口腔正畸臨床中攝影技術(shù)的相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)分析

卞志方

萊鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東萊蕪271100

口腔正畸臨床中攝影技術(shù)的相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)分析

卞志方

萊鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東萊蕪271100

隨著人們生活水平的不斷提高，更多人開始更加關(guān)注自身的口腔的健康與美觀，自愿接受牙齒治療和口腔矯正的患者逐漸增多?？谇患膊≡谠\斷過程中存在著復(fù)雜和多樣的特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況也較高，在這種情況下通過攝影技術(shù)的有效引入就可以幫助醫(yī)生更加全面具體的診斷出患者的口腔疾病。當(dāng)下，臨床口腔攝影技術(shù)已經(jīng)成為專業(yè)臨床口腔治療中的重要組成部分，被廣大的牙科診室作為口腔矯正及治療的重要參考信息。醫(yī)生充分掌握口腔攝影技術(shù)的專業(yè)知識(shí)，才能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)口腔正畸攝影過程中可能出現(xiàn)的各種問題。該文中對(duì)臨床口腔正畸過程中攝影的相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行分析，望為相關(guān)牙科醫(yī)生提供參考以促進(jìn)臨床口腔護(hù)理和治療工作的有效開展。

口腔正畸；臨床攝影；攝影技巧；細(xì)化護(hù)理

在科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的當(dāng)下，攝影技術(shù)正被廣泛地應(yīng)用到臨床口腔的護(hù)理和治療過程中，為醫(yī)生更加全面具體地了解患者口腔狀況提供了參考，有效提高了臨床口腔疾病的治療效果[1]。在進(jìn)行口腔正畸臨床治療的過程中，攝影技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)生的一個(gè)重要工具，能夠幫助醫(yī)生獲取更多的醫(yī)療信息，促進(jìn)了醫(yī)生與患者之間的病情交流，從而提高了口腔正畸臨床治療的效果與水平。在另一個(gè)方面患者的口腔正畸照片涉及到患者的私人信息，因此如何建立科學(xué)化的攝影工作標(biāo)準(zhǔn)是口腔診斷部門需要進(jìn)一步完善的工作。

1 口腔正畸臨床診斷中攝影的基本要點(diǎn)

1.1 對(duì)攝影人員的基本要求

在進(jìn)行口腔正畸臨床治療攝影的過程中為了保證成像效果能夠真實(shí)反映患者的口腔狀況輔助醫(yī)生更好地了解口腔病情，就需要攝影人員既能掌握良好的攝影技術(shù)明確口腔攝影的部位與目的，熟悉口腔攝影的拍攝步驟，并能較好地引導(dǎo)患者配合使用口角拉鉤和反光板提高攝影治理。其中，反光板在人的口腔當(dāng)中由于溫度差會(huì)在其表面形成霧氣影響拍攝，因此需要拍攝者通過三用槍來干燥口腔和反光板從而提高口腔攝影的拍攝質(zhì)量。此外，口腔攝影人員還需要具備一定的口腔質(zhì)量知識(shí)，當(dāng)進(jìn)行口腔攝影時(shí)需要注意患者的口腔衛(wèi)生狀況，拍攝前需要清潔患者口腔，當(dāng)患者牙石較多時(shí)需接受牙周潔治后再進(jìn)行拍攝。

1.2 對(duì)攝影技術(shù)的基本要求

在進(jìn)行口腔正畸臨床治療攝影的過程中為了提高照片的清晰度，要求攝影具有足夠的景深，因此需要拍攝者盡量選用小的光圈，同時(shí)盡量不選取全自動(dòng)模式，而是通過手動(dòng)或光圈模式。此外為了提高照片的層次性需要有效調(diào)節(jié)曝光率，當(dāng)曝光不足或是過度都會(huì)導(dǎo)致影像細(xì)節(jié)的流失。通常情況下口腔攝影相機(jī)的景深設(shè)定為1/22以下的小光圈，快門速度控制在1/60 s以防止手抖而發(fā)生影像模糊。在拍攝的過程中精確對(duì)焦是保證圖像清晰的重要條件，但在口腔內(nèi)的光線較暗的情況下相機(jī)的自動(dòng)對(duì)焦工作會(huì)無法正常工作就需要開啟相機(jī)輔助對(duì)焦燈或手動(dòng)對(duì)焦功能。為了可以更加真實(shí)地反映出牙齒及相應(yīng)軟組織的顏色，還需要保證正確的白平衡，更要注意不要同時(shí)開啟牙科矯正椅上的燈，避免復(fù)雜的光線條件影響正確的色彩還原。

