李重先，張 慧

? 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)| EXPERIENCE ?

駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)分類后送組“三防”醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援現(xiàn)況及改進(jìn)

李重先，張 慧

（

） 三防醫(yī)學(xué)（three proofing medicine ）；應(yīng)急救援（emergency assistance）

駐軍醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)平時進(jìn)行搶險(xiǎn)救災(zāi)和處置突發(fā)事件，但其作為部隊(duì)?wèi)?zhàn)役支援衛(wèi)勤救援力量，主要任務(wù)是戰(zhàn)時伴隨部隊(duì)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)保障。由于駐軍醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作用特殊，國家對其發(fā)展建設(shè)給予較高重視和經(jīng)濟(jì)投入，配備較為齊全的物資、藥品、器材、設(shè)備，訓(xùn)練形式也越來越接近實(shí)戰(zhàn)化。但通過查看醫(yī)療隊(duì)各組分工發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)要求醫(yī)療隊(duì)分類后送組人員必須掌握常見的核生化消殺技術(shù)，但組員還未能完全達(dá)標(biāo)。筆者曾對十多家同等級別的駐軍中小醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將分類后送組“三防”醫(yī)學(xué)消殺能力現(xiàn)狀及改進(jìn)建議匯報(bào)如下。

1 現(xiàn) 狀

1.1核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的教材不完善 經(jīng)調(diào)研，多數(shù)駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)分類后送組僅有幾本相關(guān)教材及配套光盤，人員配備、日常訓(xùn)練及教學(xué)要求無法保障。教材內(nèi)容制訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定僅適用于醫(yī)療隊(duì)集成訓(xùn)練，不適合駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)分類后送組小范圍技術(shù)專用，且目前基層借鑒的“三防教學(xué)方案”過于陳舊，缺乏系統(tǒng)、成熟的核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援保障和訓(xùn)練的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)[1]，缺乏詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案、操作流程和急救措施等具體內(nèi)容，訓(xùn)練程序難以展開，組員之間無法密切配合。

1.2核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的實(shí)踐訓(xùn)練不落實(shí) 分類后送組主要任務(wù)是對大批傷病員進(jìn)行檢診、處置病情以及分類后送，很難抽出專用時間、專職人員再系統(tǒng)掌握核生化實(shí)踐要求的偵察、檢驗(yàn)、洗消、防護(hù)、診斷、急救以及治療等相關(guān)訓(xùn)練及救治經(jīng)驗(yàn)。核生化醫(yī)學(xué)救援專業(yè)性強(qiáng)，一旦遇到實(shí)戰(zhàn)，分類后送組難以完成國家對核生化應(yīng)急救援的要求，難以勝任核生化損傷的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。核生化演習(xí)訓(xùn)練場地要求嚴(yán)，設(shè)施裝備要求高。由于各駐軍中小醫(yī)院均無專門核生化演習(xí)場地，無核生化專用訓(xùn)練器材及藥品，僅有少量防毒面具、噴灑壺等基礎(chǔ)物資，因而隊(duì)員實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練機(jī)會少，加之上級單位未配備統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，缺乏指導(dǎo)訓(xùn)練過程中無標(biāo)準(zhǔn)可依，組員之間分工模糊，任務(wù)重疊，多項(xiàng)因素造成訓(xùn)練效果差，不能有效掌握核生化傷員救治流程和救治技術(shù)，影響救援效率和救援質(zhì)量。

1.3核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的裝備藥品不充足 近年來，軍隊(duì)在核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援裝備的配備上有所重視，高新產(chǎn)品不斷產(chǎn)生，但總體裝備水平與戰(zhàn)時實(shí)際需求相比，還有較大差距，基層裝備的集成化程度更低，偵檢、防護(hù)、急救裝備模塊化程度不高，系統(tǒng)性不夠[2]。目前，駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)分類后送組還未配備專門的“三防”裝備，如偵察設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、負(fù)壓隔離車、核生化急救車等器材裝備；有些配備數(shù)量較少，不滿足實(shí)戰(zhàn)條件下救護(hù)人員需求，如防護(hù)面具、防護(hù)服、防護(hù)帳篷等。特需藥品儲備較薄弱，疫苗、抗血清和特效藥物儲備較少；“三防”物資攜帶基數(shù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無專門的用藥標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄及相關(guān)藥品器械。

