王楠楠

山東省青島市第六人民醫(yī)院六病區(qū)，山東青島266033

上消化道出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究

王楠楠

山東省青島市第六人民醫(yī)院六病區(qū)，山東青島266033

目的探討上消化道出血患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施和效果。方法以該院2015年3月—2016年3月收治的50例上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理，從而消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者飲食、生活、用藥、心理等方面的安全。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度上升，50例患者均平安出院。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提升消化道出血患者的臨床療效，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

上消化道出血；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理滿意度；應(yīng)用價(jià)值

上消化道出血是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)危重癥，以嘔血、黑便、周?chē)h(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]，因此除了有效的治療，還要依賴(lài)于科學(xué)合理的護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，采取有效的措施，避免和預(yù)防給患者造成的不良反應(yīng)和傷害。為了探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在上消化道出血中的應(yīng)用效果，該文以該院2015年3月—2016年3月收治的50例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇該院于2015年3月—2016年3月間收治的50例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡34~72歲，平均年齡（44.8± 2.9）歲。護(hù)理人員對(duì)該組患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，50例患者均停止出血，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度上升。同時(shí)，護(hù)患關(guān)系和諧，未發(fā)生護(hù)患矛盾，無(wú)投訴發(fā)生?；颊呔桨渤鲈?。

2 護(hù)理

2.1 急救風(fēng)險(xiǎn)管理

上消化道出血一般發(fā)病急、病情重，為了節(jié)省急救所用的準(zhǔn)備時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)該事先將手術(shù)室設(shè)備、藥物和器械等準(zhǔn)備完全，做好消毒和清理工作，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。參與急救的護(hù)理人員必須具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，一般2~3名即可，避免人數(shù)過(guò)多造成混亂的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)血容量過(guò)低的情況，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即為患者建立2條或2條以上的靜脈通道[2]，幫助患者補(bǔ)血、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行給氧處理，保持呼吸通暢，避免出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)急救要求合理使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵和吸引器等設(shè)備，掌握各類(lèi)急救措施，能夠按照醫(yī)生的要求提供各類(lèi)器械和藥品，減少急救過(guò)程所用的時(shí)間。

2.2 生活風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)于尚處于出血期間的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其臥床休息，減少活動(dòng)量，如出現(xiàn)嘔血情況，應(yīng)去枕平臥，將血吐出，及時(shí)清理口腔，防止出現(xiàn)誤吸。病情較重的患者，可于病床大小便，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)指導(dǎo)患者臥位排便的方法，使患者能夠正確用力，防止再出血。同時(shí)，做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物和其他雜物，防止壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，囑咐其按照醫(yī)生的囑托照顧患者，及時(shí)記錄患者嘔血的次數(shù)，方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。此外，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理警示告知標(biāo)示制度，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，約束患者和家屬的各項(xiàng)行為，及時(shí)消除安全隱患。

2.3 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理

臨床用藥是患者治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)該多加注意，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生的囑托為患者提供用藥指導(dǎo)，控制靜脈注射藥物的滴速，防止滴注速度過(guò)快引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。上消化道出血常用的藥物有奧曲肽、奧美拉唑等，其中，奧曲肽血漿半衰期分長(zhǎng)短[3]，僅為1.1~3.0 min，因此應(yīng)連續(xù)不間斷給藥，換藥間隔應(yīng)＜3 min。奧美拉唑容易引發(fā)不良反應(yīng)，例如頭暈、腹痛、血糖升高等，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的生命體征變化和面部表情變化，及時(shí)處理，防止產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 飲食風(fēng)險(xiǎn)管理

臨床實(shí)踐證明，飲食不規(guī)律或者結(jié)構(gòu)不均衡是引發(fā)上消化道出血的重要原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。首先，對(duì)患者進(jìn)行一定的健康知識(shí)教育，囑咐患者控制飲食，按照醫(yī)生的要求進(jìn)食。其次，出血期間患者應(yīng)禁食禁水，避免加重病情。待出血癥狀逐漸減輕后，為患者提供一些流食或者軟食，注意食物的溫度和數(shù)量?；颊呒覍賾?yīng)該進(jìn)遵醫(yī)囑，不能私自為患者提供不符合病情的食物。

2.5 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理

由于病情復(fù)雜，護(hù)理過(guò)程中患者很容易受多種因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立高度的警惕意識(shí)，采用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備。上消化道出血容易引發(fā)的并發(fā)癥有低蛋白血癥、肝性腦病、肝腎綜合征等，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的行為意識(shí)、大小便顏色和數(shù)量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急處理，避免并發(fā)癥危及患者生命。

2.6 心理風(fēng)險(xiǎn)管理

上消化道出血病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，患者需要接受長(zhǎng)期的治療，因此容易出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者還會(huì)喪失治療的信心，產(chǎn)生自暴自棄的想法。此外，一些抗病毒藥物本身也會(huì)加重患者的不良情緒[4]，產(chǎn)生一些精神上的不良反應(yīng)，引發(fā)失眠、抑郁的情況。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持和諧的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其了解自身疾病的發(fā)病機(jī)制、治療效果和注意事項(xiàng)，增加依從性，提高治療的信心。護(hù)理人員可以通過(guò)榜樣示范的方法，向患者展示一些已經(jīng)康復(fù)患者的事例，使患者正確看待自身的疾病，克服心理上的壓力，積極的面對(duì)疾病。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該踐行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，加強(qiáng)對(duì)患者住院期間的安全管理，及時(shí)完善相應(yīng)的資料，對(duì)患者進(jìn)行生活、飲食、用藥、心理等多個(gè)方面的護(hù)理，同時(shí)贏得患者家屬的認(rèn)可和支持，能夠自覺(jué)的按照醫(yī)生囑托照顧患者，避免產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，影響患者的身體康復(fù)。上消化道出血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高患者治療過(guò)程的安全性，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)護(hù)患和諧，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]李曉萍,秦麗麗,華東育,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在上消化道出血患者護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,11（8）:232-233.

[2]王文英.6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的分析效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,1（23）:73-76.

[3]楊秀梅.護(hù)理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,16（17）:2584-2585.

[4]陳芬芬,葉蘇玲,陳夢(mèng)怡,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,21（5）:189-190.

Research on Nursing Risk Management of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Nan-nan
Six ward,Qingdao Sixth People's Hospital of Shandong Province,Qingdao,Shandong Province,266033 China

ObjectiveTo study the nursing risk management measures and effect of patients with upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsFrom March 2015 to March 2016 50 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital were selected as the research objects and the current and potential nursing risks were identified,evaluated and processed thus eliminating the nursing risks and ensuring the dieting,living,medication and mental safety of patients.ResultsAfter the implementation of nursing risk management,the incidence rate of nursing risk events obviously decreased and the nursing satisfactory degree increased,and all patients were safety discharged.ConclusionThe nursing risk management can effectively the clinical curative effect of patients with upper gastrointestinal hemorrhage,reduce the incidence rate of risk events and improve the nursing satisfactory degree,which is worth promotion and application.

Upper gastrointestinal hemorrhage;Nursing risk management;Nursing satisfactory degree;Application value

R322.4

A

1672-5654（2017）01（b）-0027-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.027

2016-10-20）

王楠楠（1984.7-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝病護(hù)理。