相應工作場所內(nèi)運行，并根據(jù)工作狀況及時修訂并完善。在標準修訂方面，采用品管圈活動成果，不僅可提高標準擬定的科學性，而且使標準更貼合臨床實際，增強了標準的實用性。

3.3 全員培訓與輔導監(jiān)管助推品管圈活動持續(xù)開展

質(zhì)量管理工具使用不熟練是影響品管圈活動的主要因素之一。在品管圈推行前期，應開展專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范化的全員培訓；在活動中期，應組織集體輔導，既有現(xiàn)場輔導，又有品管圈成員交流[7]。在品管圈活動中應合理規(guī)劃，全程監(jiān)控、檢查，對發(fā)現(xiàn)問題或偏差及時督導并修正，使活動按計劃有序開展，形成良性循環(huán)[8]。醫(yī)院應為品管圈活動推行提供全方位支持，建立健全激勵機制，建立分工明確、規(guī)范化的科學管理模式。護理部可遵循全員培訓、個別輔導、全程監(jiān)管、有效激勵、穩(wěn)步推進的步驟，激發(fā)品管活力，展現(xiàn)活動效果，多措并舉，推進品管圈活動持續(xù)開展。

[1] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[2] 尹國華，宮研娟，張淑敏.品管圈工作模式在護理質(zhì)量管理中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(5)：80-82.

[3] 林郁清，史定妹.護理品管圈實施中存在的問題及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31(10)：51-52.

[4] 張 敏，田 丹，趙列賓，等.某院全面推行品管圈活動的實證研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，20l6，23(4)：40-42.

[5] 皮紅英，王玉玲.護理標準化體系的構(gòu)建與臨床實踐[J].中國護理管理，2015，15(8)：899-901.

[6] 劉紅玲，孫萍萍，于艷杰，等.護理品管圈運行常見問題與防范對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(5)：63-65.

[7] 郭麗敏，劉晶星，王 薇，等.以品管圈為抓手促醫(yī)療質(zhì)量提升[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(3)：38-39.

[8] 王宏秀，譚 蕾，葛梅秀，等.品管圈活動開展過程中存在的問題及對策[J].護理學雜志，2016，31(11)：75-77.

修回日期：2017-01-18

責任編輯：吳小紅

Quality Control Circle Based Improvement of Nursing Quality Management Level/

WANG Yuling,PI Hongying.//

The paper introduced the main practices of quality control activities in nursing quality management from five aspects of training, organization and implementation, results reporting, establishment of standards, and continuous improvement. Through the nursing quality control circle activities, the standardized results were formed, the quality of care and the quality of nursing staff was improved, the nursing quality culture was established. The use of quality management tools influences the scientificity of the quality control circle activities; the theme selection and standardized results affect the effectiveness of quality control circle activities; and full training and counseling and supervision helps the continue development of the quality control circle activities.

Quality Control Circle; Nursing; Quality Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.03

皮紅英 解放軍總醫(yī)院 北京 100853

2016-10-14

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):06-08

王玉玲 皮紅英*

皮紅英：解放軍總醫(yī)院護理部主任

E-mail：wangyuling301@163.com