周頁(yè)芬

江蘇省宜興市和橋醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇宜興 214211

加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理有效控制預(yù)防醫(yī)院感染

周頁(yè)芬

江蘇省宜興市和橋醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇宜興 214211

該文分析如何加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理有效控制并預(yù)防醫(yī)院感染的措施。提出消毒供應(yīng)室應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況制定一套合理、可行性強(qiáng)的管理機(jī)制，合理布局區(qū)域妥善處理各種醫(yī)療器械，定期組織相關(guān)工作人員培訓(xùn)，注意每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。消毒供應(yīng)室人員自身素質(zhì)得到提高，操作程序明顯規(guī)范，供應(yīng)室人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到消毒工作的重要性，有效預(yù)防并控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，可有效控制預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

消毒供應(yīng)室；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染；控制預(yù)防

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是供應(yīng)各種無菌物品的單位，主要負(fù)責(zé)發(fā)放無菌物品，回收、處理污染醫(yī)療器材等工作，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療效果以及患者生活質(zhì)量[1]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)院接診病例越來越多，病情也日益復(fù)雜，很多醫(yī)院開始實(shí)施集中式管理來提高管理效能，減少管理成本，降低醫(yī)院感染率[2]。消毒供應(yīng)室不僅需要負(fù)責(zé)全院物品的消毒滅菌工作，還需要負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒供應(yīng)，為了從根本上有效預(yù)防醫(yī)院感染，還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化管理模式。

1 合理布局消毒供應(yīng)室區(qū)域

該院消毒供應(yīng)室整體的建筑、內(nèi)部裝修以及布局基本上滿足新規(guī)范擬定的要求，內(nèi)部可簡(jiǎn)單概括為“兩域三區(qū)”，其中兩域指的是工作區(qū)域、輔助區(qū)域，工作區(qū)域包括滅菌及檢查包裝區(qū)、去污區(qū)以及無菌物品儲(chǔ)存區(qū)3個(gè)區(qū)域，這3個(gè)區(qū)域一定要確保相互獨(dú)立，人流、物流一定要嚴(yán)格區(qū)分開，物流應(yīng)嚴(yán)格做到從污到潔，人流應(yīng)嚴(yán)格做到從潔到污，確保相互不交叉、不逆行。每個(gè)區(qū)域之間都應(yīng)該設(shè)置屏障，可以將清洗機(jī)作為3個(gè)區(qū)域的屏障，無菌物品儲(chǔ)存區(qū)和滅菌及檢查包裝區(qū)可采用兩臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器隔開，滅菌和檢查包裝區(qū)、去污區(qū)之間應(yīng)安置一個(gè)物品傳遞窗。滅菌和檢查包裝區(qū)、去污區(qū)應(yīng)該分別設(shè)置一個(gè)出入緩沖間。如果進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)換拖鞋，還應(yīng)穿戴隔離衣，戴帽子、手套。合理劃分各區(qū)，可有效減少院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可有效確保消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量。

2 組織相關(guān)工作人員培訓(xùn)，提高職業(yè)素養(yǎng)

