楊洪

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌的妊娠結(jié)局。方法：本次研究的對(duì)象均為2013年12月至2015年12月來(lái)我院就診的早期宮頸癌患者，共70例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組均為35例，對(duì)照組患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療，分析兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組的妊娠成功率為62.9%，對(duì)照組妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對(duì)照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對(duì)照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌中可以改善患者的妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù) 早期宮頸癌 妊娠結(jié)局

宮頸癌是臨床上一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率。為了找出一種有效保留宮頸癌患者生育功能的宮頸癌治療方式，我院以早期宮頸癌患者共70例為研究對(duì)象，其中采用腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)在妊娠結(jié)局上具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2013年12月至2015年12月來(lái)我院就診的早期宮頸癌患者，共70例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組均為35例。對(duì)照組35例，年齡（21-37）歲，平均年齡（28.6±1.8）歲；其中鱗癌30例，腺癌5例；腫瘤直徑（0-3.9）cm，平均（1.9±0.4）cm。研究組35例，年齡（22-38）歲，平均年齡（29.2±1.9）歲；其中鱗癌29例，腺癌6例；腫瘤直徑（0-4.0）cm，平均（2.0±0.5）cm。兩組產(chǎn)婦都沒(méi)有其他產(chǎn)婦疾病，疾病分期為Ⅰa2～Ⅰb1期患者，在年齡、疾病類(lèi)型和疾病分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療，對(duì)于腺癌患者和已經(jīng)絕經(jīng)的患者同時(shí)切除患者的雙側(cè)附件。研究組患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療，手術(shù)方式為全腹腔鏡下子宮頸廣泛性切除術(shù)或經(jīng)陰道子宮頸冷刀錐切+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。其中腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)沿著患者的腰大肌表面將患者的側(cè)腹膜打開(kāi)，直到圓韌帶根部，保留患者的雙側(cè)圓韌帶和雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，將患者的雙側(cè)后腹膜血管區(qū)完全暴露。在患者的髂總動(dòng)脈分叉處上3 cm的部分將患者的閉孔內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)切除。經(jīng)陰道子宮頸冷刀錐切+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)采用普通手術(shù)刀錐進(jìn)行，將患者的子宮頸全部陰道部切除，殘余的宮頸縫合成型。腹腔鏡下子宮頸廣泛性切除術(shù)首先在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，病理檢查為陰性之后進(jìn)行手術(shù)，將患者的直腸反折腹膜切開(kāi)，在距離患者子宮頸3cm的地方將雙側(cè)的宮骶韌帶切斷，將膀胱反折腹膜，推至和宮頸外口下水平，保留患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈，游離輸尿管，將子宮動(dòng)脈與輸尿管的營(yíng)養(yǎng)血管切斷，橫斷陰道，縫合陰道斷端，將子宮動(dòng)脈上行支游離，保留子宮頸支，將上行支電凝切斷。經(jīng)陰道將陰道殘端與子宮體殘端吻合，重建外口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示 ， 采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局情況對(duì)比

研究組的妊娠成功的有22例，妊娠成功率為62.9%，對(duì)照組妊娠成功的有17例，妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對(duì)照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對(duì)照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

3 討論

宮頸癌近年來(lái)的發(fā)病率不斷上升，對(duì)于早期宮頸癌，臨床上主要以宮頸癌根治術(shù)為治療方法，在治療過(guò)程中保留患者的生育功能是治療宮頸癌的首要任務(wù)。腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)運(yùn)用于早期宮頸癌患者中，能夠保留患者的生育功能，患者在手術(shù)治療后可以盡快恢復(fù)月經(jīng)[1]。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)也是臨床上治療宮頸癌的一種常用方式，但是其在治療之后患者的術(shù)后妊娠率較低，并且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如早產(chǎn)、胎膜早破等，主要是由于手術(shù)過(guò)程中降低了患者的宮頸機(jī)械支撐造成的，因此患者的局部免疫防御機(jī)制受到了破壞，宮頸陰道的菌群也發(fā)生了一定的改變，不利于患者的受孕。經(jīng)腹根治性子宮頸切除 +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)運(yùn)用于宮頸癌患者中，對(duì)宮旁的切除更加徹底，并且在手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率也大大下降，當(dāng)時(shí)比常規(guī)的經(jīng)腹部宮頸癌手術(shù)需要的時(shí)間更長(zhǎng)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組的妊娠成功率為62.9%，對(duì)照組妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對(duì)照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對(duì)照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[3]。說(shuō)明腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌中可以提高患者的成功妊娠率，同時(shí)提高活產(chǎn)率。

綜上所述，對(duì)早期宮頸癌患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)，可以滿(mǎn)足患者的妊娠需求，提高成功妊娠率和活產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

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