胡希文741020甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

經(jīng)手術(shù)治療下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位的臨床分析

胡希文
741020甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討手術(shù)治療下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者的臨床效果。方法：收治下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者80例，采用手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者成功完成手術(shù)治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：手術(shù)治療下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者的臨床效果顯著。

手術(shù)治療；下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位；臨床分析

近年來，于臨床出現(xiàn)下頸椎骨折脫位疾病的概率呈現(xiàn)出一定程度的上升趨勢，對于下頸椎骨折脫位患者，臨床往往合并出現(xiàn)單側(cè)關(guān)節(jié)突絞鎖的情況以及出現(xiàn)脊髓損傷的情況等，臨床選擇非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，無法獲得顯著療效[1]。為了能夠?qū)⑾骂i椎創(chuàng)傷骨折脫位患者的治療效果顯著提高，此次研究將我院收治的下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者作為主要對象，臨床均選擇手術(shù)的方法展開疾病治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者80例，男48例，女32例，年齡29～61歲，平均(41.29±3.62)歲；導(dǎo)致患者受傷原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：車禍原因致傷患者18例，高空墜落原因致傷患者26例，摔倒原因致傷患者14例，重物砸倒原因致傷患者22例?；颊呦骂i椎損傷生物力學(xué)分類情況為：屬于屈曲壓縮性骨折的患者26例，屬于垂直壓縮爆裂性骨折的患者22例，屬于伸展壓縮性骨折的患者32例。在所有患者中，合并表現(xiàn)出單側(cè)關(guān)節(jié)絞鎖的患者52例，合并表現(xiàn)出雙側(cè)關(guān)節(jié)絞鎖的患者28例。

方法：所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后，對其首先展開顱骨牽引操作，確?；颊叩念i椎保持穩(wěn)定，避免患者的脊髓表現(xiàn)出進(jìn)一步損傷的情況。此外針對表現(xiàn)出脫位的頸椎，對其實(shí)施牽引復(fù)位[2]。選擇甘露醇+地塞米松將患者的脊髓水腫癥狀以及患者的炎癥癥狀進(jìn)行緩解。選擇抗凝藥物對患者進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況。①前路組治療方法：對于前路組患者在實(shí)施臨床治療過程中，體位選擇平臥位，臨床選擇全身麻醉的方法，將患者的肩背部墊高，將患者的頸部暴露，在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)前，對患者實(shí)施X線檢查，明確患者的傷椎。臨床主要選擇Smith-Robinson手術(shù)入路的方法[3]，于患者皮膚皺襞受傷頸椎位置，對患者完成橫行切口的制作，針對橫行切口的上下緣，選擇縫線進(jìn)行固定張開。于患者切口中點(diǎn)位置斜行，直至患者右側(cè)胸鎖乳突肌前緣的位置，將患者的頸闊肌分開，于患者胸鎖乳突肌前方的位置，將患者的頸深筋膜切開，將患者的胸鎖乳突肌牽開，針對患者的氣管以及食管在同一時間于內(nèi)側(cè)方向進(jìn)行牽拉。深入到患者椎體前緣位置，并且將患者的骨膜切開，將患者椎間盤以及患者椎體前方進(jìn)行暴露，選擇注射器針頭(1.5 cm)于患者椎間盤插入，于X型臂透視機(jī)引導(dǎo)下，對患者的骨折椎體進(jìn)行定位。于患者上下椎體間，將牽開器置入，對力度加以調(diào)節(jié)，對脫位椎體之間進(jìn)行適度分開，將患者表現(xiàn)出脫位的椎體椎間盤切除，對患者的復(fù)位脫位椎體進(jìn)行牽拉。如果無法在要求的位置完成復(fù)位，可以對脫位椎體實(shí)施次全切切除，對上下椎間盤實(shí)施切除。將患者脊髓壓迫的情況進(jìn)行解除。于患者椎體前側(cè)，選擇合適的解剖型頸椎鎖定鋼板進(jìn)行放置，并且將孔釘擰入，完成固定[4]。②后路組治療方法：對于后路組患者在實(shí)施臨床治療過程中，體位選擇俯臥位，臨床在全身麻醉的方法，確保患者的頭部在屈曲位進(jìn)行牽引，確保棘突保持為略微張開狀態(tài)，于患者的后正中位置制作切口，之后確保逐層深入，將患者受傷椎節(jié)段進(jìn)行顯露。選擇咬骨鉗將患者的傷椎棘突咬除，之后對其實(shí)施修剪，保證為小粒狀。如果患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)突交鎖的情況，則需要將患者的部分上關(guān)節(jié)突切除，對患者的脫位椎體進(jìn)行復(fù)位。于臨床對患者展開椎板單開門成形減壓術(shù)治療，將患者的椎管內(nèi)血腫情況進(jìn)行清除，將患者的破碎韌帶以及患者的碎骨進(jìn)行清除，將患者的脊髓壓迫解除。針對患者的固定節(jié)段加以確定，選擇Anderson技術(shù)實(shí)施螺釘定點(diǎn)，于患者的骨皮質(zhì)內(nèi)部以球磨鉆鉆入，觀察是否穿透了患者的側(cè)壁。合理進(jìn)行側(cè)塊螺釘?shù)倪x擇，順著雙側(cè)骨皮質(zhì)孔釘擰入，實(shí)施固定。之后針對患者頸椎生理弧度進(jìn)行了解，針對連接棒實(shí)施預(yù)彎處理干預(yù)，將螺帽擰緊。之后針對棘突實(shí)施修剪，保證為小粒狀，于患者側(cè)塊外側(cè)緣以及后緣的位置，將骨質(zhì)植入[5]。③前后聯(lián)合入路治療方法：對于前后聯(lián)合入路組患者在實(shí)施臨床治療過程中，體位選擇俯臥位，對頭部進(jìn)行固定，于患者頸后正中位置完成切口的制作，將患者脫位椎體節(jié)段進(jìn)行暴露，并且利用骨膜剝離子實(shí)施撬拔復(fù)位操作，成功解除患者表現(xiàn)出的小關(guān)節(jié)交鎖的情況。如果未獲得顯著的復(fù)位效果，則針對無法進(jìn)行復(fù)位的小關(guān)節(jié)突，實(shí)施切除操作，對患者實(shí)施椎板減壓操作，將側(cè)塊鈦板螺釘置入，并且進(jìn)行固定，完成植骨融合操作。完成后路手術(shù)之后，體位選擇平臥位，選擇同前路手術(shù)方法相同的手術(shù)入路方法，對于患者前路椎體傷椎，選擇次全方法切除，對患者實(shí)施椎間減壓植骨操作，對患者實(shí)施鈦鋼板固定槽組，將切口閉合，最終成功完成手術(shù)。

