切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定用于跟骨骨折的療效評(píng)價(jià)

姜輝 遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 （遼寧 瓦房店 116300）

切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定用于跟骨骨折的療效評(píng)價(jià)

姜輝 遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探究切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定用于跟骨骨折的臨床治療效果。方法：篩選出2014年2月～2016年8月期間在本院進(jìn)行切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療的跟骨骨折患者的臨床資料，共有202例。隨機(jī)分成2組，觀察組有102例，采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組100例，采用撬拔復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的恢復(fù)和并發(fā)癥情況，檢測術(shù)后Gissane`s角（G角）、Bohler`s角（B角）的恢復(fù)情況；分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組102例術(shù)后優(yōu)良率為89.22%，對(duì)照組為72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組的G角與B角均明顯改善，且觀察組與對(duì)照組相比，恢復(fù)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定在跟骨骨折治療中并發(fā)癥的發(fā)生率比較低且具有顯著的治療效果。

切開復(fù)位 鎖定鋼板內(nèi)固定 跟骨骨折

跟骨骨折是臨床常見的一種骨折，多發(fā)生于青壯年人群，臨床具有較高的致殘率。目前，采用保守治療并不能達(dá)到良好的效果，臨床主要以手術(shù)治療的方式進(jìn)行。本次研究對(duì)本院2014年2月～2016年8月期間接診的跟骨骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探究切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療的方式在跟骨骨折當(dāng)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2014年2月～2016年8月期間接診的跟骨骨折患者的臨床資料，共有202例患者，均屬于閉合性關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折。隨機(jī)分成2組，其中觀察組有102例，男75例，女27例。單側(cè)98例，雙側(cè)4例，共106足。患者年齡18～65歲，平均（34.2±5.36）歲。對(duì)照組有100例，男74例，女26例。單側(cè)98例，雙側(cè)2例，共102足。患者年齡19～68歲，平均（34.4±5.38）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，單側(cè)骨折患者選用健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者選用仰臥位。將骼骨內(nèi)板制成骨條，取骨區(qū)進(jìn)行縫合，留置引流管進(jìn)行引流。在患側(cè)的跟骨外側(cè)做L型切口，切口起點(diǎn)選取在外踩尖與跟健連線中點(diǎn)位置，切口終點(diǎn)選取在第五跖骨基底部位。在距離切口2/3處將皮膚起開至跟骨。剝離骨膜后采用三枚克氏針牽開，充分顯露骨外側(cè)壁，把碎裂的跟骨外側(cè)壁撬開，使其完全離斷。根據(jù)患者的骨折位移情況，用骨刀撬起塌陷關(guān)節(jié)，使其與距骨后下關(guān)節(jié)面完全對(duì)合[1]。采用克氏針固定，保證患者跟骨長度、高度和寬度。若不能完全復(fù)位者，可將克氏針插入到骨結(jié)節(jié)向塌陷關(guān)節(jié)面下方，隨后進(jìn)行撬撥復(fù)位。復(fù)位后均采用C臂透視檢查。若透視檢查結(jié)果顯示良好，可進(jìn)行跟骨外側(cè)壁復(fù)位，適用鋼板固定跟骨的前部、丘部和結(jié)節(jié)部，用2、3枚螺釘進(jìn)行固定。操作完成后沖洗創(chuàng)面、放置引流管并縫合[2]。

