吳煥遠

【摘 要】 目的：探討中藥處方點評在中成藥合理使用中的干預(yù)效果及臨床意義。方法：選取我院2014年1月至2015年12月使用各類中成藥的患者72例為觀察研究病例，以進行中藥處方點評干預(yù)的36例患者為觀察組，進行中藥處方點評干預(yù)前的36例患者為對照組，比較兩組治療效果差異，指導(dǎo)臨床對中成藥的合理使用，促進醫(yī)療安全制度的落實。結(jié)果：進行中藥處方點評干預(yù)的患者在治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）結(jié)論：中藥處方點評有利于臨床治愈率的提高，規(guī)避中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生，具有積極的臨床價值

【關(guān)鍵詞】 中成藥 處方點評 合理使用 干預(yù)效果

臨床治療離不開藥品，中成藥歷史悠久，應(yīng)用廣泛，療效確切，攜帶方便，深受廣大患者歡迎，隨著老年人口的增多以及公眾需求增加，近年來中成藥的使用越來越廣泛。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國上市中成藥多達9000余種，臨床常用的也有1000多種[1]。大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，而臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院及臨床科室在使用中成藥時沒有很好的按規(guī)定制度來操作，由于中成藥品種繁多、劑型復(fù)雜、配方不同，加之目前中成藥存在濫用現(xiàn)象，臨床不合理使用中成藥接近四成。中成藥是中藥經(jīng)過特殊加工而成，講究配伍禁忌，合理、有效地使用可以更好的服務(wù)患者，增強治療效果，處方點評作為對不合理用藥進行干預(yù)的一種方法，對于確保藥物的合理使用發(fā)揮了積極而重要的作用。我院近年來對于部分使用中成藥的患者進行中藥處方點評，促進合理用藥，減少不良事件的發(fā)生，下面就此實踐與體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年1月至2015年12月使用各類中成藥的患者72例為觀察研究病例，其中觀察組（中藥處方點評干預(yù)組）36例中，男20例，女16例，年齡26～66歲，平均年齡46歲，包括呼吸道感染患者16例，心腦血管患者10例，婦科疾病患者8例，其它2例；對照組（常規(guī)中成藥使用組）36例中，男22例，女14例，年齡30～68歲，平均年齡49歲，包括呼吸道感染患者14例，心腦血管患者12例，婦科疾病患者8例，其它2例。兩組在性別、年齡、疾病情況等方面比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述

中成藥是中醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分，然而當(dāng)前中成藥使用存在濫用、混亂狀態(tài)，出現(xiàn)了隨意聯(lián)合用藥、隨意加大劑量、隨意延長療程等不規(guī)范行為，不辨證、用法用量不妥、忽視毒性、使用療程不合理等等，造成中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，個別年齡大、心腎功能差的患者引起用藥循環(huán)障礙?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，除單張門急診處方超過五種藥品的；抗菌藥與某些特殊管理藥品及超常處方等少數(shù)不適應(yīng)外，處方點評的結(jié)果大部分內(nèi)容適用于中藥處方點評。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取中成藥使用進行疾病治療（具體略）

1.3.2 觀察組 進行中藥處方點評干預(yù)，具體為：1.3.2.1完善規(guī)章制度 在調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥過程中采取嚴(yán)格管理制度，從源頭上避免不良后果。施行中藥處方點評制度，加強處方管理，促進合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定進行點評指正。對醫(yī)師處方進行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進行登記1.3.2.2處方點評 按照中醫(yī)診斷結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，注明劑量，中藥注射劑單獨開具處方，對中成藥的開具結(jié)合病證進行審核，看是否辨證用藥、辨病辨證結(jié)合用藥1.3.2.3中成藥使用干預(yù) 中成藥聯(lián)合使用應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則；功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合使用，嚴(yán)禁混合配伍。高血壓患者注意量的疊加以避免降壓過快。清熱解毒類中成藥注射液都有深淺不同的顏色，注意點評處方時觀察比較，注意開具處方藥品的正確劑型和服法，如牛黃清火丸之類的瀉火藥應(yīng)在飯后服用，黃芪等補養(yǎng)解毒藥應(yīng)在飯前服用，某些藥物因損害胎兒或?qū)υ袐D有不良影響，屬于妊娠禁忌范圍，堅決不能用1.3.2.4其它措施 建立醫(yī)院內(nèi)部各藥房及各科室間協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)生、藥師與患者的溝通，加強合理用藥知識培訓(xùn)和宣傳，嚴(yán)格審核處方，進行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)配合不妥當(dāng)立即糾正。

1.4 效果評定

將兩組患者的臨床治愈效果與不良反應(yīng)情況進行對比分析，比較效果差異，

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著中成藥的廣泛使用，近年來不良反應(yīng)的報道也日漸增多，除中藥材等方面的一些因素外，有不少是因濫用、誤用等人為因素引起。中成藥從臨床實踐來看也有不同程度的毒副作用，特別是一些中成藥服用時間過長，服用劑量過大，毒副作用就更加明顯，如云南白藥、牛黃解毒丸、六神丸等，含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、安宮牛黃丸等長期服用還會出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀[2]。

處方點評的思路與處方審核基本相同，是中藥師在配方審方時對中藥處方所寫的各項內(nèi)容進行全面認真審閱核準(zhǔn)的過程，是保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵[3]。如何開展中藥處方點評工作成為臨床藥學(xué)人員的一個棘手問題。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院等級評審要求，我院對中藥飲片處方進行專項點評，要求臨床醫(yī)師凡是開具中成藥處方必須按照中醫(yī)辨證書寫臨床診斷，并結(jié)合實際對中成藥處方進行點評，取得了良好的效果。我們在點評時仔細審核藥名的適宜性，看是否規(guī)范，是否筆誤，中藥的劑量大小與療效和毒性都有密切的聯(lián)系，點評時需要注意，并特別注意患者的年齡大小。對于使用最廣泛的消化道和婦科類中成藥尤其注意“辨證”用藥的適宜性和“因人”用藥的適宜性，理中丸治中焦虛寒之腹瀉；四神丸主治脾腎虛寒的五更泄瀉；藿香正氣散治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致腹瀉；保和丸主治食滯腹瀉，臨床上應(yīng)區(qū)別應(yīng)用。中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實際成分、功效卻不同，必須在充分掌握中成藥本身的組成、功效和適用疾病特點的基礎(chǔ)上才能在辨證的指導(dǎo)下對癥下藥。

綜上，中藥處方點評有利于臨床治愈率的提高，規(guī)避中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生，具有積極的臨床價值

參考文獻

[1]何麗萍；西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥方分析，2015，22（17）：128—130

[2]王雪鋒；門診中成藥不合理應(yīng)用分析及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，04：255—257

[3]梁穎；戚靜燕；李亞；骨傷科中成藥處方點評結(jié)果分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，18（01）：258—260