駱炳嘉鐘燕謝芳林李文英

1 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 342400）2 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （江西 贛州 342400）3 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342400）

彩超對(duì)男性尿道結(jié)石定位診斷的研究

駱炳嘉1鐘燕2謝芳林3李文英1

1 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 342400）2 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （江西 贛州 342400）3 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342400）

目的：對(duì)男性尿道結(jié)石給予彩超進(jìn)行定位診斷的結(jié)果進(jìn)行分析。方法：將50例疑似尿道結(jié)石的男性患者作為研究對(duì)象，實(shí)行彩超進(jìn)行定位診斷，分析其診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：診斷后顯示，結(jié)石位于尿道外口的有9例，位于膜部尿道的有22例，位于尿道內(nèi)口的有16例，3例無(wú)尿道結(jié)石。根據(jù)不同部位的尿道結(jié)石給予不同的方法治療后患者癥狀消失，復(fù)查彩超尿道結(jié)石消失，則彩超的診斷率為100%。結(jié)論：尿道結(jié)石對(duì)男性患者的影響較大，實(shí)施彩超定位診斷的效果較好，同時(shí)彩超診斷檢查簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)損傷等，因此彩超檢查對(duì)男性尿道結(jié)石的定位診斷具有較好的價(jià)值。

彩超 男性尿道結(jié)石 定位診斷

尿道結(jié)石是男性泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，引起尿道及時(shí)的原因較多，其主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、尿道疼痛等癥狀，對(duì)患者的影響較大。對(duì)結(jié)石機(jī)進(jìn)行較好的定位診斷是進(jìn)行治療的前提，選用不同的治療方式對(duì)其預(yù)后著不同的影響，因此對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的定位有助于臨床選擇更好的方式治療。本文選取50例疑似尿道結(jié)石的男性患者作為研究對(duì)象，實(shí)施彩超進(jìn)行定位診斷，分析其臨床診斷效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取50例疑似尿道結(jié)石的男性患者作為研究對(duì)象，本次研究時(shí)間段為2016年2月～2017年3月，年齡32～68歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，病程1～4周，平均病程（2±0.5）周，其中有12例患者會(huì)出現(xiàn)突然排尿中斷、閉尿的情況，16例患者出現(xiàn)排尿不暢，陰莖疼痛水腫。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，彩超的探頭頻率為3.5～5.5MHz。開(kāi)始檢查前囑咐患者多飲水，量約為500mL，同時(shí)口服50%的葡萄糖20mL，以促進(jìn)尿液的產(chǎn)生和排出，并使胃腸道氣體及戮液干擾得到有效排除。在0.5h后患者膀胱適度充盈時(shí)，符合檢查要求后對(duì)其進(jìn)行檢查，了解患者的腎、輸尿管、膀胱和尿道的詳細(xì)情況等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析其診斷的準(zhǔn)確率。

2.結(jié)果

經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，50例疑似尿道結(jié)石的患者中，結(jié)石位于尿道外口的有9例，位于膜部尿道的有22例，位于尿道內(nèi)口的有16例，沒(méi)有尿道及時(shí)的有3例。有6例患者出現(xiàn)尿結(jié)石合并省單發(fā)結(jié)石，11例患者發(fā)生尿道內(nèi)口結(jié)石，同時(shí)有1例合并出現(xiàn)腎單發(fā)結(jié)石，其中治療后顯示其最小直徑為0.5cm×0.3cm，最大結(jié)石直徑為1.5cm×0.8cm[2]。全部尿道結(jié)石經(jīng)治療均取石成功，患者癥狀消失，身體康復(fù)。

其中經(jīng)彩超診斷后其不同部位的結(jié)石聲像圖特征為：①尿道內(nèi)口結(jié)石：圖像檢查顯示后尿道口會(huì)以漏斗狀的凹陷在前列腺膀胱壁上呈現(xiàn)，尿道口部位有強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方會(huì)出現(xiàn)聲影，當(dāng)患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí)則強(qiáng)回聲光團(tuán)位置不發(fā)生改變；②膜部尿道結(jié)石：圖像檢查顯示尿道膜部會(huì)有橢圓形圖像出現(xiàn)，且有不規(guī)則的強(qiáng)光團(tuán)，伴發(fā)后方聲影，當(dāng)結(jié)石周?chē)蛞狠^多出現(xiàn)長(zhǎng)期間的梗阻時(shí)，尿道則會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，即膀胱頸部有明顯的充盈，前列腺近段的尿道則會(huì)為漏斗狀。而在本文的研究中，患者由于結(jié)石均較小，尿液梗阻的時(shí)間較短，因此不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的尿道特征[3]；③當(dāng)結(jié)石位于尿道外口時(shí)，圖像顯示在尿道外口部位有較強(qiáng)的光團(tuán)，同時(shí)后方伴有聲影，結(jié)石上方的尿道近段呈現(xiàn)平滑鳥(niǎo)嘴狀，與常規(guī)尿道相比有明顯的擴(kuò)大。