對(duì)照組實(shí)施撬拔復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，麻醉與體位與觀察組相同。先實(shí)施手法復(fù)位，對(duì)患足跟骨內(nèi)外兩側(cè)用雙手掌進(jìn)行擠壓，盡量恢復(fù)跟骨寬度。隨后置入2mm的克氏針1枚，位置在跟鍵止點(diǎn)外側(cè)緣經(jīng)后關(guān)節(jié)面塌陷的骨折塊下方。針尖至骨折線時(shí)克氏針撬起塌陷關(guān)節(jié)面，保證關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，對(duì)跟骨體兩側(cè)向中央擠壓，并恢復(fù)跟骨寬度，隨后行跟骨外側(cè)壁復(fù)位。X射線透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，用克氏針穿過骨折線，在C形臂X射線機(jī)透視下打入導(dǎo)針，位置在跟鍵止點(diǎn)的內(nèi)、外側(cè)。在跟骨后關(guān)節(jié)面下方由后向前打入舌形骨折塊，X射線透視對(duì)位良好且導(dǎo)針固定位置滿意后，沿導(dǎo)針擰入空心螺釘，拔出導(dǎo)針。隨后進(jìn)行縫合加壓，用石膏托固定關(guān)節(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄兩組患者的恢復(fù)情況，檢測患者的術(shù)后G角、B角的恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Mainland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：評(píng)分在90分以上，足跟無疼痛，日常生活可自理；良：評(píng)分在80分以上但低于90分，跟骨輕微疼痛，日常生活不受影響；一般：評(píng)分在60分以上但低于80分，患處疼痛，需少量藥物止痛。日常生活和踩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；差：評(píng)分不足60分，疼痛嚴(yán)重，日常生活和踩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組102例患者有達(dá)到優(yōu)的有75例（73.53%），良為16例（15.69%），一般為9例（8.82%），2例為差（1.96%）。對(duì)照組100例患者中有達(dá)到優(yōu)的有52例（52.00%），良為20例（20），一般為19例（19.00%），9例為差（9.00%）。觀察組患者的治療優(yōu)良率（89.22%）顯著高于對(duì)照組（72.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 G角與B角恢復(fù)情況對(duì)比

治療前，觀察組患者的G角與B角為（35.32±2.55）、（2.28±7.21），對(duì)照組為（35.36±2.58）、（2.24±7.27），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的G角與 B 角為（132.35±17.93）、（90.25±15.50），對(duì)照組為（119.33±14.53）、（82.25±17.53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

目前醫(yī)學(xué)界在跟骨骨折的治療方式方面，仍存在一些爭議。主要存在于保守治療和手術(shù)治療當(dāng)中。但是，已經(jīng)有較多的研究資料提示，保守治療雖然能夠緩解患者的病癥，卻難以達(dá)到根治的效果。切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式已經(jīng)被應(yīng)用廣泛，并得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。但是，該手術(shù)治療的關(guān)鍵是手術(shù)操作者對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素的把握，以上因素會(huì)對(duì)患者的術(shù)后效果產(chǎn)生較大的影響。

跟骨骨折發(fā)生以后，患者的手術(shù)區(qū)皮膚會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，影響患者的手術(shù)治療情況。因此，臨床針對(duì)跟骨骨折患者的手術(shù)治療往往是在術(shù)后8～14d進(jìn)行。術(shù)前對(duì)患者身體狀態(tài)的評(píng)估也具有十分重要的作用。若患者合并有糖尿病、高血壓等會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生較大影響的，需要給予對(duì)癥的降血糖、降血壓的藥物進(jìn)行治療。手術(shù)中采用C臂X射線檢查對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢驗(yàn)，盡量提高復(fù)位的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，在手術(shù)操作中，要特別注意，盡量避免對(duì)患者的腓腸神經(jīng)、肌健等造成副損傷，盡量減少對(duì)軟組織的反復(fù)牽拉，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件[4]。

綜上所述，切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在跟骨骨折的治療當(dāng)中具有良好的效果，臨床并發(fā)癥少且患者功能恢復(fù)良好，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯穎周.鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療閉合性Pilon骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(8):2.

[2] 李景光,陳先進(jìn),呂維寶,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的比較[J].中國矯形外科雜志,2016,24(16):1449-1455.

[3] 徐小峰,魏長寶,黃永輝,等.閉合復(fù)位鎖定鋼板外置和切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)置治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床對(duì)照研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,26(3):240-243.

[4] 萬富貴,馬維疆,房輝強(qiáng),等.切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1577-1579.

Efficacy of Open Reduction and Locking Plate for Internal Fixation of Calcaneal Fractures

JIANG Hui Department of Orthopedics, Wafangdian Traditional Chinese Medicine Hospital, Liaoning Province (Liaoning Wafangdian 116300)

1006-6586(2017)15-0109-02

R687.3

A

2017-03-27