黃貴偉610000四川成都長(zhǎng)濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)骨科康復(fù)中心

針刀松解術(shù)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例療效觀察

黃貴偉
610000四川成都長(zhǎng)濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)骨科康復(fù)中心

目的：探討針刀松解術(shù)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，采用針刀松解術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果：治愈31例(50.0%)，好轉(zhuǎn)30例(48.4%)，無(wú)效1例(1.6%)，總有效率98.4%。結(jié)論：針刀松解術(shù)配合康復(fù)能有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)平衡。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀松解術(shù)；生物力學(xué)平衡

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要病理變化的疾病，是中老年慢性骨關(guān)節(jié)疾病中常見的一種類型；主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能障礙?？偨Y(jié)我科采用針刀松解術(shù)配合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例，臨床治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

62例患者均為我科住院患者，其中男16例，女46例，年齡42～86歲，平均52.6歲；病程2個(gè)月～8年，平均1.2年；單膝41例，雙膝21例。按照X線影像Kellgren-Lawrance分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，上、下樓梯時(shí)疼痛加重，下蹲困難。②膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)有摩擦音；關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，重度時(shí)行走困難。③膝部可有積液，重度者，膝關(guān)節(jié)畸形，下肢負(fù)重力線改變。④X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，脛骨髁間棘骨刺形成；正位片可見膝內(nèi)翻畸形。

治療方法：①膝關(guān)節(jié)前側(cè)松解術(shù)：患者取仰臥位，雙足平放治療床上；患肢腘窩下放置一軟枕，局部鋪墊一次性無(wú)菌巾；紫藥水部位定點(diǎn)：髕上囊、髁間棘前交叉韌帶起止點(diǎn)、腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、脛側(cè)副韌帶起止點(diǎn)。首先，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，然后使用1%利多卡因進(jìn)行定點(diǎn)局部麻醉，戴無(wú)菌手套操作，采用一次性針刀，按照針刀術(shù)操作規(guī)范的4步進(jìn)程，針刀達(dá)韌帶起止點(diǎn)骨面，進(jìn)行縱疏橫剝或鏟剝2～3刀。分步松解上述定點(diǎn)部位。②膝關(guān)節(jié)后側(cè)松解術(shù)：患者取俯臥位，雙足平放治療床上，在踝關(guān)節(jié)處放置一軟枕。局部一次性無(wú)菌巾鋪墊；紫藥水定點(diǎn)部位：避開腘動(dòng)脈走行，在脛骨髁間后交叉韌帶起止點(diǎn)定位，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭起點(diǎn)定位。局部皮膚消毒后，使用1%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，戴無(wú)菌手套操作，運(yùn)用一次性無(wú)菌針刀，按針刀術(shù)操作規(guī)范4步進(jìn)程，分別進(jìn)行脛骨髁間后交叉韌帶起止點(diǎn)及股骨內(nèi)、外側(cè)腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的起點(diǎn)處骨面，縱向鏟剝2～3刀，范圍不超過(guò)0.5 cm。術(shù)畢做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、牽引整復(fù)手法。針刀松解術(shù)每7 d治療1次，共治療3～6次，術(shù)后無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，第2天開始配合針灸理療康復(fù)治療，1次/d；治療期間拄拐，盡量避免承重步行；每天做膝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動(dòng)鍛煉，或騎練功用自行車鍛煉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：臨床癥狀、體征完全消失，活動(dòng)正常，行走恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：大部分臨床癥狀、體征消失，膝部活動(dòng)改善情況明顯；③無(wú)效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。

結(jié)果

本組患者62例中，治愈31例(50.0%)，好轉(zhuǎn)30例(48.4%)，無(wú)效1例(1.6%)，總有效率98.4%。

討論

骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素共同作用引起的一種疾病，性別、年齡、遺傳因素、內(nèi)分泌等與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，尤其與損傷或慢性勞損關(guān)系密切。有研究表明，該病主要是由于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的積累性慢性損傷，導(dǎo)致附著于膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜組織之間產(chǎn)生無(wú)菌性炎性粘連、瘢痕和攣縮；關(guān)節(jié)韌帶損傷逐步因炎性粘連-硬化-機(jī)化-鈣化-骨化，形成骨質(zhì)增生；導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)失調(diào)，致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線改變，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)面壓力分布失常，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)荷面積減少，負(fù)荷壓力增大，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，進(jìn)一步發(fā)展為骨質(zhì)塌陷，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織急慢性損傷引發(fā)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部生物力學(xué)平衡失調(diào)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根本原因。

運(yùn)用針刀可以松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后的粘連、攣縮、瘢痕、硬化、骨化組織，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促使病理組織的吸收；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、調(diào)整關(guān)節(jié)間隙、糾正關(guān)節(jié)畸形，改變關(guān)節(jié)不正常的應(yīng)力狀態(tài)，恢復(fù)其正常的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后配合手法牽引整復(fù)、針灸康復(fù)治療；拄拐避免負(fù)重步行，并加強(qiáng)不負(fù)重膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，利于關(guān)節(jié)組織修復(fù)，促使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。

本研究通過(guò)采用針刀松解術(shù)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，結(jié)果顯示，治療總有效率98.4%。因此，針刀松解術(shù)配合康復(fù)能有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)平衡。

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Observation the curative effect of acupotomy operation rehabilitation treatment on 62 cases with knee osteoarthritis

Huang Guiwei
Minimally Invasive Department of Orthopedics Rehabilitation Center,Chengdu Changji Hospital of Sichuan Province 610000

Objective:To investigate the clinical effect of acupotomy operation in rehabilitation treatment of knee osteoarthritis. Methods:Acupotomy surgery rehabilitation treatment on 62 patients with knee osteoarthritis were observed.Results:31 cases(50.0%)were cured;30 cases(48.4%)were improved;1 case(1.6%)was ineffective;the total effective rate was 98.4%. Conclusion:Acupotomy surgery combined with rehabilitation can be effective in the treatment of knee osteoarthritis,and it also can restore normal knee biomechanical balance.

Knee osteoarthritis;Acupotomy operation;Biomechanical balance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.91