鄭曉明

【摘 要】 目的：探討自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療方案。方法：對2014年6月至2016年6月來我院就診的自身免疫性腦炎患者共81例的臨床資料和治療方式進行回顧性分析，將患者分為3組，邊緣葉組、抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組，每組27例，比較三組的鑒別診斷差異性。結(jié)果：抗電壓 - 門控鉀通道腦炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎相比，在臨床表現(xiàn)、核磁檢查、腦脊液檢查方面存在著差異性；邊緣葉腦炎中的精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現(xiàn)為一定程度的意識障礙和困倦；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質(zhì)腦病的腦脊液正常。結(jié)論：自身免疫性腦炎不同的疾病類型表現(xiàn)出不一樣的臨床特點，應(yīng)該采取對應(yīng)的檢查方式進行診斷治療。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性腦炎 臨床鑒別診斷 治療

自身免疫性腦炎患者一般表現(xiàn)為行為異常和精神異常，臨床特點為認知功能障礙、精神癥狀和癲癇。通過影像學(xué)檢查，可以將自身免疫性腦炎分為混合型、邊緣葉型、邊緣葉外型和無變化型，結(jié)合病理學(xué)理論，臨床上可以將自身免疫性腦炎劃分為血管炎型、白質(zhì)受累型和主型[1]。為了探究其診斷方式和有效的治療方式，我院以自身免疫性腦炎患者共81例為研究對象，探討有效的鑒別診斷和治療方案取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月至2016年6月來我院就診的自身免疫性腦炎患者共81例的臨床資料和治療方式進行回顧性分析，將患者分為3組，邊緣葉組、抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組，每組27例。邊緣葉組27例，其中女性有12例，男性有15例，年齡（25-76）歲，平均年齡（45.6±2.2）歲；病程（5-28）天，平均病程（15.6±1.8）天；抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組27例，其中女性有11例，男性有16例，年齡（24-74）歲，平均年齡（44.9±2.1）歲；病程（6-26）天，平均病程（15.0±1.7）天；抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組27例，其中女性有13例，男性有14例，年齡（23-75）歲，平均年齡（45.9±2.3）歲；病程（6-27）天，平均病程（15.8±1.8）天；三組患者在年齡、性別和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以比較。

1.2 方法

對三組的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療進行分析和比較，探討出自身免疫性腦炎的鑒別診斷方法和治療方案。

2 結(jié)果

2.1 邊緣葉腦炎的相關(guān)診斷

邊緣葉腦炎的相關(guān)疾病類型主要包括飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎、多灶性進行性的白質(zhì)腦病、雅各布疾病、 Wernick-Korosakoff 腦病、單皰腦炎、阿爾茨海默病、精神病和代謝性疾病。其中精神病表現(xiàn)為短時間記憶正常；代謝性腦病臨床整張為疲倦、困倦、意識模糊、注意力下降；單皰腦炎的發(fā)病非常急促，同時伴隨著昏迷和頭痛發(fā)熱；阿爾茨海默病的發(fā)病比較慢，表現(xiàn)為認知障礙；雅各布疾病的臨床癥狀為小腦共濟失調(diào)和肌痙攣；Wernick-Korosakoff 腦病的臨床癥狀為共濟失調(diào)異常和遺忘眼動；多灶性進行性的白質(zhì)腦病存在著白質(zhì)病變；飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎表現(xiàn)為肌肉痙攣和意識不清。其中精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現(xiàn)為一定程度的意識障礙和困倦；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質(zhì)腦病的腦脊液正常。

2.2 抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組對比

抗電壓 - 門控鉀通道腦炎屬于分泌失調(diào)綜合征，臨床特點為存在記憶障礙；克

隆區(qū)域帶腦脊液表現(xiàn)為無細胞或者陰性，抗體呈現(xiàn)陽性；核磁檢查結(jié)果顯示為單側(cè)高信號或者正常?？?N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎臨床特點為精神癥狀以及運動障礙；腦脊液檢查顯示克隆區(qū)域呈現(xiàn)陽性，大多數(shù)的抗體也呈現(xiàn)陽性，淋巴細胞不斷增加；核磁檢查結(jié)果顯示為大部分正常。

2.3 臨床治療

自身免疫性腦炎疾病的臨床治療主要以切除相關(guān)腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)為主，通過對癥治療的效果顯著。

3 討論

自身免疫性腦炎是由于人體的免疫系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原作用而產(chǎn)生的一類疾病，主要臨床特點為認知障礙和精神障礙，臨床治療主要以切除相關(guān)腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)為主[2]。自身免疫性腦炎的疾病種類有多種，其中抗電壓 - 門控鉀通道腦炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎相比，在臨床表現(xiàn)、核磁檢查、腦脊液檢查方面存在著差異性，因此臨床上可以通過這幾個方面的診斷進行鑒別[3-4]。大量的研究表明，非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現(xiàn)為一定程度的意識障礙和困倦；邊緣葉腦炎中的精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質(zhì)腦病的腦脊液正常。本研究結(jié)果與陸卉等人關(guān)于自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究的報道數(shù)據(jù)吻合[5]。說明對于邊緣葉腦炎的相關(guān)疾病，不同的疾病類型進行診斷的結(jié)果表現(xiàn)出一定的差異性。

綜上所述，自身免疫性腦炎不同的疾病類型表現(xiàn)出不一樣的臨床特點，應(yīng)該采取對應(yīng)的檢查方式進行診斷治療。

參考文獻

[1]王佳偉， 李琳. 對Lancet Neurol發(fā)表的自身免疫性腦炎診斷路徑的思考[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2016， 16（8）：345-346.

[2]孫世輝. 研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：165-166.

[3]矯黎東， 王向波. 自身免疫性腦炎臨床研究進展[J]. 疑難病雜志， 2014，32（12）：1312-1314.

[4]陳向軍， 鄧波. 自身免疫性腦炎的診斷標準及其臨床指導(dǎo)意義[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)， 2016， 24（3）：214-215.

[5]陸卉， 張雅靜. 自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（6）：1423-1425.