1.4軍地協(xié)同演練缺乏及信息化系統(tǒng)不完善 從戰(zhàn)略層次上看，國家核心部門已成立專業(yè)“三防”部門，配備先進(jìn)“三防”器材，組織專門的軍地協(xié)調(diào)演練。但基層軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)少有進(jìn)行協(xié)同演練，區(qū)域內(nèi)軍地資源不能有效地整合利用，共同處置“三防”醫(yī)學(xué)救援事件的綜合效能降低。從戰(zhàn)略意義上看，國家已開發(fā)了較為先進(jìn)的“三防”醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)[3]，囊括了指揮信息、醫(yī)療信息、保障信息等部分，能及時將傷員診斷、處置及后送情況信息共享，有利于綜合一體化搶救，但這些信息、軟件還未在基層安裝投放及鏈接，未進(jìn)行相關(guān)應(yīng)用培訓(xùn)，一旦有區(qū)域性突發(fā)事件，不能及時上請下達(dá)，啟動聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，影響工作效率和數(shù)據(jù)留存。

2 對 策

2.1配發(fā)核生化應(yīng)急救援標(biāo)準(zhǔn)教材及制訂標(biāo)準(zhǔn) 為基層配全“三防”所有相關(guān)知識教材，如“三基”知識，基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能[4]。分類后送組員掌握：（1）核生化武器的損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救措施；（2）救援裝備技術(shù)，包括偵檢技術(shù)、洗消技術(shù)、防護(hù)技術(shù)、救治技術(shù)、信息技術(shù)等[5]；（3）醫(yī)療救治流程，“偵-檢-消-防-治-送”等環(huán)節(jié)和要素[3]。本著“盡量貼近實(shí)戰(zhàn)，把任務(wù)理解透，把情況預(yù)想全，把力量擺布開，把措施制定實(shí)”的原則，針對實(shí)際情況，制訂各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案[6]，以及各項(xiàng)核生化醫(yī)學(xué)救援規(guī)章制度、操作規(guī)范等，跟蹤國內(nèi)外核生化醫(yī)學(xué)救援相關(guān)新進(jìn)展，系統(tǒng)總結(jié)核生化醫(yī)學(xué)救援實(shí)用經(jīng)驗(yàn)，制訂有針對性和可操作性的知識體系，供基層駐軍中小醫(yī)院分類后送組參考使用[5]，制訂細(xì)化保障救援的行動方案和演練考核標(biāo)準(zhǔn)，明確指揮體系、操作流程、任務(wù)分工、技術(shù)保障，明確考核方法、程序及考試重點(diǎn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，切實(shí)指導(dǎo)核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援演練工作。

2.2組建核生化應(yīng)急救援培訓(xùn)基地 建立軍隊(duì)醫(yī)院統(tǒng)一組織的應(yīng)急救援培訓(xùn)基地，按照先推演后實(shí)練、先勤務(wù)后救援、先緩解后整體的原則組織演練[2]，重點(diǎn)進(jìn)行核生化醫(yī)學(xué)防護(hù)、緊急救治、自救互救等基本技能培訓(xùn)，以及軍地組織的實(shí)戰(zhàn)演習(xí)、核生化系列專題培訓(xùn)，加強(qiáng)模擬訓(xùn)練，培育軍隊(duì)醫(yī)院核生化救援技術(shù)骨干，打造核心救治能力，帶動軍隊(duì)醫(yī)院核生化應(yīng)急救援整體能力的提升。趙遠(yuǎn)鵬等[4]介紹第三軍醫(yī)大學(xué)注重專業(yè)教室的建設(shè)，教學(xué)區(qū)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)模式和桌面推演模式轉(zhuǎn)換，模型區(qū)展示偵檢器材、防護(hù)器材以及常見核武器模型等，觸摸屏自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)和虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)可以讓學(xué)員自學(xué)和自我評估。組員在培訓(xùn)統(tǒng)一進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)場景，開展核生化應(yīng)急救援演練，理論結(jié)合實(shí)際，不斷提高核生化救援人員專業(yè)知識、應(yīng)變能力、專業(yè)技能，掌握核生化儀器使用，熟悉應(yīng)急救援流程，核生化操作規(guī)范，及培養(yǎng)在實(shí)戰(zhàn)演習(xí)中處理突發(fā)事件的能力，在發(fā)生核生化事件時，能夠?qū)嵤┛焖儆行幹谩?/p>

