諸永興，陳兆紅

1.常州市德安醫(yī)院，江蘇常州 213000；2.南京腦科醫(yī)院，江蘇南京 210029

老年精神科護(hù)工的規(guī)范化培訓(xùn)和管理

諸永興1，陳兆紅2

1.常州市德安醫(yī)院，江蘇常州 213000；2.南京腦科醫(yī)院，江蘇南京 210029

目的讓護(hù)工掌握老年精神科的陪護(hù)知識(shí)和技能，提高護(hù)工的綜合素質(zhì)，服務(wù)好老年精神病患者。方法于常州市德安醫(yī)院制定護(hù)工職責(zé)、管理制度、培訓(xùn)大綱,由護(hù)理人員對(duì)護(hù)工采用集中培訓(xùn)、個(gè)別輔導(dǎo)及規(guī)范化管理，讓護(hù)工掌握老年精神病患者簡單的病情觀察和生活護(hù)理技能。結(jié)果護(hù)工的綜合素質(zhì)尤其病情觀察能力、生活護(hù)理能力水平和服務(wù)質(zhì)量均得到顯著提高。結(jié)論對(duì)老年精神科護(hù)工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和管理，能提高護(hù)工的綜合素質(zhì)能力,達(dá)到了患者、醫(yī)院、護(hù)工3方均滿意的結(jié)果。

老年精神科；護(hù)工；規(guī)范化培訓(xùn)；管理

隨著我國老齡化時(shí)代的到來，老年精神病患者數(shù)量也隨之有較大幅度的增長，而老年精神病患者常因軀體疾病和年齡等問題，個(gè)人生活需要陪護(hù)人員予以協(xié)助料理，與此同時(shí)，患者家屬常因工作等問題沒有時(shí)間和精力在院陪護(hù)，因此，護(hù)工隨之孕育而生。據(jù)調(diào)查：94.12%患者認(rèn)為醫(yī)院有必要為患者提供專職陪護(hù)服務(wù)[1]。為彌補(bǔ)護(hù)理人力資源的相對(duì)不足,滿足患者的需求,由護(hù)工承擔(dān)護(hù)理中非技術(shù)性、非專業(yè)性工作，使護(hù)士能更好地集中精力完成護(hù)理中技術(shù)性工作，保證護(hù)理質(zhì)量,已成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。該院使用的護(hù)工由護(hù)工公司招聘、派遣及管理，為了讓護(hù)工更好地適應(yīng)和做好老年精神科患者的生活護(hù)理工作，該科積極與護(hù)工公司溝通商討一系列的培訓(xùn)管理方法，制定了相應(yīng)的護(hù)工職責(zé)、管理制度、培訓(xùn)大綱，下面將主要做法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 用工基本要求

1.1 身體素質(zhì)

年齡在60周歲以下，無嚴(yán)重的身心疾病，身體強(qiáng)健，無紋身，無不良嗜好，無傳染性疾病，持有健康證。

1.2 其他要求

有愛心和耐心，心理素質(zhì)強(qiáng)，能聽懂該地方言，會(huì)講該地方言或普通話，吃苦耐勞、不怕臟累，能服從安排和指導(dǎo)，配合護(hù)士做好患者生活護(hù)理工作。

2 規(guī)范化培訓(xùn)

2.1 崗前培訓(xùn)

2.1.1 儀容儀表 護(hù)工統(tǒng)一著工作服、平底鞋，佩戴胸牌，不留長指甲、不化濃妝、不佩戴各種首飾掛件，女護(hù)工將頭發(fā)盤起，男護(hù)工不留胡須和長發(fā)，保持自身整潔。

2.1.2 職業(yè)道德 ①用語規(guī)范：微笑服務(wù)，禮貌待人，態(tài)度和藹，在陪護(hù)中不恐嚇、不辱罵、不排斥患者，不討論、不傳遞、不泄漏患者病情和隱私，不與患者發(fā)生言語沖突，做到“罵不還口”。②行為規(guī)范：嚴(yán)格遵守護(hù)工公司和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，做到不收受和索要患者及家屬紅包，不將患者物品占為已有，熱情服務(wù)，舉止輕柔，嚴(yán)禁隨意保護(hù)患者，嚴(yán)禁毆打或變相懲罰患者，做到“打不還手”。

