耿佳莉 郭麗麗022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)重癥醫(yī)學(xué)科

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

耿佳莉 郭麗麗
022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組PaO2、pH明顯大于對(duì)照組，PaCO2、呼吸頻率與心率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為多見(jiàn)，是一種慢性炎癥性疾病，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，主要發(fā)病群體為中老年人，給患者家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，探討有效的治療方案非常重要也極有必要。2015年10月-2016年10月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比常規(guī)治療與BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年 10月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，所有患者均經(jīng)臨床確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)，且排除無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證[1]。其中，男59例，女61例，年齡52～87歲，平均(68.3±7.6)歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)比兩組的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療：包括抗感染、平喘、止咳、化痰、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥治療[2]。②治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：應(yīng)用美國(guó)偉康公司的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，S/T模式，經(jīng)面罩或鼻罩正壓通氣治療；呼吸頻率12～18次/min，氣道正壓吸氣8～16 cmH2O，氣道正壓呼氣4～6 cmH2O；通氣時(shí)間4～6 d，通氣頻率1～2 h/次；氧濃度＜35%，血氧飽和度維持＞90%以上；8 h/d，可視患者病情適度調(diào)整通氣時(shí)間、通氣頻率、呼氣壓及吸氣壓等[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)饧吧w征變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)比：治療組患者治療后的SpO2為(98.0±4.1)%，PaO2為(63±9) mmHg，PaCO2為(52±13)mmHg，pH為(7.40±0.05)；對(duì)照組患者治療后的SpO2為(88.4±5.0)%，PaO2為(55±7)mmHg，PaCO2為(65±15)mmHg，pH為(7.36± 0.04)；治療組治療后的PaO2、pH均明顯大于對(duì)照組，且PaCO2明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

生命體征對(duì)比：治療組治療后的呼吸頻率(23±5)次/min，心率(102±15)次/min；對(duì)照組治療后的呼吸頻率(115±14)次/min，心率(26±4)次/min；治療組治療后的呼吸頻率與心率均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

COPD屬于慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率較高，近年來(lái)的患者人數(shù)更呈現(xiàn)出了逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。該疾病的發(fā)病群體多為中老年人，患者臨床上常表現(xiàn)出氣道阻塞、肺通氣功能障礙等癥狀，具有易復(fù)發(fā)、病死率高等特征[4]。COPD患者發(fā)病時(shí)常伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重影響著患者的身心健康與生命安全。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療上，若單純給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、抗生素等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，改變呼吸生理功能則非常有限，呼吸興奮劑的使用雖可增加通氣量、改善呼吸狀況，但同時(shí)也會(huì)造成耗氧量的增加，進(jìn)而增加呼吸肌疲勞與機(jī)體缺氧癥狀。此前臨床上也常采用氣管插管或氣管切開(kāi)后行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但因該治療方法的技術(shù)難度較大，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)氣壓傷，且醫(yī)療費(fèi)用較高，并不被患者樂(lè)于接受。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種新型的醫(yī)療儀器，在臨床治療得到了廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用于治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可獲得良好療效[5]。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過(guò)鼻(面)罩應(yīng)用雙水平氣道正壓，產(chǎn)生較高吸氣壓(IPAP)，進(jìn)而幫助患者解決吸氣時(shí)的氣道受阻問(wèn)題，以減少呼吸肌做功與氧氣消耗；當(dāng)患者呼氣時(shí)，給予較低呼氣氣壓(EPAP)，可抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張末支氣管的功效，同時(shí)也可促使氧氣彌散及肺泡中CO2的排出，改善PaO2、PaCO2。與有創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果相比，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效更確切，可有效預(yù)防氣管插管或氣管切開(kāi)對(duì)機(jī)體造成的損傷，且患者可進(jìn)食、講話，有助于氣管管理，能明顯降低患者的痛苦。

本研究對(duì)比分析了常規(guī)治療與BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)饧吧w征均趨于穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此提示，治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，即BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療。因此認(rèn)為，應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善患者的臨床癥狀與生命體征，有助于快速恢復(fù)呼吸功能。

綜上所述，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 古群英,王風(fēng)婷,黃玲萍.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[C].中國(guó)中藥雜志專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫(xiě)作培訓(xùn)會(huì)議,2016.

[2]陳英華,張立軍.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,3(2): 297-299.

[3] 樊俊清,王美榮,彭菲.BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(18):83-84.

[4] 韓軍俠,金正瑞.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,7(8):1380-1381.

[5] 董秋菊.探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2014, 12(16):156-157.

Clinical analysis of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of COPD complicated with typeⅡrespiratory failure

Geng Jiali,Guo Lili
Intensive Care Unit,Inner Mongolia Forestry General Hospital(the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities)022150

Objective:To explore the clinical effect of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of COPD complicated with typeⅡrespiratory failure.Methods:120 patients with COPD complicated with typeⅡrespiratory failure were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with conventional therapy.The treatment group was treated with BiPAP non-invasive ventilation on the basis of routine treatment.We compared the clinical curative effect of two groups.Results:After treatment,in the treatment group,PaO2,pH were significantly greater than the control group;PaCO2,respiratory rate and heart rate were significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of COPD complicated with typeⅡrespiratory failure was significant.

BiPAP non-invasive ventilation;COPD;TypeⅡrespiratory failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.18