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理也越來越規(guī)范化、專業(yè)化，加上各種醫(yī)療器械不斷更新，現(xiàn)代消毒供應(yīng)室發(fā)展也日益機(jī)械化，這就對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員提出了更高的要求。消毒供應(yīng)室工作人員不僅應(yīng)掌握基本護(hù)理知識(shí)，同時(shí)應(yīng)掌握相關(guān)的消毒隔離常識(shí)、機(jī)械物理知識(shí)、電工學(xué)以及數(shù)學(xué)等知識(shí)。作為一名合格的消毒供應(yīng)室工作人員，首先應(yīng)明確意識(shí)到消毒供應(yīng)室工作的重要意義，雖然這是比較簡(jiǎn)單的工作，但要求非常嚴(yán)格，因此工作態(tài)度一定要端正，平時(shí)要注意細(xì)節(jié)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員的理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，不斷提高他們的整體素質(zhì)。因?yàn)橐恢币詠恚?yīng)室存在“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的現(xiàn)象，科室應(yīng)要求相關(guān)工作人員了解、學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)室相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、具體的崗位職責(zé)、院內(nèi)感染知識(shí)以及操作規(guī)程等，使每一位護(hù)理人員能產(chǎn)生一種緊迫感，能夠不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，掌握新的業(yè)務(wù)技能[3]。每個(gè)月都應(yīng)根據(jù)科室年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃考核消毒供應(yīng)室每個(gè)層級(jí)工作人員的院內(nèi)感染知識(shí)、基本理論知識(shí)以及技能，而且應(yīng)將考核結(jié)果和績(jī)效掛鉤，將其作為年底評(píng)優(yōu)先的重要參考條件。

3 建立科學(xué)、合理的質(zhì)量控制體系

質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的重要手段，為了有效確保消毒供應(yīng)室工作安全，控制院內(nèi)感染，非常有必要建立科學(xué)、合理、嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)的醫(yī)院感染規(guī)定不斷完善質(zhì)量控制規(guī)章制度，具體劃分各級(jí)各類工作人員的工作職責(zé)。同時(shí)，應(yīng)成立一個(gè)專門的醫(yī)院感染質(zhì)控小組負(fù)責(zé)科室落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度的情況，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效的處理措施，盡可能做到人人參與管理，每件事都落實(shí)到個(gè)人，確保消毒供應(yīng)室工作的規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化、合理化。

4 加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理

4.1 回收物品

不管是手術(shù)室還是臨床科室，只要物品被使用過一定要進(jìn)行預(yù)處理，將殘留在物品表面的污物和血液沖洗干凈，然后經(jīng)污染通道回收到消毒供應(yīng)室。應(yīng)安排專門的工作人員負(fù)責(zé)回收污染物品，做到專車運(yùn)行，回收車輛采用密閉裝載模式，并且每天需要清洗、消毒。如果器械、物品屬于特殊污染類別，應(yīng)該采用雙層醫(yī)用垃圾袋密封，并且注明屬于感染性疾病。其次，如果醫(yī)療器械需要重復(fù)使用，應(yīng)統(tǒng)一回收，每次使用回收工具后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，以便備用?；厥胀晡廴疚锲泛笠欢ㄒJ(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)，而且兩個(gè)核對(duì)人員應(yīng)登記、簽字，若發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室和臨床科室[4]。值得注意的是，回收人員平時(shí)工作的時(shí)候一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，注意個(gè)人防護(hù)，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染。

4.2 清洗管理

清洗物品的過程中，應(yīng)結(jié)合物品種類分類采用正確的方法清洗，盡可能不損害醫(yī)療器械。清洗前，相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，注意自身防護(hù)。清洗的過程中，應(yīng)客觀評(píng)估器械污染程度，根據(jù)器械材質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)那逑捶绞揭约跋礈靹?，如果是精密器械或者表面很難接觸到的，應(yīng)采用超聲清洗機(jī)清洗。如果醫(yī)療器械污染程度比較嚴(yán)重，可先采用含堿性酶清洗液浸泡約5~10 min，然后采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗或者也可以手工清洗。如果器械是無機(jī)物污染，可采用除銹劑浸泡也可以采用酸性清洗劑浸泡。如果器械是管腔類可采用高壓氣槍或水槍清洗。每個(gè)籃筐不能擺放太多器械、物品，器械可以拆卸的清洗時(shí)盡可能拆卸下來[5]。

