王中瑞

清河縣中心醫(yī)院，河北清河 054800

獨(dú)立“第三方機(jī)構(gòu)”開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)模式初探

王中瑞

清河縣中心醫(yī)院，河北清河 054800

醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)是為社會(huì)提供標(biāo)準(zhǔn)化的、客觀(guān)的評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)造一個(gè)追求安全、追求高質(zhì)量的文化氛圍，從而持續(xù)改善患者的治療全過(guò)程和效果。但是，目前醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)方法存在著相關(guān)的不足之處，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)審評(píng)價(jià)方法應(yīng)該結(jié)合中國(guó)目前的真實(shí)國(guó)情進(jìn)一步的完善。該文為進(jìn)一步提高醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的工作效率、工作方法以及公平性、客觀(guān)性，對(duì)獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)模式作進(jìn)一步闡述。

醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)；第三方機(jī)構(gòu)；醫(yī)院評(píng)審員

醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)是一個(gè)周期性過(guò)程，由一個(gè)獨(dú)立的、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的組織（通常是非政府組織）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，以確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否達(dá)到一系列旨在改進(jìn)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的要求或者相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)有一系列的相關(guān)活動(dòng)（即醫(yī)院、臨床實(shí)驗(yàn)室、連續(xù)醫(yī)療、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)、非住院醫(yī)療、單種疾病如中風(fēng)等的全面評(píng)審評(píng)價(jià)），旨在應(yīng)對(duì)全民醫(yī)療領(lǐng)域中不斷增長(zhǎng)的以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的健康評(píng)價(jià)需求。其目的是為全社會(huì)提供標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范化、客觀(guān)地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程。督促當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)造一個(gè)追求安全、高質(zhì)量的工作方式和健康文化氛圍，從而達(dá)到持續(xù)改善醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)和患者就醫(yī)體驗(yàn)的治療全過(guò)程，不斷完善相關(guān)醫(yī)療準(zhǔn)則，解決當(dāng)前的就醫(yī)矛盾，改善日益突出的就醫(yī)需求。通過(guò)開(kāi)展周期性的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)工作，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以達(dá)到：增強(qiáng)公眾對(duì)該機(jī)構(gòu)關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度；創(chuàng)造安全高效的工作環(huán)境提高員工滿(mǎn)意度；利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進(jìn)行談判討價(jià)還價(jià)；傾聽(tīng)患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當(dāng)作合作伙伴參與到醫(yī)療全過(guò)程中來(lái)；營(yíng)造一種開(kāi)放的醫(yī)院文化可以從不良事件和安全問(wèn)題報(bào)告中及時(shí)學(xué)習(xí)；建立合作型領(lǐng)導(dǎo)層，設(shè)定工作重點(diǎn)對(duì)各級(jí)質(zhì)量與患者安全持續(xù)的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)一般是自愿參加的，目前，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是參照國(guó)外JCI一些先進(jìn)的工作方法以及結(jié)合我國(guó)目前的國(guó)情制定的，通過(guò)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以改善醫(yī)療安全和質(zhì)量、保障安全的就醫(yī)環(huán)境與減少患者和員工風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)審作為一種有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理工具引起了全民的關(guān)注[1-2]。

由此看出，目前醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)需要關(guān)注以下3個(gè)問(wèn)題：①如何確保政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的公正性；②如何遵循醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)自愿的原則參加周期性醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)。③如何使醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作真正落到實(shí)處，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康持久的發(fā)展。例如：政府任務(wù)要求每個(gè)縣至少有一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的水平，那么在大多數(shù)縣只有一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下，如何確保醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)“不放水”“標(biāo)準(zhǔn)不縮水”的問(wèn)題，另外，如何解決政府部門(mén)即充當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又充當(dāng)“裁判員”的現(xiàn)狀，要解決以上問(wèn)題，需要進(jìn)一步明確參與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的人員資質(zhì)、義務(wù)及科學(xué)的制定醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)方法、探討新型的醫(yī)療行業(yè)管理模式等問(wèn)題。下面就以上問(wèn)題進(jìn)行一一闡述。

1 優(yōu)秀評(píng)審員的選定

1.1 設(shè)立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)優(yōu)秀專(zhuān)家信息資源庫(kù)

①衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)委托醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)組織或醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)指定專(zhuān)職人員或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)斓娜粘９芾砉ぷ鳎员慵皶r(shí)更新和完善專(zhuān)家?guī)煨畔?。②?guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)鞈?yīng)由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)工作人員以及醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控、院感、醫(yī)技、藥學(xué)、后勤、財(cái)務(wù)、信息等方面的資深專(zhuān)家組成，以便更好地開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。③組建評(píng)審專(zhuān)家?guī)鞈?yīng)統(tǒng)籌兼顧專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)、行業(yè)以及醫(yī)療單位分布。專(zhuān)家?guī)旄鲗?zhuān)業(yè)分類(lèi)和人數(shù)應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足日常周期性醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的工作需要。