2.1.3 理論培訓(xùn) 由精神科資深護(hù)士進(jìn)行，主要講授：①精神癥狀的一般觀察、服藥護(hù)理、常見的精神藥物不良反應(yīng)癥狀等；②進(jìn)行崗位職責(zé)培訓(xùn)；③老年精神病患者溝通技巧：學(xué)會(huì)傾聽，不與患者爭(zhēng)辯，并教授簡單的心理疏導(dǎo)方法；④危險(xiǎn)品的種類和管理方法，并指導(dǎo)護(hù)工協(xié)助護(hù)理人員向患者家屬做好相應(yīng)的宣教，請(qǐng)家屬勿帶危險(xiǎn)品進(jìn)病房；⑤醫(yī)療垃圾和生活垃圾的區(qū)分及分類放置要求和規(guī)范；⑥向患者家屬交代相關(guān)患者信息的注意事項(xiàng)：指導(dǎo)護(hù)工在與家屬的溝通交流中，對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化不作任何判斷和評(píng)價(jià)，囑咐患者家屬如需了解患者相關(guān)患者病情，可向床位醫(yī)生咨詢；⑦規(guī)范使用手機(jī)：向護(hù)工解釋精神科患者有急切的出院愿望及隨意借手機(jī)給患者使用可能會(huì)發(fā)生的不良后果，同時(shí)，告知護(hù)工如患者出現(xiàn)病情變化需立即匯報(bào)醫(yī)生護(hù)士，但不可隨意打電話通知家屬。

2.1.4 操作培訓(xùn) ①該院為民政行業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)基地，依托此優(yōu)勢(shì)條件，該科邀請(qǐng)了培訓(xùn)基地相關(guān)護(hù)理專家老師對(duì)護(hù)工進(jìn)行住院患者日常生活照料包括患者的洗漱、翻身、換衣、洗澡、搬運(yùn)、檢查、喂食、喂水、防跌倒、輪椅、平車的使用等相關(guān)內(nèi)容授課培訓(xùn)。②洗手培訓(xùn)：由病房護(hù)士“一對(duì)一”對(duì)護(hù)工按照最新的“七步洗手法”進(jìn)行講授洗手方法、步驟、洗手時(shí)機(jī)，并由護(hù)工練習(xí)，熟練掌握。③噎食的急救方法：由資深護(hù)士進(jìn)行演示哈姆立克急救手法，護(hù)工依次練習(xí)，達(dá)到人人掌握，人人過關(guān)。④協(xié)助保護(hù)患者的方法：由精神科資深護(hù)士講解患者在沖動(dòng)發(fā)生時(shí)，如何協(xié)助護(hù)士保護(hù)病人的方法，哪些部位可按壓哪些部位不可按壓，患者約束后如何觀察約束部位皮膚等。⑤安全背心的使用：講授是示范安全背心的使用方法和作用。

2.2 臨床培訓(xùn)

2.2.1 床位護(hù)士宣教指導(dǎo) ①由床位護(hù)士對(duì)護(hù)工所護(hù)理的患者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的生活護(hù)理指導(dǎo)，并向護(hù)工宣教患者相關(guān)用藥、藥物不良反應(yīng)等疾病知識(shí)和生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，并定期詢問評(píng)價(jià)護(hù)工的掌握情況，對(duì)護(hù)工掌握不佳的知識(shí)進(jìn)一步宣教直到其掌握；②由床位護(hù)士對(duì)護(hù)工宣教所護(hù)理的患者的主要風(fēng)險(xiǎn)及其防范要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2.2 發(fā)揮護(hù)工組長的“傳幫帶”作用 ①護(hù)工組長接收相關(guān)管理要求后，對(duì)其他護(hù)工進(jìn)行傳達(dá)和做好解釋說明；②護(hù)工組長對(duì)新入職的護(hù)工進(jìn)行相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)；③對(duì)護(hù)工出現(xiàn)的意外或緊急情況如護(hù)工家中有急事需請(qǐng)假等，進(jìn)行協(xié)調(diào)安排和匯報(bào)；④協(xié)調(diào)好護(hù)工之間的關(guān)系，互相關(guān)照幫助。

3 規(guī)范化管理

3.1 建立管理制度

建立老年精神科管理制度，約束護(hù)工言行，提高護(hù)工工作積極性，樹立全心全意為精神科患者服務(wù)的宗旨，設(shè)立服務(wù)考核指標(biāo)和服務(wù)紀(jì)律，對(duì)違反規(guī)章制度不聽勸阻或嚴(yán)重?fù)p害他人利益者一票否決，堅(jiān)決清除出護(hù)工隊(duì)伍。

3.2 公平對(duì)待，合理分配

在患者的分配上，由護(hù)士長按照患者的護(hù)理難易程度及患者的意愿合理地向護(hù)工進(jìn)行分配，充分顯示公平對(duì)待，一視同仁的原則，同時(shí)征求護(hù)工的意見和意愿，做好相應(yīng)的解釋，消除護(hù)士與護(hù)工、護(hù)工與護(hù)工之間的隔閡和猜疑。

