劉金榮 閆菊芬755000中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院

一次輸液經(jīng)歷引發(fā)的對(duì)輸液室青霉素類藥物輸液順序的體會(huì)

劉金榮 閆菊芬
755000中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院

目的：通過親身的一次輸液經(jīng)歷，因青霉素和甲硝唑靜脈滴注時(shí)先后次序不同，引起的療效不同，發(fā)現(xiàn)臨床輸液室護(hù)理人員普遍忽視輸液順序，致使治療效果大打折扣。希望引起臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液次序的重視，保證應(yīng)有的治療效果不因輸液次序錯(cuò)誤而降低。

青霉素；甲硝唑；輸液次序

臨床資料

筆者因?yàn)檠例l急性感染就診，醫(yī)生給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+青霉素800萬U；甲硝唑100 mL兩組液體，到急診輸液室輸液。護(hù)士把兩組液體配好后，先輸了甲硝唑，1 h后，才換了青霉素。結(jié)果第2天感染更加嚴(yán)重了，但筆者一直對(duì)青霉素高度敏感，用藥后應(yīng)該立即見效才是。第2天，筆者要求把青霉素溶媒換成0.9%氯化鈉注射液100 mL，輸液順序改成先輸青霉素，時(shí)間控制在30 min，然后再輸甲硝唑。結(jié)果當(dāng)天膿腫就好多了。又連用了2 d，治愈。

討論

青霉素類藥物放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低得越快，而且可產(chǎn)生致敏物質(zhì)，因此應(yīng)用本品須現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜擱置。而且應(yīng)該采用高濃度、小容量、較快速度滴注等方法。一般應(yīng)該在0.5～1 h內(nèi)滴注完畢。與其他藥物序貫滴注時(shí)，應(yīng)先輸青霉素，再輸其他藥物。對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥物序貫給藥時(shí)，還應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道，然后再輸其他藥物。以下列舉我院臨床常見的與青霉素類藥物序貫輸液時(shí)需要沖管的藥物。①青霉素和氨茶堿，青霉素分解加速。②氨芐西林和左氧氟沙星，注射液pH值升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定。③青霉素類和VC等酸性或具有還原性的藥物，青霉素分解失效。④青霉素類和含醇的藥物，乙醇能加速β-內(nèi)酰胺環(huán)水解，而使青霉素降效。⑤青霉素和去甲腎上腺素、阿托品、輔酶A、催產(chǎn)素、苯妥英鈉等，發(fā)生沉淀、渾濁或變色。⑥青霉素和許多中藥注射劑，分解降效。

通過這幾天在急診輸液室的觀察、了解，筆者發(fā)現(xiàn)類類似的情況很普遍，很多患者在護(hù)士換液體時(shí)問護(hù)士，前幾天都是先輸?shù)南姿?，今天怎么先輸燈盞花了，或炎琥寧等其他藥物，有些護(hù)士，特別是剛參加工作的護(hù)士或者是實(shí)習(xí)護(hù)士，回答說先輸哪一組都一樣。這樣的情形每天都在發(fā)生，大家都習(xí)慣了，一些懂得醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者，經(jīng)過提醒，要求護(hù)士按照正確的順序輸液，但更多的患者，出于對(duì)白衣天使的信任，或者自己根本不懂，一味聽命于護(hù)士，護(hù)士說先輸那組都一樣，也就不再堅(jiān)持了。護(hù)士的工作方式，暴露了一個(gè)常見但容易被忽視的問題：輸液順序混亂。造成的原因是多方面的：①醫(yī)護(hù)人員藥物知識(shí)欠缺，對(duì)臨床輸液順序不重視，不了解，沒有這方面的意識(shí)，隨意性強(qiáng)，不知道不同的輸液順序會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果，甚至?xí)诱`患者病情。②每天輸液患者多，工作量大，疲于應(yīng)付工作，能夠按時(shí)把液體給患者輸進(jìn)體內(nèi)就不錯(cuò)了，哪有時(shí)間管什么順序。③培訓(xùn)不足，特別是新護(hù)士的培訓(xùn)流于形式，或者是管理層本身就沒有重視輸液順序的問題，所以也談不上對(duì)護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)師對(duì)每一個(gè)患者都有一套完整的治療過程，而輸液次序又是這其中的重要一環(huán)，不正確的給藥次序是影響臨床治療效果的隱患，但往往最容易被忽視。

青霉素鉀、鈉鹽粉針劑穩(wěn)定，常溫下數(shù)年有效，卻易溶于水，在水中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，水溶液在室溫下不穩(wěn)定，放置4 h效價(jià)下降56%，青霉烯酸含量增加200倍。筆者輸液第1天護(hù)士隨手先輸了甲硝唑，1 h后，才輸青霉素，這時(shí)青霉素注射液配置好后已經(jīng)放置了1 h，效價(jià)已經(jīng)大大降低，再加上使用250 mL的氯化鈉，溶媒量太大，青霉素被稀釋，致使輸液時(shí)間太長(zhǎng)，達(dá)不到有效的殺菌濃度。這就是第1天療效不佳的原因。第2天，在筆者的堅(jiān)持下，護(hù)士先輸了青霉素，溶媒減成100 mL氯化鈉注射液，效果立刻顯現(xiàn)出來。

希望更多的醫(yī)護(hù)人員，在今后的工作中，高度重視藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取正確的輸液順序，保證輸液環(huán)節(jié)的合理性，提高臨床治療效果，也杜絕因此引發(fā)的輸液反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。

Experience of infusion of penicillin drugs in transfusion room caused by one infusion experience

Liu Jinrong,Yan Jufen
Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongwei City 755000

One infusion through my personal experience,penicillin and metronidazole intravenous drip when the order is different, resulting in different therapeutic effects,I found that clinical transfusion room nurses generally ignore the infusion sequence, resulting in reduced therapeutic effect.I hope to cause the attention of clinical medical staff on the infusion order,to ensure that the treatment effect should not be reduced due to the wrong sequence of transfusion.

Penicillin;Etronidazole;Sequence of transfusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.98