在臨床治療中根據(jù)彩超對(duì)患者尿結(jié)石的定位，根據(jù)患者的診斷情況選擇準(zhǔn)確的治療方式：①在此次的研究中，尿道外口結(jié)石的患者有9例，彩超診斷顯示患者的尿道口上方有結(jié)石壓迫，在碎石和取石前將適量的石蠟油倒入患者的尿道，將結(jié)石鉗夾成碎塊后取出；②22例發(fā)生膜部尿道結(jié)石，有16例患者其結(jié)石對(duì)上方的尿道有壓迫，然后將無(wú)菌石蠟油注入其尿道，然后向舟狀窩推移結(jié)石，經(jīng)過(guò)鉗夾擊碎后取出結(jié)石；其中6例患者由于結(jié)石較大需要實(shí)行手術(shù)切開(kāi)取石治療[4]；③有6例患者出現(xiàn)尿道口結(jié)石，用尿道探子將結(jié)石推進(jìn)患者的膀胱內(nèi)，讓結(jié)石進(jìn)入膀胱后以治療膀胱結(jié)石的方式進(jìn)行消除。治療后所有患者實(shí)行彩超進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者尿道內(nèi)的強(qiáng)光團(tuán)消失，則表明治療效果較好，患者癥狀消失，身體恢復(fù)健康。

3.討論

尿道結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石之一，是由于尿液濃縮沉淀形成顆粒狀或塊狀聚集物阻塞在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，使得患者出現(xiàn)排尿不暢、膀胱疼痛等癥狀，是泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)生于青少年，近年來(lái)由于生活方式的改變使得尿路結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高。發(fā)病率男性多于女性，約4～5:1[5]。目前，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，而且其治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前，臨床上對(duì)于大多的結(jié)石尚未有理想的預(yù)防方法。尿路結(jié)石發(fā)病具有區(qū)域性，我國(guó)長(zhǎng)江以南的地區(qū)較為高發(fā)，北方較少見(jiàn)。當(dāng)患者發(fā)生尿路結(jié)石時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腎臟的代謝紊亂，繼而引起甲亢、尿鈣增高等，也會(huì)發(fā)生排尿不暢、尿路梗阻、膀胱脹痛等癥狀，對(duì)患者的生活有較大的影響。在臨床治療中首先需要對(duì)其具體的情況進(jìn)行檢查，尿路結(jié)石需要有良好的診斷，確定其位置和結(jié)石的大小，了解結(jié)石的具體部位，有助于臨床上根據(jù)結(jié)石大小和位置的不同而選擇有效的治療方法。

男性尿道是由前列腺部、尿道膜部和尿道海綿體組成的，尿道較長(zhǎng)且有三個(gè)狹窄處，第一狹窄為尿道內(nèi)口，第二狹窄為膜部，第三狹窄為尿道外口。尿道結(jié)石不全是尿道產(chǎn)生的，還有部分結(jié)石來(lái)自于腎、輸尿管和膀胱，隨著尿液的排出，結(jié)石跟隨尿液流動(dòng)從而進(jìn)入尿道，在尿道內(nèi)停留形成尿道結(jié)石。尿道結(jié)石會(huì)在尿道內(nèi)口、膜部等狹窄部位嵌頓，引起患者急性發(fā)作。結(jié)石會(huì)對(duì)局部的尿道產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)炎性 反應(yīng)，同時(shí)在處理尿道結(jié)石的過(guò)程中造成對(duì)尿道的損傷，引起尿道狹窄[6]。彩色多普勒超聲又稱(chēng)B超、彩超，適用于全身各部位病變位置的檢查，其中對(duì)于心臟、腎臟、腹腔以及肢體血管等均具有較好的診斷價(jià)值。它是利用多普勒原理，在使用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)病變部位定位的情況下，結(jié)合一系列電子技術(shù)，對(duì)某一病變部位進(jìn)行檢查，通過(guò)彩超圖像可以清楚地了解到患者病變部位的具體情況，從而采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療[5]。而對(duì)于尿道結(jié)石患者的來(lái)說(shuō)，采用彩超診斷后其圖像主要表現(xiàn)為結(jié)石部位有強(qiáng)光團(tuán)，存在低回聲。而在診斷中影響彩超診斷的結(jié)石因素有：①當(dāng)患者的結(jié)石＜0.3cm時(shí)，或者被破碎的結(jié)石暫時(shí)停留在輸尿管內(nèi)但是輸尿管無(wú)擴(kuò)張的患者，排查較為困難；②腸道內(nèi)有氣體干擾，結(jié)石位于腸腔內(nèi)的氣體中，導(dǎo)致診斷的圖像較為模糊，容易漏診；③肥胖的患者診斷較為困難；④診斷中膀胱不夠充盈的患者。

綜上所述，尿道結(jié)石對(duì)患者的影響較大，給予彩超診斷定位具有較好的效果，可以確定患者結(jié)石的大小和部位，有助于臨床采取有效的方式治療，效果明顯，值得臨床采納。

[1] 張微.彩超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):175-176.

[2] 趙曉麗.泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中彩超技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):94.

[3] 錢(qián)穎,陳楚紅,劉欣.超聲檢查在嬰幼兒尿道結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(3):215-216.

[4] 丁明,鄧乾惠,周成思.彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(9):79.

[5] 劉春波.探討彩超對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷在超聲碎石中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11):492.

[6] 馬桂玲,劉彥森,陳蘭.彩超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(2):276.

Study of Color Doppler Ultrasound in Localization Diagnosis of Male Urethral Calculi

LUO Bing-jia1ZHONG Yan2XIE Fang-lin3LI Wen-ying11 Department of Ultrasound, Xingguo County People ?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Ganzhou 342400)2 Department of Internal medicine, Xingguo County People?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Ganzhou 342400)3 Department of Urology, Xingguo County People?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Ganzhou 342400)

1006-6586(2017)15-0085-02

R445.1

A

2017-06-19

江西省贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015-2-41）。