張 永 李萬立 章 弦

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新醫(yī)改政策下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考

張 永 李萬立 章 弦

醫(yī)患關(guān)系狀況對(duì)醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步具有重要作用。新醫(yī)改背景下，改善醫(yī)患緊張關(guān)系是醫(yī)院亟待解決的問題之一。文章就新醫(yī)改背景下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和醫(yī)患關(guān)系緊張的原因進(jìn)行深入分析，并針對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提出加強(qiáng)政府財(cái)政投資，加強(qiáng)科普宣傳，完善相關(guān)法律法規(guī)等建議。

醫(yī)患關(guān)系；新醫(yī)改；和諧關(guān)系構(gòu)建

First-author's address Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,510515,China

在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的情況下，國(guó)家為了促使我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，隨之出臺(tái)了新醫(yī)改政策，即2009年4月出臺(tái)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。該政策出臺(tái)后，一方面解決了人民群眾“看病難，看病貴”等相關(guān)問題，讓人們遇到病痛后不再忍耐，并能得到良好的醫(yī)治；另一方面也激化了一些新的醫(yī)患矛盾，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)患關(guān)系的基本概念

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也不斷擴(kuò)大，人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系也越來越重視。醫(yī)患關(guān)系主要指在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員與患者雙方形成的有利于治療的親密關(guān)系，這也是在醫(yī)療活動(dòng)中運(yùn)用最廣、最基本的人際關(guān)系。目前，人們關(guān)心的醫(yī)患關(guān)系是指狹義的醫(yī)患關(guān)系，即在診療期間醫(yī)生和患者所形成的個(gè)體相互關(guān)系，這種的醫(yī)患關(guān)系范圍比較??；而廣義的醫(yī)患關(guān)系則是指患者與整個(gè)醫(yī)院之間的關(guān)系，這種的醫(yī)患關(guān)系范圍比較廣，且是群體性的關(guān)系[2]。理想的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生、護(hù)士、患者等之間相互尊重、相互信任，彼此共贏的關(guān)系。

1.2 新醫(yī)改背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

首先，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，矛盾不斷被激化。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系糾紛達(dá)到7萬件，2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患關(guān)系糾紛案件達(dá)到11萬多，但2015年調(diào)查顯示，在新醫(yī)改政策的推動(dòng)實(shí)施下，我國(guó)醫(yī)患糾紛案件明顯比2014年減少，醫(yī)患關(guān)系有較大程度的緩和。雖然總量有所減少，但從全國(guó)范圍看，醫(yī)患關(guān)系問題依然存在，其發(fā)生的頻率依然比較高，這不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

其次，在新醫(yī)改政策實(shí)施之前，我國(guó)針對(duì)醫(yī)患糾紛關(guān)系的處理原則存在較多缺陷，主要是許多案件中取證比較困難，而我國(guó)相應(yīng)的法律制度也不是特別的健全，因此處理期間矛盾比較多，很難讓醫(yī)患關(guān)系雙方達(dá)到滿意的程度。沒有證據(jù)的處理結(jié)果讓兩者都感到不公平，同時(shí)也可能進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾[3]。2015年我國(guó)出臺(tái)了相應(yīng)政策，并提出了“三調(diào)解一保險(xiǎn)”，即在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，先在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施調(diào)解，或者實(shí)施人民調(diào)解和司法調(diào)解措施；在調(diào)解見效的情況下，還要建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，即對(duì)醫(yī)患糾紛處理按照法制的思維來解決。對(duì)于一些暴力傷醫(yī)事件，其處理也是遵循一定的法律程序，并提出了16字基本原則，即“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、打防并舉、健全機(jī)制”，這讓醫(yī)患關(guān)系有了較大程度的改善。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

首先，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入力度比較小，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨資金不足的窘境。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來越快，人們的思想觀念也發(fā)生了較大變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后，其生存和發(fā)展面臨較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取更多的盈利措施維系發(fā)展。在許多因素的作用下，醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系比較緊張[4]?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的模式雖然解決了醫(yī)院發(fā)展的部分問題，但隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式將不能繼續(xù)，醫(yī)院還要不斷降低醫(yī)藥價(jià)格；再加上患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)的要求不斷提高，在重大差異情況下，造成醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張。

其次，我國(guó)的醫(yī)療保障制度相對(duì)比較落后?；颊哂X得“看病貴”，同時(shí)又沒有得到全面的檢查、治療服務(wù)，那么患者的心理就會(huì)感到不公平，就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

第三，患者在醫(yī)療過程中承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過重，也容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張情況。患者患病后，他們?cè)谛睦頃?huì)覺得自己與正常人不一樣，心理負(fù)擔(dān)比較重。他們將希望寄托在醫(yī)院，并寄托在治療的大夫身上，因而在期望值過高的情況下，如果患者經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問題，就容易耽誤病情，從而間接引發(fā)了醫(yī)患矛盾。