1.3 對(duì)拍攝面像及口內(nèi)像的要求

在拍攝患者正面照和微笑照時(shí)，需要患者正對(duì)鏡頭且頭、背和肩部挺立，拍攝時(shí)取患者鎖骨以上顏面正面，保證瞳孔連線與水平面相平行，以眶耳平面和面中線的交點(diǎn)為對(duì)焦點(diǎn)，要求患者自然微笑，露出上下前牙。在拍攝顏面?zhèn)让嫦駮r(shí)要求患者側(cè)向90°，以眶耳平面和外毗耳屏中點(diǎn)線的交點(diǎn)為對(duì)焦點(diǎn)，要求患者顏面肌群取處于自然、放松的狀態(tài)。在拍攝正面咬合像時(shí)，通過拉鉤對(duì)稱拉開患者雙唇，拍攝者站到牙醫(yī)7點(diǎn)鐘方向，使相機(jī)鏡頭與患者胎平面平行，避免拍攝角度的傾斜。在拍攝上、下頜面像時(shí)，牙椅椅背向后傾斜，用牙鉤向上牽引口唇，露出前牙，助手站在3點(diǎn)鐘方向使用反光板增強(qiáng)口腔內(nèi)亮度，并用氣槍吹走反光板上的霧氣，使反光板充分映出整個(gè)牙列[2]。

2 口腔正畸臨床診斷中攝影工作的配套護(hù)理

2.1 口腔攝影前的準(zhǔn)備護(hù)理

在對(duì)于剛接觸口腔正畸臨床診斷的患者來說，不清楚相關(guān)治療流程會(huì)使患者感到相應(yīng)不適，因此在對(duì)初診患者拍攝面像時(shí)需要由護(hù)士為其進(jìn)行宣傳講解并為其演示口角拉鉤的使用規(guī)范，以方便患者在診療前提前了解到口腔攝影的相關(guān)流程，更好地配合牙科醫(yī)生開展拍攝工作。在引領(lǐng)患者到達(dá)面像拍攝區(qū)域時(shí)，為患者講解地面和墻面上的標(biāo)志，以幫助患者更快找到拍攝位置。另外，為了提高面像的拍攝效果，應(yīng)在拍攝區(qū)域附近設(shè)立梳妝區(qū)域，方便患者放置隨身物品和洗漱整理。

2.2 口腔攝影中的細(xì)化護(hù)理

在進(jìn)行患者面像拍攝的過程中，醫(yī)生應(yīng)積極調(diào)動(dòng)起患者的狀態(tài)以保證其可以展現(xiàn)更加自然的狀態(tài)。特別是對(duì)于初次參加口腔正畸臨床診斷的患者來說，在鏡頭前更易表現(xiàn)出拘束和緊張，在這種情況下醫(yī)護(hù)人員的正確引導(dǎo)就可以有效緩解患者的情緒以保證相片的正常效果。在拍攝過程中，拍攝環(huán)境的好壞直接影響到口腔內(nèi)攝影的質(zhì)量，因此需要由醫(yī)護(hù)人員先指導(dǎo)患者在洗漱區(qū)漱口后再進(jìn)行拍攝，在進(jìn)行正式拍攝前還需要先通過吸唾器先充分吸干唾液來保證口腔內(nèi)處于最佳的拍攝角度。此外，在拍攝的過程中部分患者針對(duì)反光板的刺激會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的不適感，這種情況發(fā)生后需及時(shí)取出反光板，安撫患者情緒并調(diào)解其姿態(tài)，醫(yī)生應(yīng)力求在最短的時(shí)間內(nèi)完成拍攝。

2.3 口腔攝影后的護(hù)理指導(dǎo)

在患者完成口腔攝影之后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的健康護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于口唇干裂的患者，為了避免由于嘴唇而發(fā)生破裂出血的問題，可在拍攝結(jié)束后為其涂上相應(yīng)的潤(rùn)唇用品。對(duì)于患有口腔潰瘍的患者，醫(yī)護(hù)人員需要事先確定潰瘍位置，避免將口角拉鉤觸碰到患者潰瘍面，拍攝結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者正確的漱口刷牙方式，在潰瘍發(fā)生較為嚴(yán)重時(shí)采用口腔潰瘍貼。在拍攝的過程中若檢查出患者口腔伴有牙周炎，應(yīng)及時(shí)告知患者，并督促其改變不良的習(xí)慣，有效保障口腔內(nèi)環(huán)境的清潔，并及時(shí)進(jìn)行口腔問題的相應(yīng)治療。

