劉克春 劉鵬 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科 （天津 300380）

骨外固定器在骨科治療中的應用進展

劉克春 劉鵬 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科 （天津 300380）

骨外固定器作為一種微侵襲性工具，可復位、固定受損的肢體，可迅速有效地治療復雜性骨科創(chuàng)傷。本文通過回顧骨外固定器的發(fā)展歷史，分析其結構類型、臨床優(yōu)勢，不足及改進，總結其應用范圍，展望新的發(fā)展等，對骨外固定器在骨科治療中應用進展作出初步研究，為今后的臨床應用及研發(fā)提供理論基礎，為今后的骨科治療拓寬方向。

骨科 骨折 骨外固定器 應用進展

隨著現(xiàn)代交通工具的普遍使用，交通事故越來越多，骨科創(chuàng)傷患者也日益增多。在治療創(chuàng)傷性骨折時，固定方式的選擇一度是骨科界爭論的熱點話題。近年來骨外固定器有效補充了保守治療或手術內固定治療的不足，其價值已得到骨科界醫(yī)療工作者的廣泛認同[1]。

1.骨外固定器的發(fā)展歷史

骨外固定器的發(fā)展經(jīng)歷了較長一段時間，直到20世紀中葉才成為公認的骨折治療標準方法之一[2]。1840年Malgaigne自制最原始的骨外固定器用于治療脛骨骨折，繼此之后可調節(jié)骨外固定器、長管狀骨外固定器等相繼出現(xiàn)，1934年多平面橫向固定針的問世，加強了固定的穩(wěn)定性；隨后，四邊形的框架外固定裝置及全環(huán)式外固定器問世，進一步增加了固定的穩(wěn)定性，引發(fā)了世界各國專業(yè)人士對骨外固定技術的探索熱潮，終于形成了科學體系的“現(xiàn)代骨外固定技術體系”。20世紀70年代末李起鴻研制了半環(huán)槽式固定器，從此外固定器引起了國內骨科醫(yī)生的高度重視[3,4]。

2.骨外固定器的結構類型與臨床優(yōu)勢

骨外固定器主要由固定針、連接桿、鎖針器構成，分為針式與環(huán)式2種類型。針式固定器多用于急性創(chuàng)傷導致的長管狀骨折，兼具結實與輕巧的優(yōu)點，避免了對神經(jīng)血管的損傷；環(huán)形固定器應用較多的為Ilizarov和國內李起鴻的半環(huán)槽式固定器，環(huán)式支架使用時患肢可平放于床上，更為方便，且便于處理開放性損傷[5]。

骨外固定器利用平衡條件，將鋼針變形回彈的作用力作用于骨折斷面，達到穩(wěn)定骨折部位的目的，同時產生縱向壓力，避免了內固定帶來的應力遮擋。其主要優(yōu)勢如下：①體現(xiàn)微創(chuàng)外科技術原則：可以進行閉合復位和無血操作，無需廣泛切開軟組織和剝離骨膜，降低感染風險，最大限度地減少骨折局部血運循環(huán)的破壞；②提供合理的生物力學環(huán)境：外固定能提供堅強固定、加壓固定、彈性固定、平衡固定以及牽伸延長等各種力學作用方式，解決了開放性骨折治療中傷口處理和骨折固定的矛盾；③適應癥廣，療效確切；組合式外固定器可以適應多種復雜創(chuàng)傷的需求，且治療周期短、并發(fā)癥少，便于創(chuàng)面處理和觀察；④操作簡便靈活，便于骨折患者進行早期功能鍛煉；⑤不存留內植入物，一般情況下不需要結合內固定，無需二次手術切開取出，減少了對患者的再次傷害，已成為特定多發(fā)傷患者臨時固定的首選方式[6,7]。

3.骨外固定器的應用范圍

骨外固定器可應用的骨折類型：①開放性骨折，伴有廣泛的軟組織傷、傷口污染嚴重及難以徹底清創(chuàng)的開放性骨折、傷口已感染的骨折、燒傷合并骨折等，如治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折時，骨外固定器可避免進一步的軟組織損傷，提供良好的固定點，達到復位愈合的效果；如治療高齡股骨轉子間骨折，可明顯減少長期臥床導致的并發(fā)癥，且創(chuàng)傷小、恢復快[7]；②其他方法難以穩(wěn)定的骨折；③斷肢再植術及伴有血管神經(jīng)損傷需修復或重建的骨折。骨外固定器在輔助治療中的應用：髖關節(jié)或膝關節(jié)嚴重病變損傷需行關節(jié)置換術者，術前牽拉矯正畸形；退行性或創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者通過外固定器持續(xù)牽拉，維持一定的關節(jié)間隙，降低了人工關節(jié)置換術的實行率；關節(jié)鏡清理術中，骨外固定器維持關節(jié)間隙，保證手術順利進行[8]。