結(jié)果

所有下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者于臨床全部成功完成手術(shù)治療，完成手術(shù)后未表現(xiàn)出脊髓損傷等系列疾病并發(fā)癥。完成手術(shù)后對患者實(shí)施隨訪，患者表現(xiàn)出的下降椎骨折脫位情況獲得糾正，患者的頸椎椎體高度全部恢復(fù)，對患者實(shí)施植骨治療3～4個月后，患者全部表現(xiàn)為骨性愈合。完成手術(shù)后對患者實(shí)施Frankel分級，最終發(fā)現(xiàn)屬于A級的患者2例，屬于B級的患者10例，屬于C級的患者18例，屬于D級的患者30例，屬于E級的患者20例。

討論

針對下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者在實(shí)施臨床治療過程中，手術(shù)方法主要包括前路手術(shù)的方法、后路手術(shù)的方法以及前后路聯(lián)合手術(shù)治療的方法等。對患者選擇頸椎前路手術(shù)的方法進(jìn)行治療，可以將患者脊髓前方壓力解除，將患者表現(xiàn)出脫位頸椎的生理高度以及生理曲度進(jìn)行恢復(fù)，使正常序列以及穩(wěn)定性恢復(fù)。選擇后路手術(shù)的方法，可以將患者脊髓后方壓迫解除，可以獲得充分的減壓治療效果。選擇前后路聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，可以將合并表現(xiàn)出關(guān)節(jié)絞鎖等系列癥狀的下頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者的治療效果顯著提高。

綜上所述，對于下頸椎骨折脫位患者，臨床需要對患者的疾病情況進(jìn)行明確，之后選擇合理的手術(shù)入路加以治療，最終確保下頸椎骨折脫位患者可以獲得顯著效果，為下頸椎骨折脫位患者生活質(zhì)量的提高做出保障。

[1] 郝定均,賀寶榮,許正偉,等.下頸椎骨折脫位并關(guān)節(jié)突交鎖的手術(shù)方式選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(8):687-690.

[2] 陳飛,蒲春明,曹汝榮,等.下頸椎骨折脫位手術(shù)入路選擇及治療效果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):311-315.

[3] 藍(lán)旭,許建中,羅飛,等.不同入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29 (4):302-306.

[4] 郭琰,周方,田耘,等.下頸椎骨折脫位術(shù)式選擇及療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31 (3):232-235.

[5] 姚關(guān)鋒,王新家,王偉東,等.Halo-vest支架復(fù)位聯(lián)合前路減壓內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(8):695-698.

Clinical analysis of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation

Hu Xiwen
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Tianshui City,Gansu Province 741020

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation.Methods:80 patients with lower cervical trauma fracture dislocation were selected.They were treated with surgical treatment.We observed treatment effects.Results:All patients successfully completed the surgery without serious complications.Conclusion:The clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation was significant.

Surgical treatment;Lower cervical trauma fracture dislocation;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.21