2.3加強(qiáng)核生化應(yīng)急救援藥品配備 構(gòu)建完整的核生化醫(yī)學(xué)救援裝備體系，統(tǒng)一配備武器、裝備、救援藥品等并設(shè)立用藥標(biāo)準(zhǔn)和基數(shù)，不斷提高專業(yè)救援力量的應(yīng)急處置能力。盡快形成功能完備、系統(tǒng)配套的核生化醫(yī)學(xué)救援設(shè)備，提高專業(yè)救援力量的快速檢測水平和應(yīng)急處置能力。偵檢技術(shù)及裝備較發(fā)達(dá)國家水平還有較大差距，大規(guī)模群體高通量洗消類裝備有待進(jìn)一步研制[5]。目前的洗消帳篷、洗消車、洗消掛車較難滿足大規(guī)模群體傷員快速洗消。

2.4建立通用培訓(xùn)聯(lián)動機(jī)制及“三防”醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng) 軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展“三防”應(yīng)急救援協(xié)同演練。協(xié)同處置緊急情況，合理安排人員分工，建立軍地“三防”醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援預(yù)案，形成多方協(xié)同救援機(jī)制，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源。陳元旺等[6]在奧運(yùn)安保核生化醫(yī)學(xué)救援中提出，通過抓好指揮機(jī)構(gòu)訓(xùn)練、強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練、組織專項(xiàng)任務(wù)訓(xùn)練等三方面編組施訓(xùn)，順利完成任務(wù)。建立軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，將救援各個環(huán)節(jié)集成信息化各個子系統(tǒng)，提高救援工作效率，張文昌等[5]研究表明核生化醫(yī)學(xué)救援流程、技術(shù)及裝備，闡述信息系統(tǒng)集成技術(shù)和方法，將指揮、醫(yī)療、保障等信息集成于一體，以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)[5]。

天津化工廠爆炸事件已發(fā)現(xiàn)了核生化救援系統(tǒng)的不足和漏洞，對基層人員核生化技術(shù)的培訓(xùn)、器材的投入及區(qū)域性鏈接的管理已迫在眉睫，因此，國家應(yīng)加快加大對駐軍中小醫(yī)院“三防”醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援相關(guān)人才培訓(xùn)和設(shè)備投入，盡快將全國信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性一體化聯(lián)動機(jī)構(gòu)模式，從而使基層核生化救治水平進(jìn)一步提高。

[1]法云智, 焦 劍, 馬海泉, 等.軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)探討[J].軍事醫(yī)學(xué), 2013, 37（5）: 336-338. DOI：10.7644/j.issn.1674-9960.2013.05.005.

[2]法云智, 房彤宇, 米獻(xiàn)淼, 等.重大活動“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場救援準(zhǔn)備的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 27（5）: 369-370. DOI：1001-5248(2009)05-0369-02.

[3]張文昌, 牛福, 劉志國, 等.“三防”醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)構(gòu)建設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2013, 34（1）: 74-76. DOI：10.7687/J.ISSN.1003-8868.2013.01.074.

[4]趙遠(yuǎn)鵬, 鄒仲敏, 趙吉清, 等.多種實(shí)踐教學(xué)模式在核化生防護(hù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 18（3）:212-214. DOI：10.13754/j.issn 2095-1450.2016.03.13.

[5]張文昌, 吳文娟, 任旭東, 等.核化生醫(yī)學(xué)救援裝備現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（9）: 84-86. DOI：1003-8868（2012）09-0084-03.

[6]陳元旺,王盛華.奧運(yùn)安保核生化醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17（1）: 80-81. DOI：10.3969/j.issn.1008-9985.2010.01.035.

（2017-01-10收稿2017-03-07修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R149.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.010

453000 新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院護(hù)理部

張 慧，E-mail：HLB549512@163.com