白巖松

【摘 要】 目的：探究在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中采用CT進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法：采用不同侵犯類型分組方式將我院在2013年3月至2016年4月期間收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進(jìn)行分組研究，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組患者為外周侵犯型患者，實(shí)驗(yàn)組患者為中心侵犯型患者，2組患者均行CT檢查，并與手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比較。結(jié)果：與病理學(xué)檢查相比，實(shí)驗(yàn)組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（2.54±1.45）cm，差異對比P<0.05；對照組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（1.41±0.33）cm，差異對比P<0.05。結(jié)論：在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中CT檢查方法可對侵犯范圍準(zhǔn)確估測，有效防止在手術(shù)中下頜骨切除過多，以此保存下頜骨功能，對下頜骨重建具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 口腔惡性腫瘤 下頜骨 CT 定量診斷價(jià)值

口腔惡性腫瘤有較強(qiáng)的局部侵襲性，且有30%術(shù)后復(fù)發(fā)率，對患者的生命造成嚴(yán)重的影響[1]。同時(shí)下頜骨與下頜部腫瘤有緊密的解剖關(guān)系，容易對下頜骨進(jìn)行侵犯，在臨床上一般采用手術(shù)治療方式，通過切除下頜骨侵犯部位。但是操作并沒有一個(gè)統(tǒng)一、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，因此，對下頜骨被侵犯程度進(jìn)行判斷尤為重要，其中判斷方法中影像學(xué)檢查比較常見。本研究對CT檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，對我院收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將分析過程和結(jié)果進(jìn)行如下論述。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

采用不同侵犯類型分組方式將我院在2013年3月至2016年4月期間收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進(jìn)行分組研究，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組患者為外周侵犯型患者，實(shí)驗(yàn)組患者為中心侵犯型患者，6例患者包括4例男性患者和2例女性患者，最高年齡者為78歲，最小年齡者為37歲，平均年齡為（49.8±3.5）歲，病程1～16個(gè)月，平均病程為（6.8±3.6）個(gè)月所有患者均行下頜骨節(jié)段切除術(shù)，且對本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

在手術(shù)前所有患者均采用CT對頭頸部進(jìn)行掃描，取患者仰臥位體位，進(jìn)行軸位掃描，120kV電壓，130mA電流，1.0s時(shí)間，512×512矩陣，1.25mm層厚，0.938：1.0螺距，之后進(jìn)行VR重建，將下頜骨侵犯范圍顯示出來，CT片檢查結(jié)果分析要安排2位影像科專家共同進(jìn)行，通過重建影像，對侵犯下頜骨最大直徑進(jìn)行測量，共測量2次，以平均值為最大值，骨侵犯診斷標(biāo)準(zhǔn)為下頜骨呈現(xiàn)蟲蝕樣不規(guī)則破壞[2]。下頜骨部分切除術(shù)在全麻下進(jìn)行，將制作下頜骨標(biāo)本為石蠟切片，以便病理學(xué)檢查，測量組織病理學(xué)方法為：取新鮮下頜骨標(biāo)本將骨膜剝離，沿著近遠(yuǎn)中方向?qū)⑵淝谐?.3mm厚，1.5cm長的薄片，進(jìn)行12～24h酒精福爾馬林液固定，脫鈣采用濃度為5%的硝酸溶液，浸蠟包埋之后，連續(xù)切片，5μm切片制成，腫瘤細(xì)胞侵犯邊界觀察采用20倍光學(xué)顯微鏡[3]。對比CT檢查結(jié)果及組織病理學(xué)檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究所有對比數(shù)據(jù)分析工具均為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料驗(yàn)證方式分別為X2和t，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在用P值進(jìn)行判定，若P值小于0.05，說明差異對比明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

6例患者手術(shù)后，組織病理學(xué)結(jié)果為，鱗狀細(xì)胞癌侵犯下頜骨患者1例，包括牙齦癌侵犯4例，中央性下頜骨鱗癌1例，腺癌下頜骨內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，牙齦癌侵犯特點(diǎn)為由外向內(nèi)，而其他兩種類型腫瘤侵犯特點(diǎn)為由內(nèi)向外，因此，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，即對照組患者為外周侵犯型患者，實(shí)驗(yàn)組患者為中心侵犯型患者，與病理學(xué)檢查相比，實(shí)驗(yàn)組患者CT檢查骨侵犯范圍縮?。?.54±1.45）cm，差異對比P<0.05；對照組患者CT檢查骨侵犯范圍縮?。?.41±0.33）cm，差異對比P<0.05。

3 討論

在臨床上一般采用手術(shù)方式治療下頜骨惡性病變，就是將受累的下頜骨切除，將原發(fā)灶完全切除，將腫瘤復(fù)發(fā)盡量減少，然而在手術(shù)過程中容易導(dǎo)致下頜骨發(fā)生連續(xù)性中斷的情況，不但會(huì)導(dǎo)致功能缺陷，同時(shí)對其美觀也有一定的影響[4]。因此，在術(shù)前，對下頜骨病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評估很關(guān)鍵，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，才能在手術(shù)中避免過多切除下頜骨，確保邊界無瘤。但是為了達(dá)到邊界無瘤很多醫(yī)師會(huì)在手術(shù)中切除過度，導(dǎo)致下頜骨切除過多。因此，必須找尋一種有效的判斷方法，對受累范圍準(zhǔn)確評估，將正常骨組織保留，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究分析了CT檢查的診斷價(jià)值，其作為一種常見的影像學(xué)技術(shù)，與X線相比，其密度分辨力明顯較高，在CT圖像中可將不同軟組織進(jìn)行對比分析，因此，CT檢查可將下頜骨周圍病變軟組織影像清楚的顯示出來，同時(shí)可將解剖信息及相鄰骨標(biāo)志均清楚顯示，另外CT檢查有較高的陽性預(yù)測值和特異性，因此在排除腫瘤方面優(yōu)勢明顯，在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中采用CT進(jìn)行診斷，可防止下頜骨過多切除[5]，從本研究結(jié)果中顯示：與病理學(xué)檢查相比，中心侵犯型患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（2.54±1.45）cm，外周侵犯型患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（1.41±0.33）cm，差異對比均P<0.05，可見采用CT檢查縮小了下頜骨侵犯范圍，減少了下頜骨切除范圍。

綜上所述，在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中CT檢查方法可對侵犯范圍準(zhǔn)確估測，有效防止在手術(shù)中下頜骨切除過多，以此保存下頜骨功能，對下頜骨重建具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李傳真，郭傳瑸，劉雁冰等.口腔頜面部惡性腫瘤SUVmax的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（14）：2279-2280.

[3] 王升忠.口腔及口咽部腫瘤的CT和MRI診斷價(jià)值對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（33）：86-86.

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[5] 張有望，黃雅芳，應(yīng)紅梅等.經(jīng)口腔超聲引導(dǎo)穿刺檢查在惡性腫瘤療后咽后間隙淋巴結(jié)腫大和咽旁間隙腫塊中的臨床價(jià)值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015（4）：427-430.