4.3 檢查包裝管理

每一個(gè)包裝包都有光源和放大鏡，首先應(yīng)該檢查包布有沒有破損，是不是清潔、干燥，然后檢查清洗過的器械有沒有銹跡、污跡、血跡，器械功能有沒有損壞，如果沒有達(dá)到相應(yīng)的要求，應(yīng)更換或者重新清洗干凈。每種穿刺針頭都應(yīng)確保沒有生銹、裂隙、污漬、阻塞或者彎曲。如果發(fā)現(xiàn)器械潮濕，一定要及時(shí)擦干，防止對(duì)滅菌效果造成影響。包內(nèi)物品一定要經(jīng)過兩個(gè)人核對(duì)后才可以采用恰當(dāng)?shù)陌b材料進(jìn)行包裝。包的外面應(yīng)該注明追溯條碼、指示膠帶、無菌鍋號(hào)、品名、批次、追溯條碼以及包裝人等，包裝松緊度應(yīng)控制好，器械重量應(yīng)在7 kg以下，密封寬度應(yīng)在6 cm以上，確保熱封的完整性、嚴(yán)密性。其次，應(yīng)明確表明失效日期、滅菌日期以及物品名稱。如果器械有關(guān)節(jié)一定要打開，如果是帶尖端的銳器應(yīng)加一個(gè)保護(hù)套。

4.4 滅菌管理

滅菌是確保無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，滅菌人員應(yīng)仔細(xì)檢查器械包裝是否完整，還應(yīng)認(rèn)真檢查滅菌失效期以及標(biāo)識(shí)，一定要嚴(yán)格根據(jù)真空滅菌器的操作規(guī)程操作。滅菌人員應(yīng)熟練掌握每一種滅菌器的操作方法，而且一定要時(shí)刻關(guān)注滅菌器運(yùn)行的各項(xiàng)物理參數(shù)，完成滅菌后安排兩個(gè)人共同判讀化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，只有監(jiān)測(cè)合格才可以放行。

4.5 物品存放管理

應(yīng)該安排專人負(fù)責(zé)管理滅菌物品的存放，工作人員一定要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，無菌間濕度控制在50%~60%左右，室內(nèi)溫度控制在18~22℃左右，物品應(yīng)和天花板保持50 cm左右距離，和地面保持20 cm左右距離，和墻體保持5 cm以上距離。每天應(yīng)采用500 ng/L含氯消毒液擦拭傳遞窗口、存放架以及柜櫥，根據(jù)不同的類別放置不同的滅菌物品，并且貼上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，根據(jù)有效期排列已經(jīng)滅菌完成的物品，而且未滅菌物品和滅菌物品一定要分開存放。發(fā)放無菌物品的過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查物品的滅菌日期，如果滅菌物品已經(jīng)過期，不能繼續(xù)存放在存放區(qū)。如果物品掉到地上，要重新清洗、消毒、滅菌。

5 小結(jié)

消毒供應(yīng)室是每個(gè)醫(yī)院非常重要的組成部分，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，為了保證整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療安全以及患者臨床治療效果，消毒供應(yīng)室工作一定要做到嚴(yán)格、規(guī)范，不斷完善、改進(jìn)消毒供應(yīng)室管理工作。首先應(yīng)建立一套科學(xué)、合理的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高工作人員的整體素質(zhì)水平，而且應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)每項(xiàng)管理制度，抓住器械回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、存放等每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使消毒供應(yīng)室工作做到專業(yè)化、制度化、嚴(yán)謹(jǐn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效控制預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

[1]林露.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理有效控制醫(yī)院感染[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11下旬刊):442.

[2]張英梅.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(29)：211．

[3]王敏.消毒供應(yīng)室在預(yù)防醫(yī)院感染管理中實(shí)施的有效策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（95）：180，182.

[4]李躍華.提升護(hù)理服務(wù)文化提高護(hù)理管理成效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：56-57.

[5]徐權(quán)，譚思源，陳艷，等.手術(shù)室供應(yīng)室一體化感染管理模式探索與實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：141-143．

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A

1672-5654（2017）10（b）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.028

周頁(yè)芬（1980-），女，江蘇宜興人，本科，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)室管理工作。

2017-07-14）