1.2 入選醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)斓膶?zhuān)家，應(yīng)具備以下條件

①具有高度責(zé)任心，能夠堅(jiān)持客觀(guān)、公正、實(shí)事求是的工作態(tài)度，認(rèn)真、誠(chéng)實(shí)、廉潔地履行好評(píng)審員的職責(zé)；②熟悉醫(yī)療我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，掌握衛(wèi)生管理和（或）現(xiàn)代醫(yī)院管理理論，熟悉醫(yī)院日常行政管理工作，擔(dān)任醫(yī)院中層以上管理職務(wù)或在本專(zhuān)業(yè)或本行業(yè)有較深造詣，熟悉本專(zhuān)業(yè)或本行業(yè)的國(guó)內(nèi)外工作情況和動(dòng)態(tài)，具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；③能夠深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法及相關(guān)要求，具備一定的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)；④身體健康，能勝任評(píng)審工作。

1.3 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家候選人，應(yīng)按照以下方式產(chǎn)生

①專(zhuān)家自薦；符合條件的專(zhuān)家可以自行推薦，通過(guò)考核后，納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)級(jí)專(zhuān)家候選人管理。②專(zhuān)家所在單位推薦；相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行責(zé)任，按照醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家管理辦法結(jié)合該單位人員工作的實(shí)際情況，合理化推薦醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家。③衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)推薦；衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)日常工作經(jīng)常需要抽調(diào)各方面專(zhuān)家，對(duì)責(zé)任心強(qiáng)、熟悉醫(yī)院管理以及熟悉醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的行業(yè)專(zhuān)家可以?xún)?yōu)先推薦。④3名或3名以上同級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)熘械膶?zhuān)家推薦。

2 如何培養(yǎng)合格評(píng)審員

①通過(guò)定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)及最新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)條款的解讀，提高評(píng)審員對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)條款及相關(guān)細(xì)則的認(rèn)知。列出所有章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)每個(gè)章節(jié)注明學(xué)習(xí)要求，學(xué)習(xí)要求應(yīng)分為4個(gè)層次：了解、識(shí)記、理解、綜合運(yùn)用[3]。

②通過(guò)帶教評(píng)審，可以對(duì)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)價(jià)能力的提高起到積極的作用。也可以理解為“師帶徒”，通過(guò)這種親身實(shí)戰(zhàn)的教學(xué)方法，更能培養(yǎng)合格的評(píng)審員。

③通過(guò)定期考核，提高專(zhuān)家評(píng)審能力。需要注意如何開(kāi)展考核，怎么判斷專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)價(jià)能力，考核的方式不能以單一的試卷為主，應(yīng)更加注重現(xiàn)場(chǎng)考核，如何設(shè)計(jì)考試內(nèi)容及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)成績(jī)，建立評(píng)審員維度考核辦法，將平時(shí)成績(jī)和周期考核成績(jī)納入維度考核管理，建立評(píng)審員的積分卡，以上方面有待進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化。

④建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入與淘汰機(jī)制，通過(guò)“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的模式，嚴(yán)格評(píng)審專(zhuān)家準(zhǔn)入機(jī)制，完善評(píng)審員考核方法方式，建立學(xué)分制考核制度，對(duì)考核不合格專(zhuān)家執(zhí)行嚴(yán)格的淘汰機(jī)制，并設(shè)立等級(jí)制評(píng)審員聘任制度，即按照金、銀、銅牌專(zhuān)家評(píng)審員進(jìn)行評(píng)聘，并完善評(píng)審員的薪酬制度[4]。

3 如何確保評(píng)審的公正性及判定專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)價(jià)能力

①評(píng)審員和被參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔絕，除了工作時(shí)間評(píng)審員不能離開(kāi)駐地。每天工作結(jié)束后，評(píng)審員應(yīng)回到住宿的地方，不能隨意外出，避免評(píng)審員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在非工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行接觸。

②評(píng)審專(zhuān)家應(yīng)至少提前兩天集結(jié)，并在評(píng)審前強(qiáng)調(diào)公正、公平原則。評(píng)審員應(yīng)該提前兩天到達(dá)駐地。在這兩天的時(shí)間里，學(xué)習(xí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)，設(shè)計(jì)評(píng)審評(píng)價(jià)路徑圖，查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)等，此外評(píng)審組組長(zhǎng)還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)公正、公平評(píng)審的相關(guān)事宜，將其落實(shí)到醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作當(dāng)中。