3 口腔正畸臨床診斷中攝影后的管理

3.1 照片使用過程的患者知情權(quán)管理

患者在進(jìn)行口腔正畸臨床治療時(shí)拍攝照片后，當(dāng)照片作為臨床資料時(shí)版權(quán)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)生和患者本人對(duì)照片均沒有版權(quán)。當(dāng)口腔的治療照片作為科研教學(xué)的資料時(shí)，患者享有照片的肖像權(quán)，但使用時(shí)可不經(jīng)過患者同意。當(dāng)帶有患者肖像的資料文件被用于出版、學(xué)術(shù)會(huì)議或網(wǎng)絡(luò)時(shí)，需要征得患者本人的同意，并需要簽訂相應(yīng)的《肖像權(quán)使用授權(quán)書》，患者可自愿簽訂授權(quán)書并有權(quán)拒絕其使用自身肖像資料，但未能聯(lián)系到照片本人又需要刊出其照片時(shí)，就需要對(duì)患者的面部照片通過遮擋或馬賽克的方式進(jìn)行適當(dāng)處理。

3.2 口腔正畸臨床診斷中攝影工作常見問題

在進(jìn)行口腔正畸臨床診斷中攝影工作時(shí)，面像和口內(nèi)像是幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療參考的重要資料，照片拍攝的好壞直接關(guān)系到病人口腔疾病的治療水平。當(dāng)在實(shí)際的拍攝過程中，由于攝影技術(shù)的問題時(shí)常會(huì)造成照片質(zhì)量的降低[3]。當(dāng)曝光時(shí)出現(xiàn)過度或不足時(shí)會(huì)使圖像的細(xì)節(jié)無法表達(dá)，當(dāng)白平衡調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)會(huì)無法真實(shí)反映出牙齒和軟組織的顏色，當(dāng)對(duì)焦不準(zhǔn)或光圈值太小時(shí)就會(huì)使照片的部分或全體出現(xiàn)模糊。為了提高口腔照片的質(zhì)量，就需要醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身攝影水平，避免以上問題的發(fā)生。

3.3 口腔正畸臨床診斷中攝影工作的后期管理

在拍攝完照片后若照片出現(xiàn)問題會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員的正常診斷，有時(shí)可以通過后期處理的方式對(duì)照片進(jìn)行處理。照片的后期處理是通過PhotoShop等軟件對(duì)照片進(jìn)行處理，以彌補(bǔ)拍攝時(shí)的不足，使照片可以滿足口腔正畸病例的圖片要求，其主要要求包括對(duì)照片的裁剪、亮化、對(duì)比度調(diào)整等[4]。當(dāng)患者照片使用完后，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的面像和口內(nèi)像等資料傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，確保資料可以完整的存儲(chǔ)下來，以幫助醫(yī)生和患者后期的使用，在管理的過程中若發(fā)現(xiàn)照片出現(xiàn)模糊或丟失的情況就需要及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系爭(zhēng)取盡快補(bǔ)照。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高，更多人開始更加關(guān)注自身的口腔的健康與美觀，自愿接受牙齒治療和口腔矯正的患者逐漸增多。口腔疾病在診斷過程中存在著復(fù)雜和多樣的特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況也較高，攝影技術(shù)的有效引入可以幫助醫(yī)生更加全面具體地診斷出患者的口腔疾病。當(dāng)下，臨床口腔攝影技術(shù)已經(jīng)成為專業(yè)臨床口腔治療中的重要組成部分，被廣大的牙科診室作為口腔矯正及治療的重要參考信息。在患者進(jìn)行口腔正畸的時(shí)需要對(duì)其面像進(jìn)行大量的攝影工作，在這過程中只有醫(yī)生充分掌握口腔攝影技術(shù)的專業(yè)知識(shí)，才能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)口腔正畸攝影過程中可能出現(xiàn)的各種問題。

[1]劉峰.口腔攝影器材的選擇[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,42（3）:190-192.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 87-88.

[3]賈培增.口腔正畸臨床攝影技術(shù)要點(diǎn)和進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015（7）:389-393.

[4]司新芹，土?xí)詷s，張智勇，等.口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015（4）:722-725.

R78

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1672-5654（2017）01（b）-0075-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.075

2016-10-10）

卞志方（1981.6-），山東萊蕪人，本科，中級(jí)技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作。