4.骨外固定器的不足

針體與骨體結合不緊密時易松動，且針孔易發(fā)生感染，特別是粗直徑和貫穿肌腹的鋼針。研究表明，穿針前調整好入針位置，在鋼針進出點做充足的切口，穿針后盡量避免幅度較大的復位和擺動，保持針孔周圍皮膚組織的清潔與干燥，可以較大程度上減少針道感染，手術操作規(guī)范，改進技巧，減少破壞局部組織也可減少骨針松動；跨越關節(jié)、貫穿肌肉或近關節(jié)處的鋼針，不同程度地影響關節(jié)活動，尤其是鉆速過高時，可能燒傷針道周圍正常組織，引起肌肉壞死或液化；術后易發(fā)生并發(fā)癥，因此對護理人員及家屬的要求較高；骨外固定器裝置對患者日常生活造成一定的不便[9]。

5.骨外固定器新的發(fā)展方向

近年來微創(chuàng)骨折固定技術的提出是骨科界的又一巨大成就，微創(chuàng)骨折固定技術主張用外固定架閉合復位來治療骨折，這種技術的特點是：能保持骨的生長環(huán)境、用夾持固定骨折部位、不暴露骨折端、強調縱向對線的重要性。如Taylor三維空間外固定器，更像一部微型機器人，不但能固定骨塊，更可為骨折端提供復位、整復、牽引、維持相鄰關節(jié)的正常運動，在機械應力下刺激組織修復或再生，以微創(chuàng)技術有效矯正肢體畸形，恢復四肢功能[10]。此外，國內一些骨科專家也在積極探索新的治療方向：臧建成等[11]提出了“骨科自然重建理論”，其核心思想提倡從更深的維度來探索肢體損傷與重建，如生物骨骼的起源、人類自然進化史等，通過研究時間變量及生物學，激發(fā)機體組織自我修復潛能、重視臨床應對骨科創(chuàng)傷的智慧與經(jīng)驗，避免過度干預給機體帶來的負面影響。相信隨著影像學科學、生物科學、組織工程學及新材料科學的不斷發(fā)展，骨外固定技術會迎來新的發(fā)展契機，將極大地推動骨科的發(fā)展，成為骨科一個重要分支。

[1] 鄭新民.淺談骨外固定器的臨床應用及護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2013(3):63-64.

[2] 余斌.開放性骨折治療進展[J].國際骨科學雜志,2013,34(1):6-10.

[3] 楊慶軍,楊顯泉,宋光虎,等.骨外固定器治療四肢骨折的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,32(9):596.

[4] 李專,金濤.骨外外固定器臨床應用體會[J].醫(yī)學信息旬刊,2010,5(9):2439-2440.

[5] 陳躍平,康杰.骨外固定器臨床應用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(15):1701-1703.

[6] 孫起東.骨外固定器治療骨折的臨床應用進展[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(4):1680-1681.

[7] 李廣翼,張長青.高風險老年患者股骨轉子間骨折外固定支架應用[J].國際骨科學雜志,2010,31(1):12-13.

[8] 楊廣祿.應用組合式外固定器治療復雜四肢骨折的治療效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B03):759-760.

[9] 陳建文,秦泗河.Ilizarov技術臨床應用的相關問題[J].中國骨與關節(jié)外科,2011,4(1):56-59.

[10] 舒衡生,馬寶通,王宏川,等.Taylor空間支架矯正創(chuàng)傷后膝內、外翻畸形[J].中華骨科雜志,2012,32(3):205-210.

[11] 臧建成,秦泗河.從Wolff定律和Ilizarov張力-應力法則到骨科自然重建理念[J].中國骨傷,2013,26(4):287-290.

Application of External Fixator in Orthopedic Treatment

LIU Ke-chun LIU Peng Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM (Tianjin 300380)

1006-6586(2017)15-0026-02

R683

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2017-06-09