③評(píng)審員可能會(huì)打“人情分”，由于是評(píng)判項(xiàng)目，因此除了對(duì)評(píng)審員的個(gè)人業(yè)務(wù)要求很高以外，對(duì)評(píng)審員的個(gè)人素質(zhì)要求也很高，首先，不允許兩個(gè)來(lái)自同一個(gè)市、縣的評(píng)審員在同一組擔(dān)任評(píng)審專(zhuān)家；其次，進(jìn)行隨機(jī)抽簽分組，評(píng)審前1 h公布評(píng)審專(zhuān)家名單，杜絕被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘勾兌’評(píng)審員的可能；當(dāng)然在評(píng)審經(jīng)歷中確實(shí)會(huì)遇到有裁判打‘人情分’的情況，應(yīng)該提倡多輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)模式，即一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一時(shí)間內(nèi)，至少要有兩組或者兩組以上評(píng)審組同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，并按照“對(duì)重率”跟“錯(cuò)重率”，進(jìn)行反復(fù)比對(duì)，得出最終一致的意見(jiàn)，真正實(shí)現(xiàn)公正評(píng)審評(píng)價(jià)。

④每次評(píng)審結(jié)束后都要有專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家來(lái)對(duì)已評(píng)審結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)有人評(píng)判異常，應(yīng)該對(duì)評(píng)審員從嚴(yán)從重從快處理。

⑤充分利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，成立全程攝像錄音小組，全程記錄每位評(píng)審員的評(píng)審評(píng)價(jià)過(guò)程，以及被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)材料，被訪(fǎng)談的全部過(guò)程，不僅要讓評(píng)審員自己看得到、被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看得到、現(xiàn)場(chǎng)的人員也看得到。一旦有人對(duì)成績(jī)提出質(zhì)疑，就可以調(diào)取錄像進(jìn)行調(diào)查。

⑥引入三方評(píng)議制度，即評(píng)審專(zhuān)家組、被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“紀(jì)檢專(zhuān)員”三方相互監(jiān)督、相互指正、相互評(píng)議。每隊(duì)評(píng)審專(zhuān)家組設(shè)立3名本專(zhuān)業(yè)的紀(jì)檢專(zhuān)員即綜合管理組1名，醫(yī)療藥事組1名，護(hù)理院感組1名，進(jìn)行全程跟蹤與評(píng)判，被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)抽點(diǎn)3名相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員亦進(jìn)行全程跟蹤，最終，由評(píng)審專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)；“紀(jì)檢專(zhuān)員”對(duì)評(píng)審專(zhuān)家和被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)議，被評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)審專(zhuān)家及“紀(jì)檢專(zhuān)員”的工作進(jìn)行評(píng)議。防止評(píng)審專(zhuān)家即是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員的現(xiàn)象出現(xiàn)，構(gòu)建三方評(píng)議制度，從根本上保證等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的公正性。

4 展望

2011年，原衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評(píng)審主體是衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)，也可以委托具備條件的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審[1]；2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢(xún)服務(wù)”。我國(guó)醫(yī)院獨(dú)立第三方評(píng)審的發(fā)展目前已進(jìn)入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景及政策支持。但外部評(píng)審與內(nèi)部評(píng)價(jià)之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評(píng)兩者的鏈接、聯(lián)動(dòng)與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的“化學(xué)”反應(yīng)，則是真正構(gòu)建起我國(guó)醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的不二法則。應(yīng)當(dāng)引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力[5]。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院評(píng)審暫行辦法（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75 號(hào) ）[EB/OL].（2011-09-27）.https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%AF%84%E5%AE%A1%E6%9A%82%E8%A1%8C%E5%8A%9E%E6%B3%95/9005874fr=aladdin.

[2]俞國(guó)培,馬謝民,李巖,等.對(duì)構(gòu)建中國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的思考和建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014,34(1):28-31.

[3]熊占路,陳虎,陳曉紅,等.醫(yī)院評(píng)審員培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1):9-11.

[4]高歡，王華冉，利梅.國(guó)外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)發(fā)展歷程[J].中國(guó)醫(yī)院，2013(1):34-35.

[5]孫丁，李幼平，周榮樂(lè)，等.從國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審體系對(duì)比看中國(guó)醫(yī)院評(píng)審改革[J].中國(guó)西部科技，2006(6):1-4.

A Preliminary Study on the Evaluation Model of Hospital Evaluation by Independent“the Third Party Organization”

WANG Zhong-rui
Qinghe County Central Hospital,Qinghe,Hebei Province,054800 China

The appraisal and assessment activity of hospitals is aimed at providing society with a standard and Objective process for evaluating medical institutions.It will create a safety-seeking and high-quality atmosphere inside institutions so that the treatment processes and Results will be incessantly improved.However,the methodology of appraisal and assessment of the hospital has limitations,and the methodologies nationwide should be perfected based on China’s condition.In order to further enhance the efficiency,equality and objectiveness of hospital appraisal and assessment system,the independent execution by a third-party will be discussed in this paper.

Hospital evaluation and assessment;Third-party institution;Hospital Surveyor

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.181

王中瑞（1988-），男，河北清河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院管理。

2017-07-17）