第四，我國(guó)關(guān)于醫(yī)患糾紛案件解決的相關(guān)法律建設(shè)不完善。由于醫(yī)療事業(yè)關(guān)系著患者的生命健康，同時(shí)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[5]，那么在具體實(shí)施治療期間，醫(yī)院又不能根據(jù)和患者及家屬簽訂的合同來解決遇到的問題。但是，我國(guó)還沒有與之相配套的法律法規(guī)來對(duì)醫(yī)療中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)解。因此，法律上的空白也導(dǎo)致醫(yī)患雙方在處理結(jié)果方面的沖突，并讓醫(yī)患關(guān)系更加的惡劣。此外，在具體實(shí)施治療期間，由于醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不周到，對(duì)出現(xiàn)的問題考慮不全面，醫(yī)護(hù)人員與患者之間缺乏有效的交流溝通，不能相互理解，因此醫(yī)患關(guān)系緊張也是較容易發(fā)生的。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體措施

3.1 加大財(cái)政投資力度，支持醫(yī)院的發(fā)展

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府要對(duì)醫(yī)院加大投資力度，解決人民“看病貴，看病難”問題。即政府加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資力度，讓人民群眾在就醫(yī)就診期間能夠降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)患之間的矛盾，進(jìn)而促使社會(huì)和諧發(fā)展[6]。其次，政府在解決人民群眾“看病難”的問題之后，還要解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)研究資金問題。醫(yī)院的發(fā)展除了為人民群眾治病提供保障之外，還要加大科研力度，不斷有新的治療方法和技術(shù)，從而能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。只有在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)逐漸提高的情況下，患者對(duì)醫(yī)院的信任度才能進(jìn)一步提升。在信任基礎(chǔ)上，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建才可能鞏固。

3.2 要加強(qiáng)科普宣傳，縮小醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異

雖然人們的生活質(zhì)量和人們的生活水平有了很大的提高，健康意識(shí)也有了較大改善，但醫(yī)療知識(shí)并不是所有的人都能全面了解。因此，在就診治療期間，還要加強(qiáng)對(duì)患者的科普宣傳。一方面能夠促使人們對(duì)健康有正確的認(rèn)識(shí)，了解身體的健康標(biāo)準(zhǔn)；另一方面也能讓患者對(duì)疾病的治療效果有全面的認(rèn)識(shí)。那么在具體治療過程中，如果治療不是特別的顯著，患者也能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通，這樣也能減少不必要的醫(yī)患糾紛。當(dāng)然，除了加強(qiáng)基本的醫(yī)療知識(shí)之外，醫(yī)院還可以針對(duì)農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療下鄉(xiāng)服務(wù)，可以定期組織團(tuán)隊(duì)，下鄉(xiāng)為群眾進(jìn)行基礎(chǔ)性檢查，讓群眾能夠提前預(yù)防疾病。人民群眾在提前預(yù)防疾病的同時(shí)，也能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)有新的認(rèn)識(shí)，從而在疾病醫(yī)療之初就建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 完善相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)患糾紛能有效解決

除了全面科普醫(yī)療方面的知識(shí)之外，國(guó)家還要對(duì)法律法規(guī)制度的建設(shè)高度重視。每年應(yīng)定期對(duì)我國(guó)的醫(yī)療方面法律實(shí)施修訂或補(bǔ)充，及時(shí)補(bǔ)充法律中的不足，用法律規(guī)范和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。當(dāng)然，在制定法律法規(guī)制度期間，還要確保醫(yī)患關(guān)系糾紛問題解決的科學(xué)性、合理性，進(jìn)而促使和諧醫(yī)患關(guān)系能夠長(zhǎng)久構(gòu)建并發(fā)展。在我國(guó)政府完善了相關(guān)的法律制度后，需要及時(shí)實(shí)施普法宣傳，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的法制意識(shí)。在雙方法制意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流溝通也將進(jìn)一步提高，患者及其家屬才能具備相對(duì)理性的認(rèn)識(shí)。在雙方的不斷成長(zhǎng)下，醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建才會(huì)越來越和諧。

[1] 屈耀倫,胡永壽.關(guān)于新醫(yī)改政策下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(23):149-151.

[2] 李君霞,黃鳳根,鄒立君.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)思考[J].赤子(上中旬),2015(22):167.

[3] 韓媛媛,耿 輝,路 璐.新醫(yī)改背景下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].中國(guó)病案,2015，15(11):56-59.

[4] 龔萍萍,白曉霞.新醫(yī)改下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)策的思考[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,5(6):1598-1600.

[5] 王治國(guó),王美霞,于林鳳,等.關(guān)于新時(shí)期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].人民軍醫(yī),2012,49(8):776-777.

[6] 邢雅媚,肖克英.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一些思考[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,23(1):4-5.

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Thinking about Constructing Harmonious Doctor-Patient Relationship under the New Medical Reform Policy/

ZHANG Yong,LI Wanli,ZHANG Xian.//

The condition of doctor-patient relationship plays an important role in hospital development and the progress of medicine and health. Under the context of the new medical reform, improving the doctor-patient strained relations is one of the urgent problems to be solved in hospital. The study analyzed the present situation of the doctor-patient relationship and the reasons of the tension between doctors and patients in the background of the new medical reform. Furthermore, recommendations on the construction of a harmonious doctor-patient relationship were put forward, including strengthening the government financial investment and science propaganda, improving the relevant laws and regulations, etc.

Doctor-Patient Relationship; New Medical Reform; Construction of Harmonious Relationship

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.37

章 弦 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515

2017-04-20

張 永 李萬立 章 弦*

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):114-115

章 弦：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處客服中心主任

E-mail：18802005199@qq.com