3.3 設(shè)立護(hù)工組長

在每個(gè)病區(qū)設(shè)立一個(gè)組長崗位，選擇服從意識(shí)強(qiáng)，工作質(zhì)量、接受能力強(qiáng)，協(xié)調(diào)組織溝通能力強(qiáng)的護(hù)工作為組長，協(xié)助管理好病區(qū)護(hù)工隊(duì)伍，協(xié)調(diào)好護(hù)工之間的工作及互相協(xié)助等工作。

3.4 人性化管理

病房要求所有工作人員必須充分尊重護(hù)工，將他們視為病房的一員，盡可能為他們提供人性化的服務(wù)和便利，對(duì)護(hù)工提出的合理建議和要求盡可能滿足，不能滿足的說明理由，做好解釋工作。

3.5 隨時(shí)隨地管理

在護(hù)工護(hù)理患者的過程中對(duì)不符合病房管理要求的情況，護(hù)理人員進(jìn)行隨時(shí)隨地的宣教與管理，做到“講感情但不失原則”。

3.6 征求意見建議

每個(gè)月召開公休座談會(huì)，征求患者意見建議的同時(shí)，認(rèn)真聽取護(hù)工的意見建議，并做好相應(yīng)的解釋和改進(jìn)。

4 檢查與評(píng)價(jià)

4.1 建立評(píng)價(jià)體系

每個(gè)月定期由護(hù)工所護(hù)理的患者家屬和所有護(hù)理人員對(duì)每位護(hù)工進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給護(hù)工公司，由護(hù)工公司進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲。家屬對(duì)護(hù)工的有效投訴也一并反饋給護(hù)工公司，由護(hù)工公司作出相應(yīng)處理。

4.2 檢查和反饋

經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)和管理2個(gè)月后，進(jìn)行相應(yīng)檢查，結(jié)果如下。

檢查內(nèi)容：①抽查護(hù)工對(duì)患者相關(guān)情況的了解情況②抽查患者個(gè)人衛(wèi)生處置情況③抽查患者家屬對(duì)護(hù)工的滿意度④抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)工的滿意度

檢查結(jié)果：通過以上4個(gè)方面指標(biāo)的檢查，結(jié)果顯示4個(gè)指標(biāo)均提高明顯。

5 小結(jié)

護(hù)工是醫(yī)院的一支重要的隊(duì)伍和力量，護(hù)工工作既是護(hù)理工作的組成部分，又是護(hù)士工作的延伸和補(bǔ)充，這項(xiàng)工作解決了病人家屬的后顧之憂，有利于病人的康復(fù)[3]，而一般護(hù)工公司尚無相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)技術(shù)，且護(hù)工的學(xué)歷水平也相對(duì)較低，如果不予相應(yīng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，不僅會(huì)影響照顧患者的護(hù)理效果，還會(huì)直接影響家屬的滿意度，引起糾紛和投訴，因此，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和管理是非常有必要和重要的工作，實(shí)踐也證明通過護(hù)工規(guī)范化培訓(xùn)和管理后成效明顯，達(dá)到了患者、醫(yī)院、護(hù)工3方均滿意的結(jié)果。

[1]王小方，李武平.住院患者對(duì)專職陪護(hù)需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1)：15-16.

[2]張小玉，劉翠月，鄭立，等.醫(yī)院專職陪護(hù)人員的培訓(xùn)和規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(10)：800-801.

[3]楊丹，肖順貞，謝東東.老年住院病人對(duì)護(hù)工的需求及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：272-274.

Standardized Training and Management of Elderly Psychiatric Nurses

ZHU Yong-xing1,CHEN Zhao-hong2
1.De’an Hospital of Changzhou City,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China;2.Nanjing Brain Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210029 China

ObjectiveThis paper tries to enable nursing workers to master the knowledge and skills of nursing care in the elderly psychiatrics,to improve the comprehensive quality of care workers,and to serve the elderly patients with mental illness.MethodsSetting up the nursing staff’s responsibility,management system and training program and centralized training and individual counseling in De'an Hospital of Changzhou City were adopted by the nursing staff to help master the simple condition and life nursing skills of the elderly mental patients.ResultsThe comprehensive quality of nursing care workers,especially the ability of observation,the ability of living and nursing,and the quality of service were significantly improved.ConclusionThe standardized training and management of the elderly psychiatric nurses can improve their comprehensive quality and reach the satisfactory Results of the patients,hospital and nursing care workers.

Elderly psychiatric;Nursing care workers;Standardized training;Management

R473.74

A

1672-5654（2017）10（b）-0117-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.117

諸永興（1981-），男，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理與護(hù)理管理工作。

2017-07-21）